Введение 6
1. Актуальность проблемы 6
2. Цели и задачи исследования 7
Глава I. Обзор литературы 7
1.1. Климактерический период 7
1.1.1. Определение понятий 7
1.1.2. Клиническая картина климактерического синдрома 9
1.2. Психоэмоциональные расстройства в перименопаузе 10
1.2.1. Эпидемиология и особенности психоэмоциональных расстройств в перименопаузе 10
1.2.2. Депрессия 15
1.2.2.1. Предрасполагающие факторы развития аффективных
расстройств в перименопаузе 18
1.3. Эстроген и центральная нервная система 19
1.3.1. Нейропротективная функция эстрогена 21
1.3.2. Эстроген и энергетический обмен в нервной ткани 22
1.3.3. Эстроген и нейромедиаторы 24
1.3.4. Полиморфизм генов рецепторов эстрогенов 25
1.3.5. Гормональная терапия аффективных расстройств в
перименопаузе 25
1.4. Витамин D 27
1.4.1. Метаболизм витамина D в организме 27
1.4.2. Рецептор витамина D 30
1.4.3. Определение уровня витамина D 31
1.4.4. Витамин D и центральная нервная система 33
1.4.5. Витамин D и психические расстройства 38
1.4.6. Витамин D и когнитивные нарушения 43
Глава 2. Материалы и методы 44
2.1. Материалы исследования 44
2.2. Методы исследования 47
Глава 3. Результаты исследования 49
3.1. Клинико-шкальная характеристика больных с климактерическим
синдромом 49
3.1.1. Харакеристика психических расстройств по МКБ-10 49
3.1.2. Характеристика психического состояния больных с
климактерическим синдромом по MADRS 51
3.1.3. Характеристика психического состояния пациенток с
климактерическим синдромом по HADS 54
3.1.4. Характеристика пациенток по наличию когнитивных
нарушений по шкале MoCA 58
3.1.5. Характеристика пациенток по степени тяжести
климактерического синдрома 60
3.1.6. Характеристика пациенток по обеспеченности витамином 62
3.2. Сравнение групп по различным признакам 63
3.2.1. Сравнение групп пациенток с дефицитом и без дефицита
витамина D 63
3.2.2. Сравнение групп с отсутствием тревоги и с наличием тревоги по
HADS 66
3.2.3. Сравнение групп с отсутствием депрессии и наличием депрессии
по HADS 70
3.2.4. Сравнение групп с депрессией и без депрессии по шкале
Монтгомери-Асберг 74
3.2.5. Сравнение групп пациенток с легкой и умеренной степенью
тяжести климактерического синдрома 78
3.2.6. Сравнение групп пациенток с когнитивными нарушениями и без
когнитивных нарушений 83
3.3. Корреляционный анализ 85
Обсуждение результатов 87
Заключение 92
Выводы 94
Список литературы 95
Актуальность проблемы
Изменение демографической структуры общества привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. Возрастная группа женщин России в пери- и постменопаузе составляет более 21 млн [29].
Менопаузальный переход является периодом, характеризующимся наиболее высоким риском возникновения ассоциированных с менопаузой психических, когнитивных и соматических расстройств [3, 78].
Частота климактерических симптомов достигает 80% [56].
Психические и когнитивные нарушения с различной степенью выраженности присутствуют в структуре климактерического синдрома у большинства женщин, а иногда являются доминирующими [30].
Психические расстройства являются важной медицинской проблемой, влияющей на качество жизни и социальное функционирование женщин менопаузального возраста [13].
В последнее время появляются свидетельства о наличии взаимосвязи аффективных и когнитивных расстройств с дефицитом витамина D, имеются данные о нейропротективной и нейромодулирующей функции витамина D [21, 115].
Отсутствие единого понимания механизма развития психических и когнитивных расстройств в перименопаузе и подходов к их лечению, обусловливает актуальность изучения взаимосвязи данных нарушений у женщин с климактерическим синдромом и дефицитом витамина D, которая до сих пор не изучалась.
2. Цели и задачи исследования
Цель исследования: выявить особенности психического статуса у пациенток с климактерическим синдромом с дефицитом витамина D.
Задачи:
1. Оценить наличие и степень выраженности аффективных и когнитивных расстройств у пациенток с климактерическим синдромом.
2. Определить уровень 25(OH)-витамина D в сыворотке крови у пациенток с климактерическим синдромом.
3. Изучить взаимосвязь между уровнем 25(OH)-витамина D в сыворотке крови и степенью выраженности аффективных и когнитивных расстройств у пациенток с климактерическим синдромом.
4. Выявить факторы, ассоциированные с наличием аффективных и когнитивных расстройств.
1. Психические расстройства невротического уровня были выявлены у
49% женщин с климактерическим синдромом. В структуре психических расстройств преобладали депрессии слабой степени (29.4%) и смешанные тревожно-депрессивные расстройства (41.2%). Выраженность депрессивной симптоматики отчетливо коррелирует с уровнем тревоги (r=0.55, p<0.001). Когнитивные расстройства
диагностированы у 25.7% пациенток и проявлялись легкой степенью нарушения оптико-пространственной деятельности, абстрактного мышления и кратковременной памяти.
2. Среди обследованных женщин только в 8.6% случаев был выявлен нормальный уровень 25(ОН)-витамина D в сыворотке крови, его недостаток наблюдался в 25.7% случаев, а дефицит - в 65.7%.
3. Между уровнем 25(ОН)-витамина D в сыворотке крови и степенью выраженности аффективных и когнитивных расстройств у пациенток с климактерическим синдромом статистически значимой связи не выявлено.
4. Наличие и выраженность тревоги и депрессии ассоциированы с
психотравмирующей семейной ситуацией, тяжестью
климактерического синдрома, в том числе, его нейровегетативного компонента, и нарушением липидного обмена. Таким образом, развитие аффективных расстройств в перименопаузе носит полиэтиологичный характер, включая роль психогенных, инволюционных и сосудистых факторов.
