ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. Вегетативные нервные процессы у беременных в регуляции сосудистого тонуса и механизмов латерализации артериального давления (Обзор литературы) 9
1.1. Регуляция сосудистого тонуса, роль центральных отделов вегетативной нервной системы 9
1.2. Состояние вегетативных нервных процессов при нормальном течении беременности 13
1.3. Состояние вегетативных нервных процессов при асимметрии артериального давления, возникшей при беременности 20
1.4. Особенности динамики артериального давления в процессе развития беременности 24
1.4.1. Динамика артериального давления при нормальном развитии беременности в условиях отсутствия асимметрии сосудистых проявлений 24
1.4.2. Динамика артериального давления у беременных в
условиях развития его латерализации 27
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 31
2.1. Обследуемый контингент 31
2.2. Изучение статуса беременных женщин 32
2.3. Исследование вегетативного статуса беременных 34
2.3.1. Проведение вегетативных проб 34
2.3.1.1. Вегетативный индекс Кердо 3 4
2.3.1.2. Активная ортостатическая проба 34
2.3.2. Исследование температурной реакции на симметричных участках кожи 35
2.3.3. Изучение дермографических реакций симметричных
участков кожи 36
2.3.4. Оценка симметричности показателей потоотделения 37
3
2.4. Регистрация показателей артериального давления
2.5.Оценка вариабельности сердечного ритма и динамических особенностей вегетативной регуляции
2.6. Статистические и математические методы исследования
ГЛАВА 3. Сосудистый тонус при нормальном течении
беременности и при развитии латерализации сосудистого тонуса
3.1. Скрининговый отбор беременных по показателям артериального давления в основную группу и группу сравнения
3.2. Динамика суточных колебаний сосудистого тонуса и сердечного ритма при нормальном развитии беременности и при развитии асимметрии
3.2.1. Суточная динамика показателей артериального давления при нормальном течении беременности
3.2.2. Суточная динамика показателей артериального давления при латерализации сосудистого тонуса
ГЛАВА 4.Параметры вегетативной нервной системы у беременных при нормальном течении беременности и при развитии асимметрии сосудистого тонуса
4.1. Тонус вегетативной нервной системы у беременных группы сравнения по данным индекса Кердо
4.2. Тонус вегетативной нервной системы у беременных основной группы по данным индекса Кердо
4.3. Тонус вегетативной нервной системы у беременных группы сравнения по данным ортостатической пробы
4.4 Тонус вегетативной нервной системы у беременных основной группы по данным ортостатической пробы
4.5. Исследование вегетативных показателей беременных группы сравнения по данным вариабельности сердечного ритма
4.5.1. Исследование суточных колебаний сердечного ритма группы сравнения
4.5.2. Показатели вариабельности сердечного ритма группы
сравнения 96
4.6. Исследование вегетативных показателей беременных основной группы по данным вариабельности
сердечного ритма 98
4.6.1. Исследование суточных колебаний сердечного ритма основной группы 98
4.6.2. Показатели вариабельности сердечного ритма основной
группы 101
4.7. Асимметрия регионарных проявлений вегетативного
тонуса у беременных 104
4.7.1. Изучение состояния процессов латерализации вегетативных показателей у беременных группы
сравнения по параметрам дермографизма 104
4.7.2. Изучение состояния процессов латерализации вегетативных показателей у беременных основной
группы по параметрам дермографизма
4.7.3 Выявление состояния процессов латерализации вегетативных показателей у беременных группы сравнения по показателям термометрии симметричных участков кожи рук 109
4.7.4. Выявление состояния процессов латерализации вегетативных показателей у беременных основной группы по показателям термометрии симметричных
участков кожи рук 110
4.7.5. Выявление состояния процессов латерализации вегетативных показателей у беременных группы сравнения по показателям потоотделения симметричных участков ладоней рук 111
4.7.6. Выявление состояния процессов латерализации вегетативных показателей у беременных основной группы по показателям потоотделения симметричных
участков ладоней рук 112
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 114
ВЫВОДЫ 124
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 126
Актуальность исследования. Регуляция сосудистого тонуса представляет актуальную проблему сердечно-сосудистой физиологии, т.к. позволяет вмешиваться в управление многими сосудистыми процессами, в частности в механизмы поддержания нормального уровня артериального давления как одного из основных гемодинамических показателей ( Ткаченко Б.И., 1998; Покровский В.М., Потягайло Е.Г. 2003). Сохранение определенного уровня сосудистого тонуса представляет многоуровневый, сложный процесс, где управляющие воздействия вегетативной нервной системы занимают одну из ведущих позиций ( Алмазов В.А., Цырлин В.А., Маслова Н.П. и др.,1983; Джонсон П., 1982; Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И.,1999; Морман Д, Хеллер М,2000 ). Структура вегетативной нервной системы предусматривает наличие парных, симметричных образований, оказывающих регуляторные воздействия на соответствующую половину туловища. Предполагается однозначность управляющих воздействий на ткани-мишени справа и слева. Однако, как показывает изучение литературы, имеется достаточно большое количество случаев, когда данный постулат не соблюдается. Согласно данным Савиной Л. А. (1994) у каждого третьего мужчины и каждой четвертой женщины имеются симптомы асимметрии артериального давления. Положение о симметричности процессов, протекающих в организме, и его ответов на различные возмущающие воздействия в последнее время оказалось сильно поколеблено ( Кураев Р.А., Орлов В. И. 1989;Гафуров Б.Г.,1991; Коротич В.А. и др.,1992; Колышкин В.В.,1993; Никольский В.С., 2003; Egger G.,1984; Hashimoto T. et al.,1984; Mongini F.,1989; Kullok S., 1990 и др.)
Среди причин, которые могут вызывать асимметричность регистрируемых процессов, выделяют морфологические факторы. Но данные факторы не могут объяснить случаи асимметрий, носящий транзиторных характер или смены стороны доминирования на противоположный. Предварительное изучение литературы по данному вопросу позволило сделать вывод о малой изученности механизмов возникновения процессов латерализации. Данных о конкретных процессах, приводящих к подобным изменениям, мало и они противоречивы. Поэтому изучение состояний, при которых возникают
6
различные виды асимметрий представляет не только практический , но и теоретический интерес.
Среди состояний, при которых часто можно наблюдать развитие транзиторной асимметрии артериального давления, находится беременность. Асимметрия артериального давления может встречаться не только при нормальном течении беременности. Среди симптомов развития гестоза можно также указать асимметрию артериального давления. Теоретического объяснения развития данных процессов не найдено. Не ясна роль вегетатики в латерализации артериального давления при беременности. Отсутствие изученных механизмов формирования сосудистой асимметрии не позволяет использовать симптомы латерализации артериального давления и результаты некоторых вегетативных проб как прогностический показатель при оценке динамики тонуса сосудов. Знание особенностей вегетативной регуляции в процессе развития беременности позволит также разработать рекомендации по ведению родов. Изучение особенностей вегетативной рецепции при вегетативной асимметрии позволит сформулировать принципы фармакологической коррекции возникающих сдвигов и развития осложнений.
Таким образом, выявление значения вегетативных регуляторных процессов в механизмах латерализации сосудистого тонуса при беременности имеет научную новизну и представляет значительный практический интерес. Актуальность проблемы подчеркивается широкой распространенностью транзиторной латерализации артериального давления при развитии беременности и неясностью генеза происходящих изменений. Исходя из распространенности данного явления, его клинической значимости, малой изученности и неясности механизмов, приводящих к развитию асимметрии, отсутствия четких представлений о прогностической значимости вегетативных изменений и необходимости фармакологической коррекции , а также удобной модели асимметрий, созданной самой природой для изучения особенностей вегетативной регуляции, можно сделать вывод об актуальности рассматриваемой проблемы.
7
Цель исследования. Установить роль вегетативной нервной системы в процессах латерализации сосудистого тонуса при беременности.
Задачи исследования. 1. Установить особенности латерализации сосудистого тонуса при беременности, а также вариации суточных показателей артериального давления у беременных с асимметрией давления.
2. Выявить особенности суточных колебаний сердечного ритма у беременных с латерализацией артериального давления и на основе изучения вариабельности сердечного ритма дать анализ вегетативного обеспечения организма.
3. Выявить изменения тонических проявлений центральных отделов вегетативной нервной системы при латерализации сосудистого тонуса во время беременности.
4. Установить особенности регионарных вегетативных регуляторных процессов при сосудистой асимметрии у беременных.
5. Показать роль изменения соотношения между тонусом симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в развитии латерализации сосудистого тонуса.
Новизна исследования. Впервые показаны изменения уровня тонуса центральных отделов вегетативной нервной системы при латерализации артериального давления во время беременности, указывающие на увеличение парасимпатической активности . Выявлено рассогласование вегетативных нервных процессов при сосудистой асимметрии на регионарном уровне, отмечено преобладание симпатической активности на стороне превалирования артериального давления.
Впервые показана динамика суточного изменения артериального давления при вегетативной асимметрии.
Впервые изучена суточная динамика сердечного ритма в условиях латерализации вегетативного тонуса и определены параметры вариабельности сердечного ритма.
Показано, что одной из причин, вызывающих асимметрию артериального давления является рассогласование тонических проявлений
8
симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, в основе которого лежит усиление парасимпатической активности.
Научно-практическая значимость. Заключается в том, что результаты исследования показывают на необходимость изучения вегетативного статуса при развитии латерализации артериального давления при беременности, что дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие беременности и применять адекватные методы воздействия, направленные на стабилизацию процесса.
Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При латерализации сосудистого тонуса происходят изменения как центральных, так и регионарных тонических проявлений вегетативной нервной системы, заключающиеся в усилении регионарных симпатических влияний на стороне доминирования артериального давления и в усилении центральных парасимпатических воздействий.
2. Проведение комплекса вегетативных проб , характеризующих состояние центрального и регионарного статуса организма, соотношения симпатического и парасимпатического влияний при латерализации сосудистого тонуса при беременности позволяет объективно оценить характер происходящих изменений. Одностороннее изучение состояния вегетативной нервной системы не дает полной картины динамики наблюдаемых сдвигов и делает менее прогностичным оценку состояния беременной.
3. Изменения симпато-парасимпатических соотношений при латерализации сосудистого тонуса приводит к изменениям в суточной динамике числа сердечных сокращений и параметров артериального давления.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на конференции молодых ученых северного Кавказа (Ростов-на-Дону, 2001); XI, Х11 итоговых (межвузовских) научных конференциях студентов и молодых ученых ( Ставрополь, 2003,2004 ), на
9
межрегионарной конференции, посвященной И.А. Држевецкой (Ставрополь, 2003 ), международной научно-практической конференции «Биоресурсы, биотехнологии, инновации юга России» (Ставрополь- Пятигорск, 2003). Материалы диссертации апробированы на научной межкафедральной конференции сотрудников нормальной физиологии и патологической физиологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2004 .).
Публикации. Материалы диссертации изложены в 8 печатных работах.
1. Латерализация сосудистого тонуса у беременных сопровождается изменениями динамики суточных параметров артериального давления . Увеличиваются дневные и ночные показатели систолического и диастолического давления . Наиболее значимые подъемы артериального давления происходят в периоды с 8 до 11 часов и с 16 до 18 часов. Наиболее существенное падение давления с 1 до 5 часов. Общая направленность изменений в изучаемых группах не меняется.
2. Суточное мониторирование числа сердечных сокращений выявило увеличение частотных показателей у беременных с латерализацией сосудистого тонуса, зависящее от времени суток, что может быть использовано для характеристики контингента беременных. Изучение параметров вариабельности сердечного ритма показало увеличение показателей, характеризующих симпатическую активность - амплитуды моды, индекса вегетативного равновесия, вегетативного
125
показателя ритма; активность кардиоингибиторного центра
увеличивается, кардиостимулирующего - уменьшается.
3. Проведение активной ортостатической пробы показало, что при латерализации артериального давления, увеличивается готовность к парасимпатическим реакциям в переходный период. В основной группе значительно уменьшается количество нормотонических реакций до 16,5%, незначительно возрастает в численности подгруппа с симпатотоническими реакциями - 56,9% и существенно, статистически достоверно увеличивается представительство числа беременных с парасимпатическими проявлениями до 26,6 %.
4. Проведение проб, характеризующих состояние регионарного вегетативного тонуса, показало наличие асимметрии вегетативных влияний . Показатели усиления регионарной симпатической активности и зона доминирования артериального давления совпадали.
5. Исследование вегетативной регуляции, не связанной с сосудистыми проявлениями, выявили однотипные регионарные изменения вегетативного тонуса, что характеризует распространенный характер регуляторных влияний вегетативной нервной системы.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
