Нарушение плавных следящих движений глаз при шизофрении
|
Аннотация 4
Abstract 5
Введение 6
Глава 1. Обзор литературы по теме исследования 11
1.1 Определение основных понятий и краткий обзор актуального состояния
потенциала методов диагностики шизофрении 11
1.2 Обзор исследований, посвященных изучению нарушения плавных следящих движений глаз у больных шизофренией 16
Глава 2. Методы и организация исследования 33
2.1. Описание выборки исследования 33
2.2. Методы исследования 35
2.3. Процедура исследования 36
2.4. Математико-статистические методы обработки данных 41
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 43
3.1. Результаты 43
3.1.1. Результаты сравнительного анализа и распределения разных типов
плавных следящих движений глаз в контрольной и экспериментальной группах 43
3.1.2. Анализ проверки субъективного ощущения отсутствия отклонений от
цели при слежении за объектом 56
3.1.3. Анализ движений глаз при произвольном рассматривании
изображения 57
3.2. Обсуждение результатов 59
Выводы 67
Заключение 69
Список используемых источников 74
Приложение
Abstract 5
Введение 6
Глава 1. Обзор литературы по теме исследования 11
1.1 Определение основных понятий и краткий обзор актуального состояния
потенциала методов диагностики шизофрении 11
1.2 Обзор исследований, посвященных изучению нарушения плавных следящих движений глаз у больных шизофренией 16
Глава 2. Методы и организация исследования 33
2.1. Описание выборки исследования 33
2.2. Методы исследования 35
2.3. Процедура исследования 36
2.4. Математико-статистические методы обработки данных 41
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 43
3.1. Результаты 43
3.1.1. Результаты сравнительного анализа и распределения разных типов
плавных следящих движений глаз в контрольной и экспериментальной группах 43
3.1.2. Анализ проверки субъективного ощущения отсутствия отклонений от
цели при слежении за объектом 56
3.1.3. Анализ движений глаз при произвольном рассматривании
изображения 57
3.2. Обсуждение результатов 59
Выводы 67
Заключение 69
Список используемых источников 74
Приложение
Шизофрения - это хроническое психическое заболевание с прогредиентным течением. Начало заболевания, как правило, приходится на молодой и средний возраст. Первое описание шизофреноподобных симптомов и признаков появилось ещё до нашей эры в папирусах Эберса, чей возраст составляет примерно 3500 - 4000 лет. Изучая древнегреческие и римские источники, можно сделать вывод, что ученые того времени были неплохо осведомлены о психических расстройствах личности. Не смотря на то, что общая концепция безумия существовала на протяжении тысячелетий, только в 1893 году, Шизофрения была выведена в самостоятельное душевное расстройство Эмилем Крипеленым когда он разделил психотические расстройства на то, что он тогда назвал "Dementia praecox"(в переводе с латинского - раннее слабоумие) и маниакальной депрессией. Постановка диагноза на протяжении всего времени вызывала споры и сомнения. по- прежнему остается одним из самых распространенных психических заболеваний: 0,8-1% населения, или 5 млн. людей в мире (по данным ВОЗ). Имеются данные, указывающие на "финансовый вес " шизофрении - на лечение и содержание больных данной группы тратится 0,2% ВВП (или 40% психиатрического бюджета страны). Заболеваниям шизофренического спектра свойственен высокий уровень инвалидизации больных (40%) вместе с тем, что немалая часть пациентов (20-30%) все же достигает уровня «социального выздоровления» или ремиссии с минимальной симптоматикой при адекватной своевременной терапии. Вследствие невозможности полного излечения данного заболеваний основной задачей является поддержание больных в состоянии «социального здоровья», иначе говоря, обеспечение приемлемого функционального исхода.
В 1908 году Эйген Блейлер, швейцарский психиатр, описал шизофрению как самостоятельное заболевание, которое отличается от деменции и ввёл этот термин в психиатрию. Он описывал главную особенность не как слабоумие, а как нарушение единства психики, в том числе и нарушение ассоциативного мышления. В тот же момент им были выделены основные диагностические критерии: снижение аффекта, аутизм, нарушение ассоциаций и амбивалентность. Блейлер считал основным признаком шизофрении именно амбивалентность и выделял три сферы её проявления: эмоциональную (одновременно положительное и негативное чувство к человеку), волевую (нескончаемые колебания между противоположными решениями и невозможность выбрать между ними) и интеллектуальную (одновременное существование или чередование суждений противоречащих, либо взаимоисключающих друг друга). Концепция Блейлера была несовершенна, к шизофрениям (он использовал именно множественное число из-за многообразия симптоматики) относились невротические синдромы, старческий маразм, ранее слабоумие и даже "белая горячка" у алкоголиков. Шизофрения
Не смотря на то, что уже существует общепринятая концепция шизофрении, до сих пор ученые занимаются изучением вопроса её возникновения, а критерии и методы диагностики постоянно совершенствуются. На данный момент в России используются для диагностики критерии МКБ-10. А в Соединенных Штатах Америки с 18 мая 2013 года действует система DSM - V. Однако, до сих пор не существует универсального маркера, который бы однозначно помогал бы поставить диагноз. Процедура диагностики заключается в анализе жалоб пациента и его поведения. Очевидно, что выявление заболевания без желания самого больного может быть проблематичным. Иногда подобные случаи могут быть трагичными как для самих больных, так и для окружающих их людей. Пожалуй, самый громкий и известный нам инцидент произошёл 22 июля 2011 года с участием норвежца Андерса Беринга Брейвика, жертвами которого стали порядка 200 человек. До сих пор специалисты не могут сойтись во мнении о том есть ли у него шизофрения или нет. Решения менялись несколько раз, что говорит нам о несовершенности диагностических методов. Причем ошибка может заключатся как в неправильной постановке диагноза, так и в неспособности распознать симуляцию.
В 1908 году психиатр Ален Дифендорф и Экспериментальный психолог Раймонд Додж впервые начали изучать глазодвигательную функцию у пациентов психиатрических клиник [14]. Додж разработал фотохронограф - аппарат для записи движения глаз, который позволил давать объективную количественную оценку показателям движения глаз. В результате экспериментов с больными шизофренией (на тот момент Деменцией прекокс), биполярным расстройством (Маниакально¬депрессивным психозом), и разнообразными органическими поражениями (таких как эпилепсия и нейросифилис) - был открыт необычный феномен, который назвали “praecox pursuit”(от термина Крипелина “Dementia Praecox”) - у многих больных шизофренией наблюдалось нарушение движения глаз, их взгляд постоянно соскальзывал с объекта слежения. Данный феномен долгое время оставался без должного внимания, только ближе к 70ым годам, ученные вновь обратили свой взор в данную область. Исследования были расширены, но выводы были слишком общими для того что бы их использовать и в целом повторяли то, что уже было сказано Дифендорфом и Доджем.
1 ноября 2012 года британский журнал "Biological psychiatry"опубликовал статью шотландских ученых: Доктора Филиппа Бенсона и Доктора Давида Сент-Клера - "Simple Viewing Tests Can Detect Eye Movement Abnormalities That Distinguish Schizophrenia Cases from Controls with Exceptional Accuracy"(с англ. Простой зрительный тест может обнаружить аномальные движения глаз, которые отличают больных шизофренией от контрольной группы с исключительной точностью) [9]. В данной статье сообщается, что с помощью простого зрительного теста можно определить шизофрению в 98,3% случаев. В их работе основным параметром исследования были плавные следящие движения глаз, разница контролируемых параметров между контрольной и экспериментальной группой составила 88%. К сожалению, отечественных работ на данную тему не обнаружилось, по всей видимости из-за дорогостоящих оборудования и программного обеспечения, которые гораздо выгоднее использовать в маркетинговых исследованиях.
Возвращаясь к вышесказанному - становится очевидна важность данного исследования: изучение нарушения плавных следящих движений глаз может служит объективным маркером болезни, либо её предпосылки, что в свою очередь может способствовать созданию универсальной методики для диагностики заболевания, которая была бы одинаково эффективна во всех странах мира, не зависела бы от того, на каком языке говорит человек, в которой невозможно было бы симулировать болезнь. Однако, это слишком далеко идущие планы, сперва предстоит выяснить на сколько сильны нарушения плавных следящих движений глаз у больных шизофренией, если нарушения действительно есть, то какие еще факторы могут влиять на проявление данного нарушения.
В первой части данной работы изложено подробное описание основных понятий и концепций, имеющих отношение к изучению феномена плавных следящих движений глаз, а так же проведен обзор существующих актуальных исследований, посвященных изучению причин возникновения нарушения плавных следящих движений глаз и связи данных нарушений с шизофренией.
Во второй и третьей главах представлены результаты проведенной работы, количественный и качественный анализ полученных данных, а также выводы о результатах проведенного исследования.
Объектами данного исследования являются лица страдающие шизофренией и здоровые испытуемые.
Предметом исследования выступает глазодвигательная активность, при этом основной упор сделан на анализе плавных следящих движений глаз.
Целью исследования является изучение глазодвигательной активности здоровых лиц и больных шизофренией, поиск различий в данном аспекте между исследуемыми группами, а так же поиск дополнительных переменных, способных влиять на изучаемый предмет.
Основными задачами данного исследования являются следующие:
1. Теоретический обзор последних исследований, посвященных изучению нарушения плавных следящих движений глаз.
2. Сравнительный анализ плавных следящих движений глаз здоровых лиц и больных шизофренией.
3. Определение наличия различных паттернов слежения, наиболее характерных для здоровых лиц и больных шизофренией.
4. Выявление факторов влияющих на плавные следящие движения глаз.
Основной гипотезой данного исследования является предположение о том, что у больных шизофренией обнаруживается нарушение плавных следящих движений глаз в сравнении со здоровыми людьми. А именно: взгляд больных шизофренией постоянно смещается с объекта слежения, при субъективном ощущении абсолютной концентрации внимания на объекте.
В 1908 году Эйген Блейлер, швейцарский психиатр, описал шизофрению как самостоятельное заболевание, которое отличается от деменции и ввёл этот термин в психиатрию. Он описывал главную особенность не как слабоумие, а как нарушение единства психики, в том числе и нарушение ассоциативного мышления. В тот же момент им были выделены основные диагностические критерии: снижение аффекта, аутизм, нарушение ассоциаций и амбивалентность. Блейлер считал основным признаком шизофрении именно амбивалентность и выделял три сферы её проявления: эмоциональную (одновременно положительное и негативное чувство к человеку), волевую (нескончаемые колебания между противоположными решениями и невозможность выбрать между ними) и интеллектуальную (одновременное существование или чередование суждений противоречащих, либо взаимоисключающих друг друга). Концепция Блейлера была несовершенна, к шизофрениям (он использовал именно множественное число из-за многообразия симптоматики) относились невротические синдромы, старческий маразм, ранее слабоумие и даже "белая горячка" у алкоголиков. Шизофрения
Не смотря на то, что уже существует общепринятая концепция шизофрении, до сих пор ученые занимаются изучением вопроса её возникновения, а критерии и методы диагностики постоянно совершенствуются. На данный момент в России используются для диагностики критерии МКБ-10. А в Соединенных Штатах Америки с 18 мая 2013 года действует система DSM - V. Однако, до сих пор не существует универсального маркера, который бы однозначно помогал бы поставить диагноз. Процедура диагностики заключается в анализе жалоб пациента и его поведения. Очевидно, что выявление заболевания без желания самого больного может быть проблематичным. Иногда подобные случаи могут быть трагичными как для самих больных, так и для окружающих их людей. Пожалуй, самый громкий и известный нам инцидент произошёл 22 июля 2011 года с участием норвежца Андерса Беринга Брейвика, жертвами которого стали порядка 200 человек. До сих пор специалисты не могут сойтись во мнении о том есть ли у него шизофрения или нет. Решения менялись несколько раз, что говорит нам о несовершенности диагностических методов. Причем ошибка может заключатся как в неправильной постановке диагноза, так и в неспособности распознать симуляцию.
В 1908 году психиатр Ален Дифендорф и Экспериментальный психолог Раймонд Додж впервые начали изучать глазодвигательную функцию у пациентов психиатрических клиник [14]. Додж разработал фотохронограф - аппарат для записи движения глаз, который позволил давать объективную количественную оценку показателям движения глаз. В результате экспериментов с больными шизофренией (на тот момент Деменцией прекокс), биполярным расстройством (Маниакально¬депрессивным психозом), и разнообразными органическими поражениями (таких как эпилепсия и нейросифилис) - был открыт необычный феномен, который назвали “praecox pursuit”(от термина Крипелина “Dementia Praecox”) - у многих больных шизофренией наблюдалось нарушение движения глаз, их взгляд постоянно соскальзывал с объекта слежения. Данный феномен долгое время оставался без должного внимания, только ближе к 70ым годам, ученные вновь обратили свой взор в данную область. Исследования были расширены, но выводы были слишком общими для того что бы их использовать и в целом повторяли то, что уже было сказано Дифендорфом и Доджем.
1 ноября 2012 года британский журнал "Biological psychiatry"опубликовал статью шотландских ученых: Доктора Филиппа Бенсона и Доктора Давида Сент-Клера - "Simple Viewing Tests Can Detect Eye Movement Abnormalities That Distinguish Schizophrenia Cases from Controls with Exceptional Accuracy"(с англ. Простой зрительный тест может обнаружить аномальные движения глаз, которые отличают больных шизофренией от контрольной группы с исключительной точностью) [9]. В данной статье сообщается, что с помощью простого зрительного теста можно определить шизофрению в 98,3% случаев. В их работе основным параметром исследования были плавные следящие движения глаз, разница контролируемых параметров между контрольной и экспериментальной группой составила 88%. К сожалению, отечественных работ на данную тему не обнаружилось, по всей видимости из-за дорогостоящих оборудования и программного обеспечения, которые гораздо выгоднее использовать в маркетинговых исследованиях.
Возвращаясь к вышесказанному - становится очевидна важность данного исследования: изучение нарушения плавных следящих движений глаз может служит объективным маркером болезни, либо её предпосылки, что в свою очередь может способствовать созданию универсальной методики для диагностики заболевания, которая была бы одинаково эффективна во всех странах мира, не зависела бы от того, на каком языке говорит человек, в которой невозможно было бы симулировать болезнь. Однако, это слишком далеко идущие планы, сперва предстоит выяснить на сколько сильны нарушения плавных следящих движений глаз у больных шизофренией, если нарушения действительно есть, то какие еще факторы могут влиять на проявление данного нарушения.
В первой части данной работы изложено подробное описание основных понятий и концепций, имеющих отношение к изучению феномена плавных следящих движений глаз, а так же проведен обзор существующих актуальных исследований, посвященных изучению причин возникновения нарушения плавных следящих движений глаз и связи данных нарушений с шизофренией.
Во второй и третьей главах представлены результаты проведенной работы, количественный и качественный анализ полученных данных, а также выводы о результатах проведенного исследования.
Объектами данного исследования являются лица страдающие шизофренией и здоровые испытуемые.
Предметом исследования выступает глазодвигательная активность, при этом основной упор сделан на анализе плавных следящих движений глаз.
Целью исследования является изучение глазодвигательной активности здоровых лиц и больных шизофренией, поиск различий в данном аспекте между исследуемыми группами, а так же поиск дополнительных переменных, способных влиять на изучаемый предмет.
Основными задачами данного исследования являются следующие:
1. Теоретический обзор последних исследований, посвященных изучению нарушения плавных следящих движений глаз.
2. Сравнительный анализ плавных следящих движений глаз здоровых лиц и больных шизофренией.
3. Определение наличия различных паттернов слежения, наиболее характерных для здоровых лиц и больных шизофренией.
4. Выявление факторов влияющих на плавные следящие движения глаз.
Основной гипотезой данного исследования является предположение о том, что у больных шизофренией обнаруживается нарушение плавных следящих движений глаз в сравнении со здоровыми людьми. А именно: взгляд больных шизофренией постоянно смещается с объекта слежения, при субъективном ощущении абсолютной концентрации внимания на объекте.
В данной работе изложено проведенное нами исследование, посвященное изучению плавных следящих движений глаз у здоровых испытуемых и лиц, больных шизофренией. В частности, была попытка изучить количественную выраженность нарушения в работе глаз, определить общие типы движения глаз для разных групп, установить границу между нормой и патологией. Проверить несколько гипотез о влиянии дополнительных аспектов на тип плавных движений глаз. В последнее время количество исследований посвященных данному феномену становится все больше и больше. Что связано в первую очередь с развитием технологий: если первый аппарат для регистрации движения глаз был очень крупным, весил несколько десятков килограмм и его транспортировка была достаточно проблематична, при этом все данные приходилось фиксировать и обрабатывать в ручную, то современные регистраторы движения глаз весят от пары килограмм, до нескольких сотен грамм, в частности последние модели сделаны в виде очков, а данные фиксируются и обрабатываются с помощью специальной компьютерной программы. Однако стоимость данной техники пока ещё высока, а помимо самого аппарата необходимо приобрести достаточно дорогое программное обеспечение. Возможно именно с финансовой стороной вопроса можно связать тот факт, что данная тематика не пользовалась популярностью среди отечественных исследователей. Ещё один привлекательный аспект исследований в этом направлении, это отсутствие волевой регуляции со стороны испытуемых над плавными следящими движениями глаз, что сразу решает и проблему мотивации испытуемых, так как её отсутствие не будет иметь никакого значения.
Проведенный в первой части настоящей работы теоретический анализ публикаций показал растущий интерес ученых к исследованию связи между нарушениями плавных следящих движений глаз и шизофренией, и если ранее большая часть исследований была направлена просто на подтверждение данной связи, то в последних экспериментах уже предпринята попытка показать диагностическую значимость нарушения, и озвучена проблематика внедрения подобного анализа в работу соответствующих специалистов. Стоит отметить, что за последние несколько лет в попытке выявить дополнительные переменные, способные влиять на тип плавных следящих движений глаз, ученные смогли определить те переменные, которые не влияют на данную функцию. Из-за тенденции исследований к скорейшему внедрению полученного результата в практику, можно заметить, что практически полностью отсутствуют исследования о поисках других причин нарушения данной функции. До сих ещё не является установленной причинно-следственная связь между шизофренией и нарушением функции слежения. Является ли данной нарушение следствием патологических процессов лежащих в основе шизофрении, либо нарушение вызывается нарушением каких-либо психических процессов в результате болезни до сих пор остается не известным. Очень мало исследований направленных на изучение ближайших родственников больных шизофренией, и если у самой болезни уже установлен один из факторов - генетический, то гипотеза об общем генетическом основании у нарушения плавных следящих движений глаз и шизофренией видится достаточно перспективной. Возможно проведение лонгитюдных исследований поможет ответить на некоторые вопросы, в частности - в какой момент обнаруживает себя нарушение функции слежения, до манифестации или проявляется уже после определенного промежутка времени.
Методы, описанные во второй части работы, явились информативными инструментами исследования. С их помощью были собраны данные, необходимые для дальнейшего количественного и качественного анализа.
Представленный в третьей части анализ проделанной исследовательской работы позволил с уверенностью утверждать правомерность вынесенных предположений, так как гипотезу исследования удалось подтвердить. Иными словами, удалось выяснить, что больные шизофренией демонстрируют иной тип движения глаз при наблюдении за объектом нежели здоровые лица, что выражается в значительно большем количестве отклонений от объекта слежения, визуально это выглядит как неспособность к поддержанию синхронности в скорости движения глаз и скорости движения объекта. Важно отметить, что у здоровых людей периодически фокус так же отклоняется от объекта слежения. В данной работе выбор метода операционализации переменных исходил из технических возможностей программного обеспечения и производительной мощности используемого компьютера. Возможно в дальнейшем, при использовании более современного технического и программного обеспечения можно будет учитывать гораздо больше параметров функции плавного слежения, что позволит выделить больше категорий нарушения, а их дополнительный анализ позволит сделать более подробные и конкретные выводы.
Так же было выявлено увеличение количества отклонений от цели при фокусировке на неподвижном объекте, у контрольной группы по сравнению с экспериментальной. В данном случае так же следует отметить, что у здоровых лиц тоже периодически соскальзывает взгляд. По всей видимости данную особенность можно отнести к физиологическом нистагму. А так же неспособности к абсолютной концентрации без специальной подготовки, ведь поле зрения испытуемых не было ограничено экраном монитора и любой стимул на периферии мог притягивать взгляд испытуемых, что выражалось в подобном типе движения глаз. Вообще, к интерпретации результатов всегда надо подходить с определенной осторожностью и здоровой порцией критики. В частности в данном исследовании прибор для считывания движений глаз располагался на столе, а испытуемые сидели на стуле и спокойно могли двигать головой во время проведения эксперимента.
Данный прибор имеет определенную чувствительность к движениям головы, и данный параметр в исследовании контролировался только просьбой экспериментатора, но никак не был операционализирован. С другой стороны, фиксация головы либо громоздкие очки могут вызывать дискомфорт у испытуемых, которого они были лишены в прошедшем исследовании.
В заключение важно отметить, что результаты, полученные в ходе данной работы, могут дать старт дальнейшим исследованиям, поскольку оставляют за собой ряд вопросов и недочетов. Одно из важных наблюдений - это выбор стимульного материала. По всей видимости, достаточно взять простой стимул, который двигался бы с небольшой скоростью, что позволило бы устранить влияние таких переменных, как индивидуальные различия в ресурсных возможностях внимания, и разные физические возможности глазных мышц. В частности, в дальнейших экспериментах хотелось бы проверить влияние утомляемости на движения глаз и как влияет натренированность при нескольких подряд повторных предъявлениях стимула. Как уже говорилось выше, очень важным остается вопрос о моменте проявления данных нарушений. Проведение подобного эксперимента может носить спорный характер, так даже если определить группу риска и периодически проходить с ней исследование, то сам факт проведения исследования может служить сильным источником стресса, что в свою очередь может сказаться на психологическом состоянии испытуемых. Поэтому к изучению в этом направлении надо подходить с особой осторожностью. Ещё хотелось бы отметить, что существует достаточно мало данных о взаимосвязи неврологических нарушений с нарушениями плавных следящих движений глаз. Возможно стоит уделить внимание в будущих экспериментов на неврологические нарушения структур ответственных за разные движения глаз, тем более, что большая часть ответственных структур головного мозга уже определены. Возможно открытия в данной области помогут в изучении не только движений глаз, но и позволят с нового ракурса взглянуть на шизофрению.
Данные полученные в результате проведенного исследования, отчасти позволяют сказать, что заявление Доктора Филипа Бенсона, о том, что с помощью простого зрительного теста можно будет определить шизофрению, являются верными только отчасти. Действительно, показания плавных следящих движений глаз и способность к фиксации на неподвижном объекте, могут служить одним из факторов для диагностики шизофрении. Однако же заявление о том, что больные шизофренией, демонстрируют значительно сниженную двигательную активность при произвольном рассматривании изображений верно только отчасти. Как уже отмечалось ранее, если первые два аспекта не требует никаких мотивационных усилий, то в последнем случае, мотивация может играть ключевую роль. Предполагаю, что данный паттерн будет хорошо проявляться у людей, которые уже находятся на лечении в психиатрической больнице и обратная картина будет наблюдаться у людей, активно желающих скрыть свою болезнь. Поэтому, для повышения диагностической ценности данной методики, необходимо еще раз рассмотреть дополнительные факторы влияющие на показатели при произвольном рассматривании изображения. Внедрение процедуры анализа движений глаз на данный момент видится достаточно проблематичным из-за финансовой стороны вопроса. А так же требуется дополнительная конкретизации параметров нарушения, что бы его можно было выявить не только субъективно-визуально, но и с помощью объективных цифр. После определения данных критериев можно будет говорит о разработке универсальной методики, которая станет дополнительным в арсенале уже имеющихся методик для диагностики шизофрении, но однозначно можно сказать, что на данный момент нельзя ставить диагноз исключительно по результатам анализа движений глаз.
Проведенный в первой части настоящей работы теоретический анализ публикаций показал растущий интерес ученых к исследованию связи между нарушениями плавных следящих движений глаз и шизофренией, и если ранее большая часть исследований была направлена просто на подтверждение данной связи, то в последних экспериментах уже предпринята попытка показать диагностическую значимость нарушения, и озвучена проблематика внедрения подобного анализа в работу соответствующих специалистов. Стоит отметить, что за последние несколько лет в попытке выявить дополнительные переменные, способные влиять на тип плавных следящих движений глаз, ученные смогли определить те переменные, которые не влияют на данную функцию. Из-за тенденции исследований к скорейшему внедрению полученного результата в практику, можно заметить, что практически полностью отсутствуют исследования о поисках других причин нарушения данной функции. До сих ещё не является установленной причинно-следственная связь между шизофренией и нарушением функции слежения. Является ли данной нарушение следствием патологических процессов лежащих в основе шизофрении, либо нарушение вызывается нарушением каких-либо психических процессов в результате болезни до сих пор остается не известным. Очень мало исследований направленных на изучение ближайших родственников больных шизофренией, и если у самой болезни уже установлен один из факторов - генетический, то гипотеза об общем генетическом основании у нарушения плавных следящих движений глаз и шизофренией видится достаточно перспективной. Возможно проведение лонгитюдных исследований поможет ответить на некоторые вопросы, в частности - в какой момент обнаруживает себя нарушение функции слежения, до манифестации или проявляется уже после определенного промежутка времени.
Методы, описанные во второй части работы, явились информативными инструментами исследования. С их помощью были собраны данные, необходимые для дальнейшего количественного и качественного анализа.
Представленный в третьей части анализ проделанной исследовательской работы позволил с уверенностью утверждать правомерность вынесенных предположений, так как гипотезу исследования удалось подтвердить. Иными словами, удалось выяснить, что больные шизофренией демонстрируют иной тип движения глаз при наблюдении за объектом нежели здоровые лица, что выражается в значительно большем количестве отклонений от объекта слежения, визуально это выглядит как неспособность к поддержанию синхронности в скорости движения глаз и скорости движения объекта. Важно отметить, что у здоровых людей периодически фокус так же отклоняется от объекта слежения. В данной работе выбор метода операционализации переменных исходил из технических возможностей программного обеспечения и производительной мощности используемого компьютера. Возможно в дальнейшем, при использовании более современного технического и программного обеспечения можно будет учитывать гораздо больше параметров функции плавного слежения, что позволит выделить больше категорий нарушения, а их дополнительный анализ позволит сделать более подробные и конкретные выводы.
Так же было выявлено увеличение количества отклонений от цели при фокусировке на неподвижном объекте, у контрольной группы по сравнению с экспериментальной. В данном случае так же следует отметить, что у здоровых лиц тоже периодически соскальзывает взгляд. По всей видимости данную особенность можно отнести к физиологическом нистагму. А так же неспособности к абсолютной концентрации без специальной подготовки, ведь поле зрения испытуемых не было ограничено экраном монитора и любой стимул на периферии мог притягивать взгляд испытуемых, что выражалось в подобном типе движения глаз. Вообще, к интерпретации результатов всегда надо подходить с определенной осторожностью и здоровой порцией критики. В частности в данном исследовании прибор для считывания движений глаз располагался на столе, а испытуемые сидели на стуле и спокойно могли двигать головой во время проведения эксперимента.
Данный прибор имеет определенную чувствительность к движениям головы, и данный параметр в исследовании контролировался только просьбой экспериментатора, но никак не был операционализирован. С другой стороны, фиксация головы либо громоздкие очки могут вызывать дискомфорт у испытуемых, которого они были лишены в прошедшем исследовании.
В заключение важно отметить, что результаты, полученные в ходе данной работы, могут дать старт дальнейшим исследованиям, поскольку оставляют за собой ряд вопросов и недочетов. Одно из важных наблюдений - это выбор стимульного материала. По всей видимости, достаточно взять простой стимул, который двигался бы с небольшой скоростью, что позволило бы устранить влияние таких переменных, как индивидуальные различия в ресурсных возможностях внимания, и разные физические возможности глазных мышц. В частности, в дальнейших экспериментах хотелось бы проверить влияние утомляемости на движения глаз и как влияет натренированность при нескольких подряд повторных предъявлениях стимула. Как уже говорилось выше, очень важным остается вопрос о моменте проявления данных нарушений. Проведение подобного эксперимента может носить спорный характер, так даже если определить группу риска и периодически проходить с ней исследование, то сам факт проведения исследования может служить сильным источником стресса, что в свою очередь может сказаться на психологическом состоянии испытуемых. Поэтому к изучению в этом направлении надо подходить с особой осторожностью. Ещё хотелось бы отметить, что существует достаточно мало данных о взаимосвязи неврологических нарушений с нарушениями плавных следящих движений глаз. Возможно стоит уделить внимание в будущих экспериментов на неврологические нарушения структур ответственных за разные движения глаз, тем более, что большая часть ответственных структур головного мозга уже определены. Возможно открытия в данной области помогут в изучении не только движений глаз, но и позволят с нового ракурса взглянуть на шизофрению.
Данные полученные в результате проведенного исследования, отчасти позволяют сказать, что заявление Доктора Филипа Бенсона, о том, что с помощью простого зрительного теста можно будет определить шизофрению, являются верными только отчасти. Действительно, показания плавных следящих движений глаз и способность к фиксации на неподвижном объекте, могут служить одним из факторов для диагностики шизофрении. Однако же заявление о том, что больные шизофренией, демонстрируют значительно сниженную двигательную активность при произвольном рассматривании изображений верно только отчасти. Как уже отмечалось ранее, если первые два аспекта не требует никаких мотивационных усилий, то в последнем случае, мотивация может играть ключевую роль. Предполагаю, что данный паттерн будет хорошо проявляться у людей, которые уже находятся на лечении в психиатрической больнице и обратная картина будет наблюдаться у людей, активно желающих скрыть свою болезнь. Поэтому, для повышения диагностической ценности данной методики, необходимо еще раз рассмотреть дополнительные факторы влияющие на показатели при произвольном рассматривании изображения. Внедрение процедуры анализа движений глаз на данный момент видится достаточно проблематичным из-за финансовой стороны вопроса. А так же требуется дополнительная конкретизации параметров нарушения, что бы его можно было выявить не только субъективно-визуально, но и с помощью объективных цифр. После определения данных критериев можно будет говорит о разработке универсальной методики, которая станет дополнительным в арсенале уже имеющихся методик для диагностики шизофрении, но однозначно можно сказать, что на данный момент нельзя ставить диагноз исключительно по результатам анализа движений глаз.
Подобные работы
- Нарушение плавных следящих движений глаз при шизофрении
Дипломные работы, ВКР, психология. Язык работы: Русский. Цена: 4360 р. Год сдачи: 2016