Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 7
1. Анатомо - функциональная характеристика зубочелюстной
системы и челюстно-лицевой области у пациентов с дистальным прикусом 7
2. Классификации дистального прикуса 8
3. Этиология и патогенез дистального прикуса 13
4. Методы диагностики дистального прикуса 15
5. Комплексные методы лечения дистального прикуса 23
5.1. Методы лечения в молочном прикусе 23
5.2. Методы лечения в сменном прикусе 33
5.3. Методы лечения в постоянном прикусе 35
5.4. Ретенционный период 39
Глава 2. Материалы и методы исследования 41
2.1. Общая характеристика объектов исследования 41
2.2. Клиническое обследование 41
2.3. Рентгенологические методы обследования 42
2.4. Статистическая обработка результатов 44
2.4.1. Частота встречаемости дистального прикуса среди других аномалий прикуса 44
2.4.2. Распределение больных с дистальным прикусом в различных периодах прикуса (молочный, сменный, постоянный) 45
2.4.3. Распределение пациентов с дистальным прикусом в
сочетании с аномалиями прикуса в других плоскостях 46
2.4.4. Распределение пациентов с дистальным прикусом в
зависимости от этиологических факторов 47
2.4.5. Распределение пациентов в зависимости от выбора метода
лечения в молочном прикусе 48
2.4.6. Распределение пациентов в зависимости от выбора метода
лечения в сменном прикусе 48
2.4.7. Распределение пациентов в зависимости от выбора метода
лечения в постоянном прикусе 49
Глава 3. Результаты исследования 62
3.1 Общие результаты 62
3.1.1. Частота встречаемости дистального прикуса среди других
зубочелюстных аномалий 62
3.1.2. Наличие у пациентов дистального прикуса в сочетании с
аномалиями в других плоскостях 63
3.1.3. Результаты исследования встречаемости дистального прикуса зависимости от этиологических факторов 65
3.1.4. Анализ выбора методов лечения дистального прикуса в молочном прикусе 66
3.1.5. Анализ выбора метода лечения дистального прикуса в
сменном
прикусе 68
3.1.6. Анализ выбора метода лечения дистального прикуса в постоянном прикусе 69
3.2. Практические рекомендации по профилактике прикуса в разных возрастных группах 70
3.2.1. Комплексные методы профилактики в периоде молочного
прикуса 70
3.2.2. Комплексные методы профилактики в периоде сменного прикуса 72
3.2.3. Комплексные методы профилактики в периоде постоянного прикуса 73
3.3. Практические рекомендации по лечению дистального прикуса в разных возрастных группах 73
3.3.1. Тактика лечения пациентов с дистальным прикусом в периоде молочного прикуса 73
3.3.2. Тактика лечения пациентов с дистальным прикусом в периоде сменного прикуса 73
3.3.3. Тактика лечения пациентов с дистальным прикусом в периоде постоянного прикуса 74
Заключение 76
Выводы 76
Практические рекомендации 77
Список литературы 80
На сегодняшний день дистальный прикус является одной из наиболее распространенных форм зубочелюстных аномалий [1; 18; 20; 22; 25]. По данным исследования различных авторов среди населения разных стран дистальный прикус встречается в 15% (по данным NHANES III, 1994), в 30,7% [31]; в 31,7% [15] и в 55,1 % [20].
В основе развития данной патологии может лежать совокупность различных факторов. К таким факторам относят: генетическую предрасположенность; нарушение развития челюстей во внутриутробном периоде; неправильное искусственное вскармливание ребенка, при котором ребенок практически не делает усилий при сосании, а это в свою очередь тормозит развитие нижней челюсти; ранняя потеря зубов, нарушение носового дыхания; гиперактивность жевательных мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально; вредные привычки, а также болезни детского возраста (особенно рахит) [1; 20].
Дистальный прикус вызывает значительные анатомические, физиологические и эстетические нарушения, что отрицательно влияет на психоэмоциональный статус пациента, а также сопровождается нарушением функций жевания, глотания и речи [29; 9]. Грамотная и своевременная диагностика данного вида патологии является необходимым условием для правильного, и как результат, успешного лечения [1].
Комплексный подход к лечению пациентов с дистальным прикусом в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса является залогом успеха в лечении и снижает риск рецидива в ретенционном периоде [1; 15; 18; 20; 23; 25; 26].
Цель исследования - изучить комплексные методы лечения
пациентов с дистальным прикусом.
Задачи работы:
1. Определить частоту встречаемости дистального прикуса среди населения
2. Изучить влияние этиопатогенетических факторов на возникновение дистального прикуса
3. Разработать рекомендации для профилактики и лечения дистального прикуса
Научная новизна заключается в изучении патологии дистального прикуса у жителей Санкт-Петербурга с точки зрения влияния этиологических факторов. Была проанализирована частота встречаемости дистального прикуса, выделены основные этиологические факторы, влияющие на возникновение дистального прикуса в разных возрастных группах.
Практическая значимость работы заключается в том, что на основании проведенного исследования, была проанализирована встречаемость дистального прикуса среди населения Санкт-Петербурга, а также были выделены этиологические факторы, влияющие на возникновение данной патологии. На основе полученных данных были разработаны комплексные методы профилактики и лечения дистального прикуса.
Целью данной работы являлось изучение комплексных методов лечения пациентов с дистальным прикусом. В ходе проведенного исследования было выявлено, что частота встречаемости дистального прикуса среди других зубочелюстных аномалий составила 20,4%, из которых: 4,3% в молочном, 29,8% в сменном и 65,9% в постоянном прикусе, что говорит о том, что низкий уровень профилактики данной аномалии в детстве приводит к значительному увеличению обращений с той же патологией во взрослом возрасте. Дистальный прикус в 89,3% комбинируется с аномалиями прикуса в других плоскостях, причем 55,3% случаев сочетается с глубоким прикусом. Наиболее частой причиной развития дистального прикуса является длительное сосание соски - 34%, заболевания ЛОР-органов - 17% и сосание различных предметов (карандаши, ручки) - 14,9%, поэтому важно уделять большое внимание профилактике дистального прикуса с ранних лет ребенка.
В периоде молочного и сменного прикуса для комплексного лечения применяется миогимнастика в сочетании с аппаратурным лечением, а также в случае необходимости могут применяться хирургические методы: пластика уздечки, удаление персистентных молочных зубов, сверхкомплектных и комплектных зубов. В постоянном прикусе применяется эджуайс-техника, причем в 57,1% случаев в рамках нашего исследования лечение проводилось с удалением зубов.
Выводы:
1. Из изученных 230 историй болезней пациентов, закончивших ортодонтическое лечение, в 47 случаях зафиксировано наличие дистального прикус а в разных возрастных группах, что со ставляет 20,4 % от общего количества всех исследованных карт. Полученный результат говорит о достаточно высокой встречаемости дистального прикуса на ортодонтическом приеме у пациентов Санкт-Петербурга.
2. В ходе исследования были выявлены наиболее частые этиологические факторы возникновения дистального прикуса. Наиболее частой причиной является длительное сосание соски - 34%, заболевания ЛОР-органов - 17%, сосание различных предметов (карандаши, ручки) - 14,9%, парафункция языка и инфантильный тип глотания - 8,5%, ранняя потеря зубов и генетический фактор - 6,4%, а закусывание губы в 4,3% случаев.
3. На основании полученных данных об этиологических факторах, были предложены рекомендации по профилактике дистального прикуса в разных возрастных группах, а также тактика лечения пациентов в периоде сменного и постоянного прикуса
Практические рекомендации:
1. Ввиду достаточно высокой распространенности дистального прикуса среди населения - 20,4%, следует проводить лечебно - профилактическую работу с населением. Большое внимание следует уделять беременным женщинам в женских консультациях по причине того, что если в период внутриутробного развития на плод оказываются такие негативные факторы, то процессы формирования челюстей нарушаются, что может приводить к дистальному прикусу у ребенка.
2. В роддомах, а также на приеме у педиатров, следует проводить беседы с родителями о правилах кормления ребенка ввиду того, что наиболее частой причиной возникновения дистального прикуса является длительное сосание соски - 34%, а также вскармливание с использованием бутылочки с большим отверстием.
3. Ввиду взаимосвязи возникновения дистального прикуса и патологий других органов, перед началом лечения, в случае необходимости, следует направлять к врачам других специальностей (отоларинголог, логопед, ортопед, терапевт, остеопат).
4. Поскольку диагностика в ортодонтии имеет крайне важное значение, перед началом лечения врачу-ортодонту следует собрать полный анамнез, а также использовать как клинические, так и дополнительные методы диагностики для постановки грамотного диагноза, на основе которого будет разработан план лечебных мероприятий (учитывая класс и форму дистального прикуса).
5. Важно регулярное посещение стоматолога (2-3 раза в год) для своевременного выявления и лечения кариозного процесса для исключения раннего удаления зубов в периоде молочного и сменного прикуса, а также по необходимости изготовление профилактических протезов для предупреждения дефицита места для постоянных зубов, что может приводить к развитию дистального прикуса.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
