Оглавление 1
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы:
1.1. Патология твердых тканей зубов. ИРОПЗ
1.2. Общие сведения об ортопедических штифтовых культевых
конструкциях 6
1.3. Требования предъявляемые к корневым каналам. 8
1.4. Терапевтическая подготовка корневого канала. 9
1.5. Предварительное препарирование зуба. 15
1.6. Препарирование корневого канала под культевую вкладку 16
1.7. Инструменты для подготовки корневого канала под вкладку 20
1.8. Методы изготовления штифтовых корневых вкладок 21
1.9. Материалы для фиксации штифтовых вкладок 28
Глава 2. Материалы и методы исследования:
2.1. Клиническая характеристика больных 29
2.2. Проведение рентгенологического исследования пациентов 30
2.3. Оценка состояния конструкции, системы корневых каналов и
периапикальных тканей 30
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение:
3.1. Количество и типы штифтовых конструкций 47
3.2. Осложнения, выявленные при обследовании 48
Глава 4. Заключение 49
Выводы 51
Список литературы 52
Причиной полного разрушения коронковой части зуба часто являются осложнения кариеса, несколько реже - травма. К значительному или полному разрушению коронковой части зуба приводят некариозные поражения твердых тканей зубов: повышенное стирание, дисплазии, наследственные нарушения развития зубов.
Недооценка профилактической значимости восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) в повседневной стоматологической практике ведет к неоправданному их удалению.
Это обусловливает повышение окклюзионной нагрузки на оставшиеся зубы, что влечет за собой снижение функциональных возможностей пародонта зубов. Кроме того, разрушение коронки зуба приводит к морфологическим и функциональным изменениям зубочелюстной системы: деформации зубных рядов (конвергенции рядом стоящих зубов, зубоальвеолярному удлинению в области зубов-антагонистов), деформации прикуса, дисфункции жевательных мышц и височнонижнечелюстных суставов.
По этим причинам восстановление коронковой части зуба является не только лечебным мероприятием, но и профилактическим средством. В таких случаях наряду с тем, что ортопедическое лечение обеспечивает возможность использовать сохранившийся пародонт зуба с полностью разрушенной коронкой, оно восстанавливает целостность и единство зубного ряда, исключает необходимость препарирования здоровых зубов для изготовления мостовидных протезов.
Целью настоящего исследования является увеличение срока службы зубов, восстановленных штифтовыми культевыми конструкциями у пациентов для повышения качества ортопедического лечения.
Задачи работы.
1. Оценить срок службы штифтовой конструкции.
2. Определить зависимость срока службы штифтовой культевой конструкции от качества подготовки корневых каналов.
3. Оценить влияние выбора штифтовой культевой конструкции на её срок службы в зависимости от клинического случая.
4. Выявить осложнения, которые возникают при использовании различных видов штифтовых конструкций.
5. Выработать алгоритм выбора штифтовых ортопедических конструкций в зависимости от клинической ситуации.
Научная новизна работы.
Штифтовые культевые конструкции очень распространены в настоящее время. Они отличаются друг от друга временем и методами изготовления. В некоторых случаях конструкции требуют исправления, доработки или даже удаления корня зуба. Для принятия решения необходим комплексный метод оценки состоятельности штифтовых культевых конструкций, который позволит определить качество не только ортопедического, но и терапевтического аспекта лечения, а так же принять верное решение в конкретном клиническом случае. В данной работе будут отражена часть критериев, необходимых для вынесения объективной оценки конструкции.
Практическая значимость работы.
Культевая штифтовая вкладка, которая после фиксации в канале корня покрывается искусственной коронкой (металлической, керамической, комбинированной и др.), в значительной степени лишена недостатков штифтовых зубов. В настоящее время этот вид штифтовых конструкций относится к наиболее эффективным в функциональном и эстетическом отношении и применяется даже в самых сложных клинических случаях. При использовании таких конструкций как штифтовые зубы в практике, врачи сталкивались со следующими недостатками этих конструкций:
1. Металлический проволочный штифт, припасованный в корневом канале, не обеспечивал полной его обтурации - вероятность расцементировки
2. Исходя из пункта №1 - создание условий для перелома штифта или корня
3. Колпачок, охватывающий шейку зуба, может приводить к атрофии десневого края
4. Невозможность использования в многокорневых зубах, а так же в случаях аномального расположения зубов
В случаях применения анкерных штифтов возникали иные негативные моменты:
1. Большое разнообразие сплавов, применяемых для изготовления штифтов, вело к проявлению эффекта гальванизма
2. Возникновение напряжения в зубе при использовании активных штифтов
3. Необходимость использования парапульпарных штифтов для избежания ротационных движений культевой части
Основными недостатками стекловолоконных штифтов являются их: низкая рентгеноконтрастность и гладкая поверхность, которая без специальной химической обработки не обеспечивает должный уровень ретенции. Так же следует отметить присутствие различий прочностных характеристик штифтов от разных производителей.
Наибольший интерес представляют случаи протезирования многокорневых зубов. В работе представлено несколько вариантов конструкций, используемых для этих целей:
1. Анкерные штифты - пациенты №: 1, 15, 16.
2. Стекловолоконные штифты - пациент №: 5.
3. Литые культевые штифтовые вкладки (многокорневые) - пациенты №: 14, 17, 18, 19, 21, 23.
4. Литые культевые штифтовые вкладки (однокорневые) - пациенты №: 20, 22, 24.
5. Циркониевые культевые штифтовые вкладки (однокорневые) - пациент №: 25.
Выше было описано, что у пациентов №5 и №25 не было выявлено никаких осложнений, касающихся ортопедических конструкций.
При использовании анкерных штифтов и ЛКШВ (М) - помимо некачественного пломбирования корневых каналов и наличия периапикальных изменений, наблюдается разряжение ткани в области фуркации зубов, вплоть до перфорации (28% случаев).
Данное осложнение не встречается при протезировании однокорневыми вкладками - случаи №20, 22, 24 и 25.
Можно предположить, что применение устаревших технологий (анкерные штифты) влечёт за собой множество проблем, которые в последствии могут привести к потере зуба (значительные периапикальные изменений, трещины и перфорации корня).
У пациента №22 имеется дефект, возникший при обработке корневых каналов - ложный канал. Дефект полностью заполнен пломбировочным материалом и герметичен, но при этом является слабым местом корня зуба. Исходя из долгого срока службы данной конструкции, можно предположить, что благодаря выбору современной методики (использование вкладки, имеющей одну опору) на зуб не оказывается расклинивающее действие и как следствие дефект твердых тканей корня не возникает.
Наиболее перспективными вариантами восстановления твёрдых тканей зубов являются стекловолоконные штифты и культевые вкладки, изготовленные с учетом соблюдения современных представлений о подготовке корневых каналов под штифтовую конструкцию (распломбировка одного, наиболее прямого и широкого, корневого канала многокорневого зуба). В случае дефекта коронковой части зуба, расположенного во фронтальном отделе, с целью достижения высокого эстетического результата, возможно применение стекловолоконного штифта с последующим восстановлением культи зуба из композита повышенной прочности (методика BUILD UP) и изготовления прямой реставрации. Так же возможен другой вариант - изготовление штифтовой культевой вкладки из диоксида циркония и дальнейшее покрытие зуба цельнокерамической коронкой. Для жевательной группы зубов, в случае, если эстетическая составляющая лечения не стоит на первом плане для пациента, предпочтительно использование цельнолитых культевых штифтовых вкладок (при отсутствии аллергии на сплавы металлов, используемых для их изготовления) и установка металлокерамических коронок.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
