Дерматоскопические и морфологические признаки в дифференциальной диагностике рубцовых алопеций
|
Введение 4
Актуальность проблемы 4
Цель исследования: 5
Задачи исследования: 5
Теоретическое значение работы: 6
Практическое значение исследования: 6
Глава 1. Первичные рубцовые алопеции - представления, методы
диагностики (обзор литературы) 7
Первичные рубцовые алопеции - определение 8
Классификация рубцовых алопеций 9
Эпидемиология 10
Дерматозы 11
1.1.1.1. Фолликулярный красный плоский 11
1.1.1.2. Дискоидная красная волчанка 12
1.1.1.3. Псевдопеллада Брока 13
1.1.1.4. Эрозивный пустулезный дерматоз скальпа 14
1.2. Дифференциальная диагностика проводится со следующими
дерматозами 15
1.2.1. Перхоть и себорейный дерматит 15
1.2.2. Аллергический дерматит волосистой части головы 16
1.2.3. Псориаз 16
1.3. Дифференциально-диагностические подходы 17
Глава 2. Материал и методы 22
2.1. Материал исследования 22
2.2. Методы исследования 23
2.2.1. Клиническая и анамнестическая часть 23
2.2.2. Оценка степени тяжести дерматоза 23
2.2.3. Дерматоскопия 24
2.2.4. Гистологическое исследование 25
2.2.5. Статистическая обработка результатов 28
Глава 3. Результаты собственных исследований 29
3.1 Сравнительная оценка клинических характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых алопециях 29
3.1.1. Сравнительная оценка жалоб 29
3.1.2. Сравнительная оценка данных анамнеза 29
3.1.3. Сравнительная оценка сопутствующей патологии 30
3.1.4. Сравнительная оценка распределения пациентов по полу и
возрасту 31
3.1.5. Сравнительная оценка распределения пациентов по степени
тяжести 35
3.2. Сравнительная оценка дерматоскопических признаков КПЛ и ДКВ. 40
3.2.1. Сравнительная оценка симптомов, отражающих состояние волос
и волосяных фолликулов 40
3.2.2. Сравнительная оценка сосудистых симптомов 42
3.2.3. Сравнительная оценка симптомов, отражающих состояние кожи
43
3.3. Морфологические особенности при КПЛ, ДКВ и
декальвирующем фолликулите 50
3.3.1. Морфологические изменения в эпидермисе при КПЛ, ДКВ и ДФ. 50
3.3.2. Морфологические изменения в дерме при КПЛ, ДКВ и
декальвирующем фолликулите 51
3.3.3. Морфологические изменения в придатках кожи при КПЛ, ДКВ
и декальвирующем фолликулите 53
Глава 4. Заключение 58
Выводы 61
Список литературы 63
Приложения 64
Актуальность проблемы 4
Цель исследования: 5
Задачи исследования: 5
Теоретическое значение работы: 6
Практическое значение исследования: 6
Глава 1. Первичные рубцовые алопеции - представления, методы
диагностики (обзор литературы) 7
Первичные рубцовые алопеции - определение 8
Классификация рубцовых алопеций 9
Эпидемиология 10
Дерматозы 11
1.1.1.1. Фолликулярный красный плоский 11
1.1.1.2. Дискоидная красная волчанка 12
1.1.1.3. Псевдопеллада Брока 13
1.1.1.4. Эрозивный пустулезный дерматоз скальпа 14
1.2. Дифференциальная диагностика проводится со следующими
дерматозами 15
1.2.1. Перхоть и себорейный дерматит 15
1.2.2. Аллергический дерматит волосистой части головы 16
1.2.3. Псориаз 16
1.3. Дифференциально-диагностические подходы 17
Глава 2. Материал и методы 22
2.1. Материал исследования 22
2.2. Методы исследования 23
2.2.1. Клиническая и анамнестическая часть 23
2.2.2. Оценка степени тяжести дерматоза 23
2.2.3. Дерматоскопия 24
2.2.4. Гистологическое исследование 25
2.2.5. Статистическая обработка результатов 28
Глава 3. Результаты собственных исследований 29
3.1 Сравнительная оценка клинических характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых алопециях 29
3.1.1. Сравнительная оценка жалоб 29
3.1.2. Сравнительная оценка данных анамнеза 29
3.1.3. Сравнительная оценка сопутствующей патологии 30
3.1.4. Сравнительная оценка распределения пациентов по полу и
возрасту 31
3.1.5. Сравнительная оценка распределения пациентов по степени
тяжести 35
3.2. Сравнительная оценка дерматоскопических признаков КПЛ и ДКВ. 40
3.2.1. Сравнительная оценка симптомов, отражающих состояние волос
и волосяных фолликулов 40
3.2.2. Сравнительная оценка сосудистых симптомов 42
3.2.3. Сравнительная оценка симптомов, отражающих состояние кожи
43
3.3. Морфологические особенности при КПЛ, ДКВ и
декальвирующем фолликулите 50
3.3.1. Морфологические изменения в эпидермисе при КПЛ, ДКВ и ДФ. 50
3.3.2. Морфологические изменения в дерме при КПЛ, ДКВ и
декальвирующем фолликулите 51
3.3.3. Морфологические изменения в придатках кожи при КПЛ, ДКВ
и декальвирующем фолликулите 53
Глава 4. Заключение 58
Выводы 61
Список литературы 63
Приложения 64
Первичная рубцовая алопеция является гетерогенной группой заболеваний. Ее основными клиническими чертами является облитерация устьев волосяных фолликулов в результате воспаления и формирование стойкого облысения [21].
Морфологически первичную рубцовую алопецию определяют как результат воспаления, при котором происходит «преимущественное разрушение эпителия волосяных фолликулов и/или связанных с фолликулом адвентициальных структур с минимальным вовлечением межфолликулярного сетчатого слоя дермы» [24]. При этом классифицируются первичные рубцовые алопеции в зависимости от преобладающего типа клеток в составе воспалительного инфильтрата - лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные и неопределенные [21].
Данные об эпидемиологии первичных рубцовых алопеций крайне малочисленны [23, 25]. Тем не менее, исследователи отмечают, что в наиболее часто встречаются их лимфоцитарные формы, к которым относятся дискоидная красная волчанка (ДКВ), плоский волосяной лишай (ПВЛ) с его вариантами - фронтальной фиброзирующей алопецией (ФФА) и синдромом Гэхема-Литтла, псевдопеллада Брока, центральная центробежная рубцовая алопеция, фолликулярный муциноз и фолликулярный декальвирующий кератоз. Поскольку все эти заболевания характеризуются схожими клиническими и гистологическими проявлениями, дифференциальный диагноз между ними, особенно между ДКВ и ПВЛ, представляет существенные трудности. Это нередко ведет к диагностическим ошибкам [24] и затрудняет выбор терапии. Поэтому разработка критериев диагностики, особенно неинвазивных, этих заболеваний остается актуальной задачей дерматологии.
Одним из актуальных в современной дерматологии исследований является дерматоскопия - известный, эффективный и широко применяемый метод диагностики. С помощью дерматоскопии можно проводить раннюю диагностику различных дерматозов. Она проста в применении, не имеет противопоказаний и предшествует инвазивным методам исследования. Дерматоскопия не дает 100% результата, но позволяет уточнить диагноз и произвести выборку пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании.
Таким образом, особенности дерматоскопической картины при наиболее часто встречающихся вариантах первичной рубцовой алопеции требуют дальнейшего изучения и могут послужить основой для разработки диагностических и прогностических критериев.
Цель исследования:
Разработка диагностических критериев наиболее часто встречающихся вариантов первичной рубцовой алопеции на основании изучения дерматоскопических и морфологических признаков.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительную оценку клинических характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых алопециях.
2. Провести сравнительную оценку дерматоскопических характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых алопециях.
3. Провести сравнительную оценку морфологических характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых алопециях.
алопециях.
Теоретическое значение работы:
Проведена комплексная клиническая, дерматоскопическая и морфологическая сравнительная оценка наиболее часто встречающихся вариантов первичной рубцовой алопеции.
Установлено, что специфическими признаками для красного плоского лишая дерматоскопически являются звездчатые коричневые пятна, красные точки, белые пустоты, лучеобразные сосуды, морфологически - роговые пробки в устьях волосяных фолликулов и перифолликулярный фиброз, дискоидная красная волчанка дерматоскопически характеризуется желтыми точками, глобулам и велюсными волосами, морфологически - вакуолизацией клеток базального слоя с формированием субэпидермальных щелей и лейкоцитарным периваскулярным инфильтратом, дерматоскопические признаки при декальвирующем фолликулите - политрихия и чешуйки, морфологические - трихомаляция, полосовидный периваскулярный инфильтрат, атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера.
Практическое значение исследования:
Впервые выделены дерматоскопические и морфологические критерии, позволяющие проводить дифференциальную диагностику между КПЛ, ДКВ и ДФ.
Морфологически первичную рубцовую алопецию определяют как результат воспаления, при котором происходит «преимущественное разрушение эпителия волосяных фолликулов и/или связанных с фолликулом адвентициальных структур с минимальным вовлечением межфолликулярного сетчатого слоя дермы» [24]. При этом классифицируются первичные рубцовые алопеции в зависимости от преобладающего типа клеток в составе воспалительного инфильтрата - лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные и неопределенные [21].
Данные об эпидемиологии первичных рубцовых алопеций крайне малочисленны [23, 25]. Тем не менее, исследователи отмечают, что в наиболее часто встречаются их лимфоцитарные формы, к которым относятся дискоидная красная волчанка (ДКВ), плоский волосяной лишай (ПВЛ) с его вариантами - фронтальной фиброзирующей алопецией (ФФА) и синдромом Гэхема-Литтла, псевдопеллада Брока, центральная центробежная рубцовая алопеция, фолликулярный муциноз и фолликулярный декальвирующий кератоз. Поскольку все эти заболевания характеризуются схожими клиническими и гистологическими проявлениями, дифференциальный диагноз между ними, особенно между ДКВ и ПВЛ, представляет существенные трудности. Это нередко ведет к диагностическим ошибкам [24] и затрудняет выбор терапии. Поэтому разработка критериев диагностики, особенно неинвазивных, этих заболеваний остается актуальной задачей дерматологии.
Одним из актуальных в современной дерматологии исследований является дерматоскопия - известный, эффективный и широко применяемый метод диагностики. С помощью дерматоскопии можно проводить раннюю диагностику различных дерматозов. Она проста в применении, не имеет противопоказаний и предшествует инвазивным методам исследования. Дерматоскопия не дает 100% результата, но позволяет уточнить диагноз и произвести выборку пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании.
Таким образом, особенности дерматоскопической картины при наиболее часто встречающихся вариантах первичной рубцовой алопеции требуют дальнейшего изучения и могут послужить основой для разработки диагностических и прогностических критериев.
Цель исследования:
Разработка диагностических критериев наиболее часто встречающихся вариантов первичной рубцовой алопеции на основании изучения дерматоскопических и морфологических признаков.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительную оценку клинических характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых алопециях.
2. Провести сравнительную оценку дерматоскопических характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых алопециях.
3. Провести сравнительную оценку морфологических характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых алопециях.
алопециях.
Теоретическое значение работы:
Проведена комплексная клиническая, дерматоскопическая и морфологическая сравнительная оценка наиболее часто встречающихся вариантов первичной рубцовой алопеции.
Установлено, что специфическими признаками для красного плоского лишая дерматоскопически являются звездчатые коричневые пятна, красные точки, белые пустоты, лучеобразные сосуды, морфологически - роговые пробки в устьях волосяных фолликулов и перифолликулярный фиброз, дискоидная красная волчанка дерматоскопически характеризуется желтыми точками, глобулам и велюсными волосами, морфологически - вакуолизацией клеток базального слоя с формированием субэпидермальных щелей и лейкоцитарным периваскулярным инфильтратом, дерматоскопические признаки при декальвирующем фолликулите - политрихия и чешуйки, морфологические - трихомаляция, полосовидный периваскулярный инфильтрат, атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера.
Практическое значение исследования:
Впервые выделены дерматоскопические и морфологические критерии, позволяющие проводить дифференциальную диагностику между КПЛ, ДКВ и ДФ.
1. Среди пациентов с красным плоским лишаем и с дискоидной красной волчанкой преобладают женщины (72,7% и 100%), с девкальвирующим фолликулитом - мужчины (66,7%). Пациенты с декальвирующим фолликулитов в 2 раза моложе, чем пациенты с КПЛ и ДКВ (средний возраст 52 и 67 лет, соответственно). Помимо порежения волос основной жалобой пациентов с красным плоским лишаем было наличие зуда (86%), с декальвирующим фолликулитом и дискоидной красной волчанкой - высыпаний (100% и 50%, соответственно).
2. Дерматоскопическими признаками, характерными для красного плоского лишая, являются звездчатые коричневые пятна, красные точки, белые пустоты, лучеобразные сосуды, для дискоидной красной волчанки - желтые точки, глобулы и велюсные волосы. Декальвирующий фолликулит отличается наличием политрихии и чешуйками. Отсутствие волосяных фолликулов, роговые массы в волосных фолликулах, перифолликулярная эритема встречаются с одинаковой частотой при всех заболеваниях.
3. Характерными только для красного плоского лишая являются роговые пробки в устьях волосяных фолликулов и перифолликулярный фиброз, для дискоидной красной волчанкой - вакуолизация клеток базального слоя с формированием субэпидермальных щелей и лейкоцитарный периваскулярный инфильтрат, для декальвирующего фолликулита - трихомаляция, полосовидный периваскулярный инфильтрат, атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера.
4. Сочетание звездчатые коричневые пятна, красные точки, белые пустоты, лучеобразные сосуды, морфологически - роговые пробки в устьях волосяных фолликулов и перифолликулярный фиброз, характерно для красного плоского лишая дерматоскопически являются дискоидная красная волчанка дерматоскопически характеризуется желтыми точками, глобулам и велюсными волосами, морфологически - вакуолизацией клеток базального слоя с формированием субэпидермальных щелей и лейкоцитарным периваскулярным инфильтратом, дерматоскопические признаки при декальвирующем фолликулите - политрихия и чешуйки, морфологические - трихомаляция, полосовидный периваскулярный инфильтрат, атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера.
2. Дерматоскопическими признаками, характерными для красного плоского лишая, являются звездчатые коричневые пятна, красные точки, белые пустоты, лучеобразные сосуды, для дискоидной красной волчанки - желтые точки, глобулы и велюсные волосы. Декальвирующий фолликулит отличается наличием политрихии и чешуйками. Отсутствие волосяных фолликулов, роговые массы в волосных фолликулах, перифолликулярная эритема встречаются с одинаковой частотой при всех заболеваниях.
3. Характерными только для красного плоского лишая являются роговые пробки в устьях волосяных фолликулов и перифолликулярный фиброз, для дискоидной красной волчанкой - вакуолизация клеток базального слоя с формированием субэпидермальных щелей и лейкоцитарный периваскулярный инфильтрат, для декальвирующего фолликулита - трихомаляция, полосовидный периваскулярный инфильтрат, атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера.
4. Сочетание звездчатые коричневые пятна, красные точки, белые пустоты, лучеобразные сосуды, морфологически - роговые пробки в устьях волосяных фолликулов и перифолликулярный фиброз, характерно для красного плоского лишая дерматоскопически являются дискоидная красная волчанка дерматоскопически характеризуется желтыми точками, глобулам и велюсными волосами, морфологически - вакуолизацией клеток базального слоя с формированием субэпидермальных щелей и лейкоцитарным периваскулярным инфильтратом, дерматоскопические признаки при декальвирующем фолликулите - политрихия и чешуйки, морфологические - трихомаляция, полосовидный периваскулярный инфильтрат, атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера.
Подобные работы
- Дерматоскопические и морфологические признаки в дифференциальной диагностике рубцовых алопеций
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4750 р. Год сдачи: 2016