Введение
Обзор литературы 6
2. Материалы и методы 15
2.1. Материалы исследования 15
2.2. Методы исследования 16
2.2.1. Операционная процедура 16
2.2.2. Эстрогенизация экспериментальных животных 18
2.2.3. Эндоскопическое исследование (обзорная лапароскопия) ... 19
2.2.4. Морфологическое исследование 21
2.2.5. Статистические методы 22
3. Результаты 24
3.1. Комплексная характеристика имплантатов аутологичного
эндометрия неэстрогенизированных животных 24
3.1.1. Характеристика имплантатов, фиксированных с
использованием общехирургической техники 24
3.1.2. Характеристика имплантатов, фиксированных с
использованием микрохирургической техники 27
3.2. Комплексная характеристика имплантатов аутологичного
эндометрия эстрогенизированных животных 29
3.2.1. Результаты процедуры имплантации с использованием общехирургической и микрохирургической операционных техник. 29
3.2.2. Результаты моделирования в группах после механического,
электрохирургического и лазерного воздействия 34
3.3. Сравнительный анализ эффективности моделирования в
экспериментальных группах 42
4. Обсуждение результатов 48
5. Выводы 51
Литература
Эндометрий представляет собой высокоспециализированную ткань, главная функция которой - обеспечение благоприятного микроокружения для бластоцисты в процессе имплантации. Функциональную полноценность эндометрия обеспечивают гормональная рецептивность, реализующаяся в виде циклической морфологической трансформации и секреторных преобразований ткани, а также синтез белков, необходимых для молекулярного взаимодействия с бластоцистой. Особенности строения и функционирования эндометрия определяют ответ ткани на действие повреждающих факторов с развитием сложных морфологических изменений, затрагивающих и рецепторный, и белково-синтетический аппарат. Различные методы вспомогательных репродуктивных технологий решают проблему невозможности естественного оплодотворения, но процессы имплантации и дальнейшего взаимодействия экстраэмбриональных структур с эндометрием по-прежнему находятся вне нашего контроля. Именно поэтому имеет место высокий процент неудач при переносе полноценного эмбриона в полость матки.
Наиболее частой причиной нарушения функций эндометрия является хронический воспалительный процесс [Aplin, J.D., 2007; Cicinelli Е., 2015; Conway D.A., 2010]. Существующие традиционные методы лечения хронического эндометрита, которые включают длительную с применением антибактериальных, иммуномодулирующих препаратов и физиотерапевтического воздействия не ожидаемого результата относительно восстановления функциональной полноценности эндометрия.
Для разработки эффективных патогенетических методов терапевтического воздействия на повреждённую ткань эндометрия необходимо детальное изучение клинико-морфологических характеристик хронического воспалительного процесса в эндометрии. Именно этим целям служит экспериментальное воспроизведение характерной воспалительной реакции слизистой оболочки матки в ответ на действие повреждающих факторов разной природы.
Цель и задачи исследования
Целью исследования была разработка протокола экспериментального моделирования хронического воспалительного заболевания эндометрия.
С целью достижения поставленной цели были выделены следующие задачи:
1. Оценить влияние предоперационной эстрогенизации на морфологические характеристики имплантатов аутологичного эндометрия экспериментальных животных;
2. Оценить изменения в ткани эндометрия, вызванные механическим воздействием;
3. Оценить изменения в ткани эндометрия, вызванные лазерным воздействием;
4. Оценить изменения в ткани эндометрия, вызванные электрохирургических воздействием;
5. Произвести сравнительный анализ эффективности использования различных повреждающих факторов для воспроизведения хронической воспалительной реакции в ткани эндометрия в эксперименте.
1. Гормональная терапия в пред- и послеоперационном периоде увеличивает жизнеспособность ткани эндометрия после процедуры имплантации, а также позволяет добиться более выраженной и стабильной воспалительной реакции в ткани имплантата в ответ на повреждение.
2. Механическое воздействие на ткань имплантированного эндометрия, реализованное в эксперименте посредством интраоперационного повреждения ткани приемами общехирургической техники, обеспечивает следующие изменения: выраженный отек и усиленную лейкоцитарную инфильтрацию ткани имплантата, умеренный фиброз эндометриальной стромы, а также значительный спаечный процесс брюшной полости в зоне имплантации.
3. Реакция имплантатов аутологичного эндометрия на лазерное воздействие выражается в виде тотальной деструкции ткани. Процедура моделирования с дополнительным лазерным повреждением имплантатов аутологичного эндометрия, фиксированных на брюшине с использованием микрохирургической техники, не доказала свою эффективность.
4. Изменения, происходящие в имплантате аутологичного эндометрия под действием электрохирургической энергии, по своим макроскопическим и морфологическим характеристикам соответствуют преимущественно островоспалительной реакции эндометрия. В связи с нестабильными характеристиками тканевых изменений и их несоответствия морфологическим характеристикам, присущим хроническому эндометриту, процедура моделирования с использованием электрохирургического повреждения имплантатов эндометрия после их
5. Процедура моделирования хронического повреждения эндометрия, которая представляет собой имплантацию участков аутологичного эндометрия с использованием синтетического нерассасывающегося однониточного шовного материала 4/0 и общехирургических техник на париетальную брюшину предварительно эстрогенизированного экспериментального животного обеспечивает морфологические изменения эндометрия, максимально приближенные к характерным для хронического эндометрита.
