
Тип работы:	Предмет:	Язык работы:

Непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца старше 70 лет с сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий

Работа №	76112
Тип работы	Диссертация
Предмет	медицина
Объем работы	120
Год сдачи	2020
Стоимость	9200 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено	171

Не подходит работа?

Узнай цену на написание

Содержание

Введение 7
Глава 1. Анализ современных подходов к аортокоронарному шунтированию (АКШ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) старше 70 лет с сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий (БЦА) (обзор литературы) 12
1.1. Эпидемиология атеросклеротического поражения коронарных артерий и БЦА 12
1.2. Диагностика атеросклероза коронарных артерий и БЦА 15
1.3. Возраст как фактор риска при оперативной реваскуляризации миокарда 24
1.4. Тактика при сочетанном поражении коронарных артерий и БЦА 29
Глава 2. Материалы и методы исследования 42
2.1. Характеристика групп исследования 42
2.2. Методы исследования 49
CCS 50
Глава 3. Анализ и обсуждение результатов исследования 62
3.1. Сравнительный анализ исходных клинико-анатомических особенно-стей пациентов в группах исследования 62
3. Изучение непосредственных результатов реваскуляризации миокарда у больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА в зависимости от метода реваскуляризации миокарда и этапности 73
3.3.Разработка диагностического алгоритма обследования у больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА 95
Выводы 98
Практические рекомендации 99
Список литературы 100
Приложения

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является одним из наиболее широко распространенных во взрослой популяции заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важное место в лечении больных с ИБС занимают хирургические методы. Они позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и существенно увеличить ее продолжительность. Более того, она считается ведущей причиной смерти пожилых пациентов (Тюрин М.А., 2005).
За последние несколько лет, вследствие бурного развития интервенционной кардиологии, структура пациентов, поступающих для проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ), значительно изменилась. С каждым годом отмечается увеличение возраста больных, подвергающихся хирургическому лечению ИБС, что, в свою очередь, ведет к увеличению пациентов высокого риска. Это обусловлено расширением показаний к выполнению реваскуляризации миокарда у этой группы больных, что позволяет повысить толерантность к физическим нагрузкам, существенно снизить риск развития инфаркта миокарда, а также увеличить отдаленную выживаемость [Арзикулов Т.С., 2002].
Однако, любое хирургическое вмешательство потенциально влечет за собой риск развития осложнений, причем этот риск многократно увеличивается у пациентов пожилого и старческого возраста. Среди основных факторов риска развитие осложнений у больных ИБС старше 70 лет при выполнении операции АКШ можно выделить острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе, наличие атеросклеротического поражения в других артериальных бассейнах, тяжелые сопутствующие заболевания легких, печени, почек и т.д. В связи с тем, что среди причин развития ОНМК после операции реваскуляризации миокарда на первом месте стоит атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий (БЦА) и восходящей аорты, проблема адекватности хирургической тактики в данной группе больных являются первостепенной задачей.
Существующие на данный момент подходы к хирургической тактике хирургического лечения больных ИБС с атеросклеротическим поражением сонных артерий (СА) можно разделить на 2 группы: этапные вмешательства, когда реваскуляризацию каротидного и коронарного бассейнов выполняют поэтапно, и одномоментные вмешательства, когда реваскуляризацию двух сосудистых бассейнов выполняют в течение одной операции. Каждая из этих тактик имеет свои преимущества и свои недостатки. Вме¬шательство на сонной артерии, выполненное в пер¬вую очередь, подвергает пациента повышенному риску смерти от инфаркта миокарда; вмешательства на коро¬нарных артериях подвергают пациента повышенному риску развития периоперационного инсульта, тогда как выполнение обеих операций одновременно может при¬вести к чрезмерному хирургическому стрессу. [Aboyans V, Lacroix P. 2009]. Анализ современной литературы свидетельствует о наличие достаточно противоречивых данных по результатам хирургического лечения при этапных и одномоментных вмешательствах. Так, в ряде исследований показано, что выполнение КЭАЭ у симптомных больных с тяжелым поражением СА (более 80%) первым этапом перед АКШ достоверно снижает риск инсульта после операции АКШ, однако это не доказано у бессимптомных больных. [Ишемическая болезнь сердца (ИБС)…, 2016]. Реваскуляризация сонных артерий первым этапом перед АКШ может быть рассмотрена у бессимптомных мужчин с ИБС I – II ФК по классификации ССS с двухсторонним тяжёлым стенозом сонных артерий или стенозом и контралатеральной окклюзией, если учитывать, что риск инсульта или смерти в течение 30 дней может быть полноценно документирован как не превышающий <3% при определении ожидаемой продолжительности жизни >5 лет. Одномоментные вмешательства (АКШ в сочетании с КЭАЭ) могут быть рекомендованы небольшой группе пациентов ИБС с множественным поражением коронарных артерий, в том числе с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и тяжелой стенокардией III – IV ФК по CCS при наличии тяжелых стенозов СА [Ишемическая болезнь сердца (ИБС)…, 2016]. Следовательно, вопрос о наиболее оптимальной хирургической тактики у больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА остается на данный момент нерешенным. Это и определило актуальность проведенного исследования.

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь студентам в написании работ!

ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Курсовые Статьи Диплом Рязань

Заключение

1. Исходными клинико-анатомическими особенностями больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА является наличие избыточной массы тела, сопутствующих хронических заболеваний (которые в большинстве случаев носили комбинированный характер) с преобладанием артериальной гипертензии и атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей, высокой частоты курения, а также преобладание ФК стенокардии 3.
2. У больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА достоверно чаще, чем у более молодых пациентов выявлялось многососудистое поражение, что обусловливало большую длительность оперативного вмешательства.
3. У больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА, в отличие от более молодых больных ИБС, была достоверно выше частота развития стенозирования и окклюзии шунтов.
4. У больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА, в отличие от более молодых больных ИБС, была достоверно выше частота развития нарушений сердечного ритма, кровотечений, что обусловило более продолжительный период послеоперационной госпитализации, а также общей длительности госпитализации.
5. У больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА наи-меньшая частота осложнений, а также длительность послеоперационного периода и госпитализации в целом отмечалась при выполнении каротидной эндартерэктомии в сочетании с малоинвазивная реваскуляризация миокарда. Наиболее высокая частота осложнений и длительность госпитализации отмечались при выполнении каротидной эндартерэктомии в сочетании с коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения.
6. Разработан диагностический алгоритм обследования у больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА, на основании которого принимается решение о хирургической тактике реваскуляризации миокарда.
7. Операцией выбора у больных ИБС старше 70 лет с сопутствующим поражением БЦА является каротидная эндартерэктомия в сочетании с малоинвазивная реваскуляризация миокарда.

Литература

1. Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г. Гибридная хирургия при лечении ишемической болезни сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2017; 4 (1): 5-17.
2. Аншелес А.А., Сергиенко И.В., Сергиенко В.Б. Современное состояние и перспективные технологии радионуклидной диагностики в кардиологии. Кардиология. 2018;58(6):61–69.
3. Байков В.Ю. Результаты хирургического лечения больных c сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2014.
4. Бартош-Зеленая С.Ю., Гусева О.А. Современные возможности диагностики ишемической болезни сердца //Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2014. – №2. – С.223-232
5. Бобрикова Е. Э. Контрастированная МР-томография атеросклеротических бляшек брахиоцефальных артерий в оценке риска ишемических повреждений головного мозга / Е. Э. Бобрикова // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2013. – Т. 3, № 3. – С. 76–84
6. Бокерия Л.А., Бухарин В. А., Работников В. С., Алшибая М. Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006.
7. Бокерия Л.А. Болезни системы кровообращения и сердечно-сосудистая хирургия в Российской Федерации. Состояние и проблемы / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания РФ. – 2015. – №. 44. – С. 9-18.
8. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. – 176 с.
9. Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г. и др. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста // Анналы хирургии. – 2012. – №2. – С. 15-18
10. Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г. и др. Результаты аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровоообращения и на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2011. - №6. – С. 9–14
11. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Пирцхалаишвили З.К. Коронарное шунтирование у пациентов с инсультами в анамнезе // Грудная и сердечно-сосуд. хир. – 2007. – №2. – C. 46-50
12. Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Алшибая М.М., Бокерия О.Л. и др. Хирургическая тактика при сочетанном поражении коронарных и сонных артерий. // Анналы хирургии. – 2011. - №2. – С. 59–63.
13. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А. и др. Профилактика неврологических осложнений в сердечно-сосудистой хирургии. // Журнал неврологии им. Б.М. Маньковского. – 2013. – №2. – С. 80–4.
14. Борисов И.А., Рудаков А.С., Рудакова М.А., Далинин В.В. Оценка риска кардиохирургических операций у пациентов старческого возраста // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – вып. 10(2). – С. 40-46
15. Гордеев М.Л., Бендов Д.В., Гневашев А.С., Котин А.Н., Гребенник В.К. Десятилетний опыт сочетанных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2015. – вып. 57 (6). – С. 18-25.
16. Данилович А.И., Тарасов Р.С.. Отдаленные исходы реваскуляризации миокарда и мозга при помощи чрескожных коронарных вмешательств и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9 (1): 42-51.
17. Дарвиш Н.А., М.М. Алшибая, М.Л. Мамалыга, М.А. Шогенов. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением каротидного и коронарного бассейнов. Грудная и сердечно-сосудистая хирурги
18. Джанаева Э. Ф. Патогенетические основы и современные подходы к ранней диагностике атеросклероза / Э. Ф. Джанаева, Г. Н. Шеметова, С. А. Ширшова // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4-2. – С. 264–269 22. Диагностика поражений внутренних сонных артерий в целях хирургической профилактики ишемического инсульта / И. Ю. Насникова С. П. Морозов, В. И. Шмырев и др. // Диагностическая и интервенционная радиология. – 2011. – Т. 5, № 3. – С. 23–30
19. Диагностика поражений внутренних сонных артерий в целях хирургической профилактики ишемического инсульта / И. Ю. Насникова С. П. Морозов, В. И. Шмырев и др. // Диагностическая и интервенционная радиология. – 2011. – Т. 5, № 3. – С. 23–30.
20. Ибрагимов М.С., Мацкеплишвили С.Т. Факторы риска у пациентов кардиохирургического профиля с поражением церебральных артерий // НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2013. – Т. 14, №3. – С. 13-18
21. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и атеросклеротическое поражение сонных артерий / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. – М., 2016. – 28 с.
22. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н. и др. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2019.- вып. 6. – С. 20-25
23. Кантемирова Р.К., Фидарова З.Д., Сердюков С.В. и др. Особенности ограничения жизнедеятельности лиц пожилого возраста с ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда // Успехи геронтологии. – 2013. – Т. 26, №4. – С. 741-748
24. Караськов А.М., Бахарев А.В., Чернявский А.М. и др. Диагностические характеристики ультразвукового сканирования, традиционной рентгеноконтрастной и многосрезовой спиральной компьютерно-томографической ангиографии в оценке стенозов внутренней сонной артерии по результатам каротидной эндартерэктомии // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2008. – №4. – С. 54-56
25. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., Лупанов В.П., Панченко Е.П., Комаров А.Л., Ширяев А.А., Самко А.Н., Соболева Г.Н., Сорокин Е.В. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015. Т. 10. № 3. С. 3-33.
26. Комплексная нейрорадиологическая диагностика при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Ф. Р. Мамедов, Н. В. Арутюнов, Д. Ю. Усачев и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2011. – №1. – С. 4–10.
27. Константинов В.О., Липовецкий Б.М. Эффективные исследования современности в области кардиологии и неврологии // Евразийское Научное Объединение. – 2019. – №10-3 (56). – С. 227-229.
28. Корок Е.В., Сумин А.Н. Сложности в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий: роль неинвазивных тестов // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2019. – Т. 8, №1. – С. 11-14
29. Кузнецов А.М. Тактика хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий в зависимости от характера поражения . Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 8 (3): 10-19
30. Кузнецов В. А., Ярославская Е. И., Горбатенко Е. А. Предикторы гемодинамически значимых коронарных стенозов у пациентов с нарушениями миокардиальной перфузии по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда. Клиническая медицина. 2012;7:25-30.
31. Кузнецов М.С. Выбор тактики хирургического лечения сочетанного атеросклероза коронарных и сонных артерий. – Томск, 2008. – 124 с.
32. Максимова А.С., Лишманов Ю.Б., Усов В.Ю. Роль магнитно-резонансной томографии в исследовании атеросклеротического поражения аорты // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2018. – Т. 8, №4. – С. 184-193.