Введение 5
Глава 1. Аналитический обзор источников 8
1.1. Функциональная анатомия позвоночного столба 8
1.2. Основные аспекты этиопатогенеза и клиники дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника 13
1.3. Классификация и номенклатура дегенеративно-дистрофических
заболеваний позвоночника 16
1.4. Современное состояние вопроса 20
Глава 2. Методы решения задач 22
2.1. История развития методов нейровизуализации 22
2.2. Физические основы компьютерной томографии. Устройство и принцип
действия компьютерного томографа 23
2.3. Физические основы магнитно-резонансной томографии. Устройство и
принцип действия магнитно-резонансного томографа 25
2.4. Рентгенологическая классификация и номенклатура дегенеративных
заболеваний позвоночника 27
2.4.1. Номенклатура дегенеративных изменений межпозвонкового диска 28
2.4.2. Номенклатура дегенеративных изменений замыкательных пластинок
позвонков 33
2.4.3. Номенклатура дегенеративных изменений фасеточных суставов 34
2.4.4. Номенклатура дегенеративных изменений связочного аппарата 35
Глава 3. Организация исследования 36
Глава 4. Анализ компьютерных и магнитно-резонансных томограмм 40
4.1. Пациентка К., 1973 г.р 40
4.2. Пациентка Б., 1953 г.р 44
4.3. Пациентка И., 1947 г.р 49
4.4. Пациентка У., 1978 г.р 54
4.5. Пациент З., 1972 г.р 59
4.6. Результаты анализа томограмм пациентов 63
Глава 5. Сравнение информативности методов КТ и МРТ 67
Глава 6. Результаты исследования и выводы 73
Заключение 75
Список использованных источников
Купить

В настоящее время, благодаря внедрению в сферу охраны здоровья достижений научно-технического прогресса, перед медицинскими работниками открываются широкие возможности выбора методик диагностики и лечения различных заболеваний. Значительную роль в медицинской диагностике играют лучевые методы. Так, использование рентгеновских лучей и эффекта ядерного магнитного резонанса позволяет неинвазивно, не прибегая к оперативному вмешательству, оценить состояние внутренних органов и тканей пациента. Подобные методики нашли широкое применение в диагностике патологий различных органов и систем, в частности, в диагностике заболеваний костно-мышечной системы.
Заболевания костно-мышечной системы значительно снижают качество жизни и зачастую ведут к утрате трудоспособности и инвалидизации в социально активном возрасте. Среди всех патологий костно-мышечной системы значительное место занимают дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (далее ДДЗП) по причине высокой частоты встречаемости, длительной нетрудоспособности пациентов и высоких затрат на лечение. По распространенности ДДЗП находятся в одном ряду с сосудистой и онкологической патологией [1, 2].
Эта группа заболеваний характеризуется прогрессирующими дистрофическими изменениями тканей межпозвонковых дисков, суставов, связочного аппарата, костной ткани позвонков, проявляется нарушением опорной функции позвоночника и расстройством функций спинного мозга, которое сопровождается ортопедическими, неврологическими и висцеральными нарушениями.
Один из наиболее характерных признаков ДДЗП - наличие болевого синдрома. Боль в спине различной локализации и интенсивности наблюдаются у 80-100% населения. Болезненные ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника входят в число трех основных причин обращений за медицинской помощью. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенной радикулопатией, являющейся одним из синдромов ДДЗП. Из общего количества больничных листов, выдаваемых неврологами, более 70% приходится на различные клинические проявления ДДЗП. Все вышеперечисленное свидетельствует о высокой медико-социальной значимости проблемы ДДЗП [1, 2].
Тактика лечения ДДЗП подразделяется на консервативную и оперативную. Несмотря на наличие эффективных средств и методик консервативного лечения, часть больных нуждается в оперативном пособии. Показаниями к хирургическому лечению является развитие корешкового синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска или болевой синдром, не поддающийся консервативной коррекции. Оперативное вмешательство ставит целью декомпрессию спинномозговых структур и стабилизацию нарушений позвоночного столба [2].
Высокое количество рецидивов и неудовлетворительных результатов хирургического лечения ДДЗП позволяет сделать вывод о необходимости строгого определения показаний к консервативному и оперативному лечению, что подразумевает активное использование методов неинвазивной визуализации, в частности, методов компьютерной томографии (далее КТ) и магнитно-резонансной томографии (далее МРТ). Таким образом, актуальной является проблема качественной и своевременной диагностики ДДЗП [3, 4].
Использование вышеуказанных методов визуализации существенно расширяет возможности диагностики ДДЗП. Указанные методики позволяют получать послойные изображения позвоночника, дифференцировать интраспинальные структуры, выявлять незначительные различия в плотности нормальных и патологически измененных тканей, что имеет значение при определении тактики лечения и планировании оперативного вмешательства. На сегодняшний день среди отечественных и зарубежных специалистов общепринятым является мнение о необходимости совместного использования методов КТ и МРТ в диагностике ДДЗП [2, 4, 5]. Однако прежде, чем назначать указанные процедуры, лечащему врачу необходимо ясно представлять диагностические возможности и ограничения данных методов.
Объектом исследования являются ДДЗП. Предмет исследования: информативность компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике ДДЗП.
Целью исследования является сравнение информативности методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике ДДЗП. Гипотеза исследования заключается в следующем: информативность методов КТ и МРТ в диагностике дегенеративно-дистрофических изменений отдельных спинальных структур различна, однако данные методы дополняют друг друга и в совокупности дают больше информации, нежели каждый метод в отдельности.
Задачи исследования:
1. изучение учебной и справочной литературы по теме настоящей ВКР;
2. сбор компьютерных и магнитно-резонансных томограмм пациентов с ДДЗП, выбор томограмм для исследования;
3. анализ томограмм согласно принятым критериям;
4. сравнение информативности методов КТ и МРТ по результатам анализа компьютерных и магнитно-резонансных томограмм.
Поставленные задачи решались с использованием эмпирических методов: наблюдение, измерение и качественное сравнение.
Теоретическая значимость работы заключается в расширении подходов к изучению диагностических возможностей и ограничений методов КТ и МРТ в диагностике ДДЗП. Практическая значимость состоит в том, что результаты исследования могут быть использованы для уточнения показаний к назначению КТ и МРТ пациентам с ДДЗП. Точная диагностика позволяет определить оптимальную тактику лечения, что улучшает прогноз, снижает количество рецидивов и случаев инвалидизации пациентов.
Выпускная квалификационная работа имеет следующую структуру: введения, шесть глав, заключение, список использованных источников.

Купить