Введение 2
Основная часть 5
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1. История протезирования металлокерамическими коронками 5
1.2. Классификация керамических масс 8
1.3. Природа связи керамики с металлом 11
1.4. Классификация сколов керамического слоя 12
1.5. Ошибки на клинико-лабораторных этапах 17
1.6. Методики реставраций сколов металлокерамических
коронок 22
Глава 2. Материалы и методы исследования 27
2.1. Материалы исследования 27
2.2. Методы исследования 30
2.2.1. Клинические методы 30
2.3. Прямая адгезивная реставрация скола керамического слоя
металлокерамической коронки 35
Глава 3. Результаты исследования 40
Заключение 48
Выводы 50
Практические рекомендации 51
Список литературы
Эстетическая составляющая в практике ортопедической стоматологии, безусловно, является очень важной частью успешного завершения лечения, цель которого заключается в восстановлении жевательной функции и воссоздании формы, цвета, фотооптического эффекта естественного зуба.
В качестве эстетического облицовочного материала первое место занимает керамика, которая по своим свойствам близка эмали естественного зуба. Поэтому в ортопедической практике металлокерамические коронки и мостовидные протезы заняли ведущие позиции. [27]
В ходе использования металлокерамические коронки подвергаются весьма существенному механическому воздействию, и когда к этому давлению присоединяются негативные факторы, обычно и возникают осложнения. В клинике ортопедической стоматологии самым частым осложнением в процессе эксплуатации металлокерамических конструкций является скол облицовочного - керамического слоя. Частота разрушения керамической облицовки составляет порядка 0,7 - 10% . Скол керамической облицовки чаще всего возникает в зонах окклюзии, но также в области шейки зуба и режущего края. [27]
Основными причинами возникновения сколов керамического слоя могут являться:
1. Ошибки, допущенные на клинических этапах ;
2. Ошибки, допущенные на лабораторных этапах их изготовления;
3. Несоблюдение пациентом рекомендаций, данных врачом.
Если скол обширного диаметра возник на одиночной коронке, то лучшим решением является полная замена работы. В том случае, если зона скола возникла на мостовидной конструкции, то данную проблему можно решить путем реставрации и только с согласия пациента.
Оптимальным выходом из этой ситуации является метод прямой адгезивной реставрации, а именно с использованием современных адгезивных систем и композиционных материалов, обеспечивающих хорошие результаты. В первую очередь речь идет об эстетической составляющей, самой важной в данном случае. [27]
Прямая адгезивная реставрация сколов керамической облицовки является временным решением. В любом случае нужно будет заменять конструкцию. Все же данный метод является более целесообразным, чем замена металлокерамического протеза, но только на краткосрочный период.
Таким образом, целью данного исследования является улучшение качества ортопедической помощи пациентам с металлокерамическими конструкциями.
Задачи:
1. Изучить научную литературу по проблеме сколов верхнего слоя металлокерамических конструкций.
2. Провести анализ и установить возможные причины возникновения сколов керамической облицовки металлокерамических коронок.
3. Провести серию экспериментальных реставраций методом прямого
адгезивного восстановления скола металлокерамических коронок.
4. Выработать рекомендации по показаниям и проведению методики прямой адгезивной реставрации.
Научная новизна и практическая значимость:
1. систематизированы основные ошибки, приводящие к возникновению сколов керамического слоя металлокерамических коронок.
2. предложены меры по снижению частоты возникновения сколов и оптимальный способ их реставрации .
3. выявлено, что учёт основных причин возникновения сколов керамического покрытия способствует профилактике, своевременному выявлению и устранению данного вида осложнений ортопедического лечения на клинических этапах.
1. Сколы керамической облицовки являются одним из самых распространенных осложнений после протезирования металлокерамическими конструкциями.
2. Самыми частыми ошибками, приводящими к возникновению сколов, являются: вредные привычки и несоблюдение пациентом рекомендаций, данных врачом - 36,4%; нарушение краевого прилегания коронок- 27,3%; нарушение окклюзионных контактов - 22,7%; травма - 9,1%; расцементировка - 3%.
3. Оптимальным способом восстановления сколов керамического слоя металлокерамических коронок является прямая адгезивная реставрация, при которой при минимальных временных затратах функциональная и эстетическая составляющая конструкций восстанавливается на срок 3-3,5 года.
4. В клинике ортопедической стоматологии целесообразно ознакомление и применение врачами-специалистами рекомендаций по показаниям и методике проведения прямой адгезивной реставрации при обращении пациента с жалобами на скол керамического покрытия.
Практические рекомендации:
1. Показанием, при котором реставрация сколов целесообразна, является одиночное разрушение площадью менее 1/2 одной из поверхности коронки любой локализации.
2. При повреждении 2 и более поверхностей, а также при одиночных разрушениях площадью более 1/2 поверхности коронки любой локализации, реставрация в полости рта композиционными материалами не рекомендуется вследствие высоких напряжений керамической облицовки, которые могут спровоцировать повторное возникновение скола.
3. При подготовке поверхности металла необходимо при помощи крупнозернистого алмазного бора, создать участки микроретенций.
4. При подготовке поверхности керамики, необходимо создать скос керамического края на 2 мм для получения прочной связи и лучшего перехода цвета.
5. Одним из важных этапов перед реставрацией является очистка поверхности, которую необходимо осуществлять в обязательном порядке в сухих условиях.
6. Необходимо разъяснять пациенту основные аспекты индивидуальной гигиены полости рта и мотивировать пациента на проведение профессиональной гигиены полости рта каждые полгода.
7. После проведения реставрации скола необходимо проводить регулярные контрольные осмотры каждые 6 месяцев.
