Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 6
1.1. Анатомо-физиологические особенности строения беззубых
челюстей, влияющие на процесс ортопедического лечения 6
1.2. Специальные методики, применяемые при изготовлении ПСП 9
1.2.1. Объемное моделирование базиса протеза 9
1.2.2. Применение артикулятора и лицевой дуги 12
1.2.3. Методики конструирования искусственных зубных рядов ..20
1.2.4. Функционально-фонетический метод изготовления ПСП 27
1.2.5. Использование имплантатов для фиксации ПСП 30
1.2.6. Материалы, используемые при изготовлении базисов ПСП..38
Глава 2. Материалы и методы исследования 49
Глава 3. Результаты исследования 54
Заключение 62
Выводы 66
Список литературы
Ортопедическое лечение пациентов с полным вторичным отсутствием зубов на сегодняшний день остается до конца не изученным. В литературе постоянно появляются новые методы усовершенствования протокола изготовления полных съемных протезов, но статистические данные указывают на то, что значительная часть пациентов остается неудовлетворенными результатом ортопедического лечения. По данным исследования, проведенного Мироновой Л.А. 46,3% пациентов отказываются от регулярного использования своих съемных протезов [17]. Основными причинами отказа от пользования изготовленными протезами являются: в 29,1% случаев - нарушение фиксации и стабилизации конструкций во время функции, а также в 23,6% случаев - неприятные ощущения, возникающие под базисом протеза. Среди остальных причин выявляются затруднения в наложении протезов, эстетическая неудовлетворенность и плохая адаптация к новым конструкциям [19]. Также было отмечено, что адаптация к протезам наступает быстрее у лиц, протезирующихся повторно [19].
Одной из причин, вызывающих трудности протезирования ПСП, является клиническая ситуация в полости рта, складывающаяся у большей части пациентов с полным вторичным отсутствием зубов. Миронова Л. А. отмечает, что 66,1% таких пациентов имеют неблагоприятные условия для протезирования в полости рта, затрудняющие лечение и последующую адаптацию. По истечении трехлетнего срока пользования протезами частота возникновения неблагоприятных факторов возрастает до 85,2% [17].
Помимо качества изготовленной конструкции очень важным моментом является срок её эксплуатации. Он определяется временем, в течение которого конструкция эффективно функционирует и не вызывает неприятных ощущений. Были проведены клинические исследования с целью выявления факторов, определяющих сроки эффективного функционирования протезов [25]. Оценка качества фиксации конструкций показала, что с течением времени этот показатель приобретает прямую тенденцию к снижению. Это происходит за счет нарастания стираемости искусственных зубов, влекущей за собой снижение альвеолярной высоты. Также отмечено влияние сопутствующих соматических заболеваний на уменьшение сроков использования ПСП. Была установлена тенденция к увеличению срока эксплуатации конструкций при непосредственном протезировании [25]. Несмотря на то, что в большинстве официальных клинических рекомендаций устанавливается срок пользования протезами в 5 лет [25], проведенные клинические исследования указывают на то, что эффективное пользование ПСП возможно на протяжении 3 лет [4;26]. По истечении этого срока показатели жевательной эффективности остаются высокими за счет удлинения отрезка времени, затраченного на жевание [4].
На прогноз эффективного функционирования конструкции также оказывает влияние повторное и последующие протезирования. Наложение вновь изготовленных протезов на протезное ложе вызывает изменения гемодинамики микроциркуляторного русла, что может сократить сроки использования протезов [25].
В процессе изготовления полных съемных конструкций до сих пор присутствуют до конца неусовершенствованные моменты, как то индивидуальный подход к протезированию каждого пациента, сокращение сроков адаптации к протезам, увеличение сроков эксплуатации конструкции. Вышеизложенным подтверждается актуальность моего исследования.
Цель ВКР: Повышение качества изготовления полных съемных протезов. Изменение стандартных протоколов по изготовлению ПСП в зависимости от клинической ситуации.
1. Проанализировав анкеты мы пришли к выводу, что большинство врачей стандартизируют свой подход к пациентам с полным отсутствием зубов. Мы рекомендуем дополнять стандартный протокол изготовления ПСП использованием необходимых методов индивидуализации в зависимости от причины несостоятельности протеза.
2. Поскольку в числе опрошенных нами имелась небольшая доля пациентов, не соблюдающих правила пользования своими протезами, мы отмечаем необходимость проведения обязательных контрольных о смотров в период адаптации с последующими контрольными осмотрами раз в год.
3. Мы рекомендуем использовать предварительное анкетирование для выяснения этиологии несостоятельности протезов. Тактика ведения пациента должна учитывать эту этиологию и возможные пути ее устранения, то есть использование определенных методик индивидуализации.
4. Результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о том, что при использовании методов индивидуализации ПСП, адаптация к ним у пациентов, протезирующихся повторно, наступает быстрее.
