Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Этиология и патогенез дистального прикуса 7
1.2. Классификации дистального прикуса 10
1.3. Методы диагностики дистального прикуса 12
1.4. Основные принципы лечения 19
1.5. Методы комплексного лечения дистального прикуса 20
1.5.1. Методы лечения в молочном прикусе 20
1.5.2. Методы лечения в сменном прикусе 30
1.5.3. Методы лечения в постоянном прикусе 32
1.5.4. Ретенционный период 35
Глава 2. Материалы и методы исследования 37
2.1. Объекты исследования и их общая характеристика 37
2.2. Методы исследования 38
2.2.1. Клинические методы обследования 38
2.2.2. Параклинические методы обследования 39
2.2.3. Методы статистической обработки 39
Глава 3. Результаты исследования и практические рекомендации... 42
3.1. Результаты исследования 42
3.1.1. Результаты исследования частоты встречаемости
дистального прикуса на ортододонтическом приеме 42
3.1.2. Результаты исследования влияния основных
этиологических факторов на развитие дистального прикуса 44
3.1.3. Результаты анализа выбора методов лечения в молочном,
сменном и постоянном прикусе 46
3.1.4. Результаты выявления случаев и причин незаконченного
ортодонтического лечения 48
3.1.5. Результаты определения средней длительности лечения
пациентов с дистальным прикусом 48
3.1.6. Анализ результатов случаев законченного
ортодонтического лечения 50
3.2. Практические рекомендации по профилактике и лечению дистального прикуса в разных возрастных группах 50
3.2.1. Комплексные методы профилактики дистального
прикуса у детей до 1 года 50
3.2.2. Комплексные методы профилактики дистального
прикуса в молочном прикусе 51
3.2.3. Комплексные методы профилактики дистального
прикуса в сменном прикусе 53
3.2.4. Тактика лечения пациентов с дистальным прикусом в
сменном прикусе 54
3.2.5. Комплексные методы профилактики дистального
прикуса в постоянном прикусе 61
3.2.6. Тактика лечения пациентов с дистальным прикусом в
постоянном прикусе 61
Заключение 69
Выводы 70
Практические рекомендации 71
Список литературы 73
В настоящие время в стоматологической практике большое внимание уделяется проблеме диагностики и лечения зубочелюстных аномалий (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008; Андреищев А.Р., 2008; Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д., 2001; Персин Л.С., 2004; Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д., 2015; Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А., 2001; Хорошилкина Ф.Я., 2006).
На сегодняшний день дистальный прикус занимает первое место в структуре ЗЧА (Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н., 2007; У. Проффит, 2006; Хорошилкина Ф.Я., 2006) и составляет по данным исследований различных авторов среди детей и подростков разных стран от 31,7 % (Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н., 2007) до 55,1 % (У. Проффит, 2006). На формирование данной патологии прикуса оказывает влияние совокупность множества различных факторов. К ним относят генетическую предрасположенность, особенности и нарушения внутриутробного развития; ранняя потеря зубов; травмы и заболевания, влияющие на рост и развитие, заболевания верхних дыхательных путей, нарушающих носовое дыхание, а также вредные привычки (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008; Варава Г.М., Стрелковский К.М., 1979; Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д., 2001; Окушко В.П., 1975; Проффит У., 2006 и др.).
Дистальный прикус оказывает негативное влияние на функционирование височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры (Алимова М.Я., Григорьева О.Ш., 2010; Ломакина В.М., 2010; Фадеев Р.А., Кудрявцева О.А., 2010). Наличие сагиттальной щели и отсутствие нормальных межзубных контактов нарушает откусывание и пережевывание пищи, что приводит к снижению жевательной эффективности (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008; Андреищев А.Р., 2008; Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д., 2000; Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А., 2001; Хорошилкина Ф.Я., 2006).
Недостаточное развитие круговой мышцы рта; мышц, выдвигающих нижнюю челюсть провоцирует и усиливает нарушение носового дыхания и речи (Варава Г.М., Стрелковский К.М.,1979; Фадеев Р.А., Исправникова А.Н., 2011).
Своевременная грамотная диагностика играет особенно важную роль, позволяет выявить причинные факторы и уменьшить их влияние на развитие данной патологии (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008; Алимова М.Я., Григорьева О.Ш., 2010; Нётцель Франк, Кристиан Шультц, 2006). Комплексный подход к лечению пациентов с дистальной окклюзией в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса является залогом успешности лечения и снижает риск рецидива в ретенционном периоде (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008; Нанда Р., 2009; Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н., 2007; Персин Л.С., 2004; Проффит У., 2006; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А., 2001; Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М., Френкель К., 1987).
Цель исследования - изучить комплексные методы лечения пациентов с дистальным прикусом.
Задачи работы:
1. Определить частоту встречаемости на стоматологическом приеме пациентов с дистальным прикусом (по данным историй болезни)
2. Проанализировать влияние различных факторов на формирование дистального прикуса.
3. Предложить комплекс мер для лечения и профилактики дистального прикуса.
Научная новизна работы состоит в изучении патологии дистального прикуса у жителей Санкт-Петербурга с точки зрения этиопатогенеза. Выделены основные этиологические факторы, способствующие формированию дистального прикуса в разные возрастные периоды.
Практическая значимость работы заключается в том, что на основании исследования, проведенного на базе на базе СПб ГБУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника №6» выделены основные этиологические факторы, способствующие формированию дистального прикуса среди населения Санкт-Петербурга. Анализ полученных данных позволил разработать систему мер комплексной профилактики дистального прикуса у жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Целью данной работы являлось изучение комплексных методов лечения пациентов с дистальным прикусом. При ее выполнении были исследованы 63 истории болезни пациентов, обратившиеся за ортодонтической стоматологической помощью. По данным, полученным в процессе изучения историй болезни, оценена частота встречаемости дистального прикуса на ортодонтическом приеме, а также выявлены основные этиологические факторы дистального прикуса.
При лечении дистального прикуса в большинстве случаев применяется комплексное лечение. В молочном и сменном прикусе применяется миогимнастика в сочетании с аппаратурным лечением. Также применяются хирургические методы: пластика уздечки, удаление персистирующих молочных, сверхкомплектных и комплектных зубов.
При оценке ортодонтических методов лечения, применяемых в различные периоды формирования прикуса выявлено предпочтительное применение съемных аппаратов 84,6%, тогда как у пациентов с постоянным прикусом лечение осуществлялось на брекет-системах в 100% случаев. При этом случаев лечения с удалением постоянных зубов на верхней челюсти и лечения без удаления примерно поровну 53,8% и 46,2% соответственно.
Выводы:
1) Из 63 изученных историй болезни, в 28 случаях у пациентов выявлен дистальный прикус, что составляет около 45% и позволяет сделать вывод о значительном преобладании дистального прикуса над другими патологиями, встречающимися на ортодонтическом приеме.
2) По данным, полученным в процессе изучения историй болезни жителей Санкт-Петербурга, выявлены основные этиологические факторы дистального прикуса. Наиболее частыми из которых является длительное сосание соски-пустышки - у 28,6% пациентов, ротовое дыхание - у 21,4%, а также привычка сосания пальцев и посторонних предметов - у 14,3%.
3) На основании проведенного исследования сделано заключении о необходимости применения профилактических мер в молочном прикусе, а в сменном и постоянном - комплексных методов лечения (аппаратурных и хирургических), с элементами профилактики. Предложена оптимальна система мер комплексной профилактики дистального прикуса в молочном прикусе у жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области, а также тактика лечения в сменном и постоянном прикусе.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
