Введение 3
Глава 1 Обзор литературы 6
1.1 История 6
1.2 Этиология и патогенез зубочелюстных аномалий 8
1.3 Классификации зубочелюстных аномалий 13
1.4 Методы диагностики 21
Глава 2 Основная часть 43
2.1 Материалы 43
2.2 Методы 44
Глава 3 Собственные результаты 46
3.1 Пациент №1 46
3.2 Пациент №2 55
3.3 Пациент №3 66
Заключение 77
Выводы 80
Список условных обозначений 81
Список литературы 82
Приложение 1 85
Приложение 2 86
Приложение 3
Значимость темы диагностики в ортодонтии, определяется тем, что для успешного лечения зубочелюстных аномалий необходимо поставить диагноз, для которого важно определить морфологический составляющий фактор и механизм образования аномалии. Начиная с древних времен, и продолжается в наши дни проблема, связанная с различными формами и видами зубочелюстных аномалий, которые ведут за собой функциональные, эстетические, психологические и социальные проблемы всего общества.
Диагностика аномалий зубочелюстной системы является наиболее важной задачей в практике врача-ортодонта, так как она позволяет определить план лечения пациента, подключение смежных специалистов. Современная ортодонтическая практика на данный момент практически не является самостоятельной дисциплиной, а существует в тесной связи с другими направлениями стоматологии и другими медицинскими направлениями. На данный момент качественное проведение ортодонтического лечения невозможно без комплексного подхода к пациенту и привлечения к диагностике и лечению таких узких специалистов как: стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог- хирург, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, гнатолог, остеопат.
В процессе становления дисциплины врачами-ортодонтами были создано множество различных методов для обследования челюстно-лицевой области пациента. Были разработаны методы анализа диагностических гипсовых моделей челюстей. Появляются методы оценки диагностических моделей челюстей в трехмерном пространстве. Активно совершенствуются и развиваются рентгенологические методы диагностики — ортопантомография челюстей, телерентгенография головы (ТРГ) в прямой и боковой проекциях (Broadbent и Н. Hofrath, 1931). Современные методы лучевой диагностики, такие как компьютерная томография (Кормак и Хаунсфилд, 1979), и конусно-лучевая компьютерная томография (2006), позволяющие произвести послойное исследование тканей. Для дополнительной функциональности вводят в практику и программное обеспечение, позволяющее визуализировать в 3D и 4D объеме и совершать планирование диагностики и дальнейшего лечения, а также позволяет оценить состояние ВНЧС. Магнитно-резонансная томография, вносит значительный вклад в оценку состояния суставных дисков ВНЧС.
Цель исследования.
Изучение методов диагностики аномалий зубов и зубных рядов, патологий структур височно-нижнечелюстного сустава.
Задачи исследования.
1. Провести обследование пациентов с различными аномалиями окклюзии.
2. Изучить различные методы диагностики для пациентов с ортодонтической патологией.
3. Сравнить методы диагностики в ортодонтии у пациентов разных возрастных категорий.
4. Изучить современные томографические методы диагностики направленные на изучение суставных патологий.
5. Выявить минимальное количество диагностических методов для качественного обследования и постановки диагноза.
Научная новизна исследования.
1. Рассмотрены и оценены существующие классификации в ортодонтии, методы диагностики.
2. Разобран подход к обследованию пациентов разных возрастных групп.
3 . Проведены обобщающие результаты обследования и диагностики пациентов.
Практическая ценность исследования.
Подробный разбор существующих методов диагностики существенно позволит правильно определить механизм и этиологию заболевания, что позволит поставить корректный диагноз и, следовательно, составить наиболее полно и корректно план лечения пациента.
Получены результаты диагностики пациентов трех возрастных групп.
Оценены и изучены наиболее используемые методы диагностики пациентов.
Целью работы являлось изучение методов диагностики аномалий зубов и зубных рядов, патологий структур височно-нижнечелюстного сустава. В результате нашей работы была изучена литература, связанная с историей развития зубочелюстных аномалий и историей развития методов диагностики в ортодонтии. Были рассмотрены наиболее известные и значимые классификации зубочелюстных аномалий и представлены методы диагностики, используемые в современной врачебной практике.
Это позволило выбрать для решения поставленных задач актуальные методы для диагностики пациентов и постановления диагноза.
Для решения задач были применены клинические и биометрические, антропометрические, рентгенологические и функциональные методы исследования.
Клинические методы включили в себя анкетирование, сбор анамнеза, визуальный осмотр лица пациента и полости рта, пальпация височно-нижнечелюстного сустава.
Из дополнительных методов исследования были использованы биометрический анализ диагностических моделей челюстей, ортопантомограмма, ТРГ в боковой проекции, конусно-лучевая компьютерная томография, КТ ВНЧС, МРТ суставных дисков ВНЧС и функциональные пробы.
В результате проделанного исследования было выявлено, что используемые методы диагностики полностью позволяют дать исчерпывающие сведения для постановки диагноза.
В каждой возрастной категории было проведено необходимое в данной ситуации диагностическое обследование, тем не менее, спектр методов увеличивался с повышением возраста пациентов, это объясняется увеличением патологических изменений в связи с возрастными изменениями. Однако, это не свидетельствует, о том, что в более раннем возрасте не возможно использование таких методов обследования, если это будет необходимо.
У пациента с жалобой на затрудненное дыхание метод конусно-лучевой томографии позволил произвести оценку хода дыхательных, при совмещении с методом телерентгенографии в боковой проекции было установлено, что данная патология обусловлена задним положением нижней челюсти пациента.
При жалобах со стороны височно-нижнечелюстного сустава главным ключевым моментом был сбор анамнеза жизни и настоящего заболевания. Таким образом, было решено использовать кроме стандартных методов ортодонтической диагностики дополнительные методы диагностики для изучения состояния височно-челюстного сустава и его структур такие как КТ ВНЧС и МРТ суставных дисков ВНЧС, что позволило получить данные о костных структурах суставной головки нижней челюсти и размере и состоянии суставной щели, а также о передне-латеральном смещении суставных головок.
Также были определены методы, которые необходимо использовать в любом случае, так как они в комплексе дают общую картину состояния пациента. И отсутствие одного из этих методов может повлечь за собой ошибку при постановке диагноза.
Таким образом, поставленные задачи решены в полном объеме, цель достигнута - диагностические методы были изучены.
Практические рекомендации.
1) Использовать КлКТ с размером FOV (полем обзора) 15*15, 23*17, так как данный метод позволяет избежать использование таких методов, как ТРГ, ОПТГ. Данное поле обзора охватывает практически весь череп, что создает удобство в использовании. Аппарат вместе с программным обеспечением позволит провести цефалометрический анализ, оценку костных структур, состояние кортикальных пластин, черепных пазух, а также оценить дыхательные пути и морфологию ВНЧС. Современные аппараты обладают минимальной лучевой нагрузкой, что позволит проводить также и диагностику во время ортодонтического лечения. Также погрешность 3D визуализации и послойного изображения намного ниже, чем у двумерных изображений.
2) Ортодонтическое лечение не является исключительно изолированным, поэтому необходим индивидуальный комплексный подход к каждому пациенту с участием смежных специалистов, требующихся в каждой конкретной ситуации.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
