ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ
КРИМИНАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ
ЛИЧНОСТИ
14
1.1. Роль социальной дезадаптации в генезе криминального поведения 14
1.1.1. Клинико-психологические аспекты проблемы социальной
дезадаптации, ее генеза и типологий
14
1.1.2 Криминальное поведение как вид социальной дезадаптации 17
1.2. Клинико-социальные причины криминального поведения лиц с
расстройствами личности
20
1.2.1. Психологические особенности лиц с расстройствами личности 20
1.2.2. Специфика и причины криминального поведения у лиц с
расстройствами личности
25
1.3. Роль индивидуально-психологических особенностей лиц с
расстройствами личности в детерминации криминального поведения
29
1.4. Современные научно-методические проблемы оценки индивидуальнопсихологических особенностей, обусловливающих криминальное
поведение у лиц с расстройствами личности при решении экспертнодиагностических и психопрофилактических задач
31
1.4.1. Оценка и прогноз риска криминального поведения у лиц с
расстройствами личности
32
1.4.2. Психологическая оценка и квалификация степени выраженности
расстройств личности в рамках введения МКБ 11
36
1.5. Резюме по главе 40
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 42
2.1. Объем и условия проведения исследования 42
2.2. Материалы и методы исследования 443
2.3. Клинико-социальные и патопсихологические характеристики лиц с
расстройствами личности и органическим расстройством личности
47
2.4. Резюме по главе 49
ГЛАВА 3. ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ С КРИМИНАЛЬНЫМ
ПОВЕДЕНИЕМ
51
3.1. Общие и специфичные для лиц с расстройствами личности с
криминальным поведением психологические характеристики
51
3.2. Психологические характеристики у лиц с расстройствами личности с
криминальным поведением с учетом наличия органической патологии,
степени дизрегуляции поведения и общественной опасности
58
3.3. Ведущие симптомокомплексы индивидуально-типологических и
индивидуально-психологических характеристик у лиц с расстройствами
личности и органическим расстройством личности в зависимости от
глубины патохарактерологических черт
65
3.4. Информативные индивидуально-психологические и индивидуальнотипологические переменные у лиц с расстройствами личности для
определения способности к саморегуляции, характера и степени
общественной опасности
74
3.5. Резюме по главе 84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 88
ВЫВОДЫ 93
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 95
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 96
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 97
ПРИЛОЖЕНИЯ
Одним из ведущих направлений медицинской психологии является изучение роли и соотношения социально-средовых, биологических и психологических факторов в возникновении психических расстройств [55, 66, 67, 94]. Особую актуальность эти задачи приобретают в отношении лиц с расстройствами личности с криминальным поведением, под которым понимается действие, посягающее на установленные законами общественные отношения, отличающееся общественной опасностью [139].
Социальная значимость указанной проблемы обусловлена высокой (10-12%) представленностью расстройств личности в общей популяции [99, 100]. Их распространенность в популяции, за исключением истерического (F60.4, МКБ-10) и зависимого расстройства личности (F60.7), в среднем, в 1,5 раза выше среди лиц мужского пола [131].
Зафиксировано раннее формирование криминальной направленности поведения (ранее 25 лет) и высокая криминальная рецидивность лиц с расстройствами личности [109]. По распространенности среди психических аномалий в выборке лиц, совершивших правонарушения, расстройства зрелой личности (F60-F61) занимают второе место, после психических расстройств, вызванных употреблением алкоголя (F10) [34]. Зафиксирован значительный рост количества лиц с расстройствами личности, совершивших различные правонарушения (с 12 683 чел. - в 2003 г., до 21 057 чел. - в 2017 г.) [98]. В учреждениях ФСИН России распространенность личностной патологии составляет 35-40% от общего числа психических расстройств у осужденных [48].
Преступные последствия могут иметь различный характер, связаны как с угрозой жизни и здоровью других лиц (агрессивно-насильственные правонарушения), так и с причинением материального ущерба (имущественные правонарушения) и с причинением морального вреда [112]. У лиц с расстройствами личности остается высоким удельный вес преступлений агрессивно-насильственного характера (24,4%) относительно всех лиц с психическими расстройствами, признанных вменяемыми [99].
У лиц с расстройствами личности вариативность и устойчивость клинических проявлений зачастую сопряжена со злоупотреблением психоактивных веществ и алкоголя, низким когнитивным функционированием, органическими нарушениями, обуславливая их высокую общественную опасность [21, 104]. Содержание понятия общественная опасность строится из общественной опасности действия и общественной опасности психического заболевания как причинного фактора, приводящего к криминальному поведению [73]. Опасность деяния определяется ущербом, причиненным отдельным лицам, обществу и государству. Под степенью общественной опасности лица, страдающего психическим расстройством, в юридической практике понимается степень вероятности совершения больным нового общественно опасного действия и тяжесть преступления [139].
Общественная опасность психически больных подлежит доказыванию в суде и определяется в ходе судебно-психиатрической экспертизы. Правовая основа, основные направления и принципы организации государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации в административном, гражданском и уголовном судопроизводстве закреплены в федеральном законе от 31.05.2001 № 73-ФЗ (ред. от 08.03.2015 г.) «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ». При этом в п. 8 № 73-ФЗ указано, что заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных.
Частота направления на судебно-психиатрическую экспертизу лиц мужского пола с диагнозом расстройство зрелой личности (F60-61) почти в 6 раз выше по сравнению с подэкспертными женского пола [34]. Преобладание среди лиц с криминальным поведением выраженных разноположенных патохарактерологических черт определяет увеличение степени общественной опасности [79]. Это привело к признанию судебными психиатрами и
медицинскими психологами преимущества диагностического подхода, нацеленного на оценку степени выраженности расстройства личности, взамен его типологической дифференциации [79, 230]. Помимо этого, внедрение новых принципов систематики и учета выраженности расстройств личности (МКБ-11) - дименсионального подхода, обусловливает актуальность и научно-практическую значимость изучения психологических коррелятов глубины расстройств личности для решения экспертно-диагностических задач в общей и судебно¬психиатрической практике и пенитенциарной системе.
Степень разработанности проблемы
Большая часть отечественных исследований лиц с расстройствами личности в рамках судебной, криминальной и медицинской психологи была направлена на изучение смыслового регуляторного звена психики, а именно: особенностей самосознания; нарушений мотивации, опосредованности деятельности; ценностей и установок, приводящих к криминальному поведению [3, 64, 76, 86, 118, 120, 121]. В качестве основных криминогенных характеристик были выделены: асоциальная направленность личности, слабая интериоризация социальных норм, нарушения мотивационно-потребностной сферы, неадекватность самооценки, низкая эмпатия [12, 42-46, 57, 76, 140].
В рамках судебно-психиатрического подхода изучались клинико-психопатологические критерии вменяемости, ограниченной вменяемости и невменяемости лиц с расстройствами личности и органическим расстройством личности. Вменяемость, ограниченная вменяемость или невменяемость лица на момент совершения правонарушения определяется степенью дизрегуляции поведения [119].
Критерии оценки дизрегуляции поведения у лиц с расстройствами личности связывались с выраженностью и стойкостью психопатологических проявлений, диапазоном эмоционально-волевых нарушений, формой и причиной органической патологии, коморбидностью с психогенно обусловленными симптомокомплексами и употреблением алкоголя/психоактивных веществ [9, 10, 37, 104, 140]. Предпринимались попытки доказать, что расстройство личности находится в причинно-следственной связи с криминальным поведением [226]. Однако надежность и однозначность такой связи не была подтверждена эмпирически [145, 160, 206, 228].
Изучались психофизиологические корреляты способности регулировать и осознавать свое поведение у лиц с расстройствами личности [10, 22].
Исследовались нейропсихологические и нейрофизиологические особенности лиц с расстройствами личности. Было показано, что больных характеризует дефицит в системе торможения поведения, сложности обучения на основе прошлого опыта [183, 187], нарушения социальной перцепции [151]. Однако определение роли индивидуально-психологических особенностей в происхождении криминального поведения у лиц с расстройствами личности с учетом влияния органической патологии не было предметом самостоятельных исследований.
Степень выраженности органической патологии оценивается судебными экспертами психиатрами по совокупности клинических симптомов и синдромов. Учитываются результаты соматического и экспериментально-психологического обследований. Определяется выраженность нарушений когнитивной и эмоциональной сферы [131, 132]. Однако дифференцированных критериев оценки глубины органических нарушений на настоящий момент в судебной психиатрии нет. По-прежнему остается недостаточно разработанной проблема прогноза противоправных действий, тяжести и характера правонарушения лиц с расстройствами личности, и определения степени их общественной опасности.
Таким образом, анализ отечественных и зарубежных исследований показывает, что влияние разноуровневых индивидуально-психологических особенностей на криминальное поведение у лиц с расстройствами личности не было предметом самостоятельного изучения. Помимо этого, недостаточно исследованы индивидуально-психологические и индивидуально-типологические особенности у лиц с расстройствами личности с криминальным поведением с учетом глубины патохарактерологических черт, органической патологии, степени дизрегуляции поведения и степени общественной опасности, что и определило постановку цели настоящей работы.
Цель исследования - оценка индивидуально-психологических характеристик и соотнесение их с глубиной патохарактерологических черт у лиц с расстройствами личности с криминальным поведением для совершенствования экспертно-диагностических решений в рамках судебной психиатрии.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. На основании сравнительного анализа психически здоровых лиц с нормативным и криминальным поведением выделить общие и специфичные для лиц с расстройствами личности с криминальным поведением психологические характеристики.
2. Оценить психологические особенности у лиц с расстройствами личности с криминальным поведением, в зависимости от наличия органической патологии, степени дизрегуляции поведения и степени общественной опасности.
3. Выделить ведущие симптомокомплексы индивидуально-типологических и индивидуально-психологических характеристик у лиц с расстройствами личности и органическим расстройством личности с учетом глубины патохарактерологических черт.
4. Определить информативные индивидуально-психологические и индивидуально-типологические переменные у лиц с расстройствами личности для определения способности к саморегуляции, характера и степени общественной опасности.
Объект исследования - психически больные и психически здоровые лица мужского пола.
Предмет исследования - взаимосвязь индивидуально-психологических характеристик и криминального поведения у лиц с расстройствами личности с различной степенью общественной опасности и выраженностью патохарактерологических черт.
1. Ведущий симптомокомплекс индивидуально-психологических и индивидуально-типологических характеристик, значимо отличающий лиц с расстройствами личности с криминальным поведением, включает: сочетание неспособности сдерживать аффект раздражения (P<0,05), импульсивности (P<0,01), эгоцентризма (P<0,05) и низкой автономности процесса регуляции поведения, проявляющейся в нарушении последовательности этапов и своевременной коррекции действий при изменении условий (P<0,05). А также - враждебность (P<0,001) и высокая конфликтность в стрессогенных ситуациях (P<0,01). При наличии органической патологи у лиц с расстройствами личности на первый план выступают высокие значения параметров «чувствительность к негативным стимулам» и предпочтение «физической активности» в деятельности (AUC=70,2%).
2. У лиц с расстройствами личности дизрегуляция поведения сопряжена с предпочтением простых способов достижения цели (P<0,05) и нарушением способности моделировать значимые условия деятельности (P<0,01). Лиц с сохранной способностью регулировать и осознавать свое поведение отличает выраженность поведенческого компонента агрессивности (P<0,05) и преобладание невротических защитных механизмов (P<0,05).
3. Лиц с высокой степенью общественной опасности отличает
выраженная «чувствительность к опасности» (P<0,01), высокая «активация, направленная на получение удовольствия» (P<0,01) и «поощрения» (P<0,05)», преобладание эгоцентризма в структуре самоконтроля (P<0,05), выраженность эмоционального компонента агрессивности (P<0,05), склонность использовать такие защитные механизмы^ как «вымещение» (P<0,01), «пассивная агрессия» (P<0,05), «обесценивание» (P<0,05) и копинг-стратегию «избегание
стрессогенных условий» (P<0,05).
4. Лиц с расстройствами личности с выраженными
патохарактерологическими чертами характеризует следующий симптомокомплекс психологических показателей. Это - низкая «активация достижения целей» (P<0,05), при склонности к риску (P<0,01); неспособность планировать деятельность (P<0,05), наряду с отсутствием поведенческой гибкости (P<0,05). Преобладание когнитивного (P<0,05) и инструментального (P<0,05) компонентов агрессивности сочетается со склонностью к «отыгрыванию во вне негативных переживаний» (P<0,05), стремлением к «дистанцированию» (P<0,05) и «избеганию» (P<0,001) в стрессовых ситуациях.
5. Лиц с органическим расстройством личности с выраженными патохарактерологическими чертами отличает следующий симптомокомплекс психологических показателей. Это - высокая «развлекательная активация поведения» (P<0,01) и высокая «чувствительность к негативным стимулам» (P<0,001), трудность удержания аффекта раздражения (P<0,001), импульсивность (P<0,001), преобладание физической активности в деятельности (P<0,05), при неспособности оценивать ее результаты» (P<0,01).
6. Для оценки степени дизрегуляции поведения лиц с расстройствами личности наибольшей прогностической ценностью обладают следующие показатели: высокие значения «эгоцентризма» и «предпочтения решения простых задач» в структуре самоконтроля, дефектность этапов саморегуляции, высокие значения эмоционального компонента агрессивности (AUC=90,0%).
7. Для оценки характера общественной опасности лиц с расстройствами личности наибольшей прогностической ценностью в отношении агрессивно-насильственного криминального поведения обладают следующие показатели: низкая «чувствительность к негативным стимулам», высокая «физическая активность», выраженность «эмоционального компонента агрессивности», склонность к «вымещению аффекта», достаточная способность к моделированию условий достижения цели и низкая гибкость процесса саморегуляции (AUC=85,4%).
8. Для оценки степени общественной опасности лиц с расстройствами
личности наибольшей прогностической ценностью обладают: высокая
«чувствительность к негативным стимулам», «склонность к риску», дефектность этапов саморегуляции «программирование» и «оценка результатов», выраженность эмоционального компонента агрессивности, высокие значения защитных механизмов «проекция», «обесценивание», «пассивная агрессия» и «вымещение» (AUC=70,1%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При производстве комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы для прогноза риска криминального поведения лиц с расстройствами личности целесообразно дополнить психодиагностический комплекс методиками, направленными на изучение индивидуально-типологических особенностей активации и торможения поведения (методика Карвера-Уайта «BIS/BAS»), а также методиками изучения самоконтроля (методика самоконтроля Х. Грасмика) и саморегуляции поведения (методика «Стиль саморегуляции поведения» В.И. Моросановой).
2. Обоснованность оценки степени дизрегуляции поведения, определения
актуальной и потенциальной общественной опасности при назначении вида принудительных мер медицинского характера может быть обеспечена за счет многоуровневой оценки психологических характеристик, сопряженных с выраженностью патохарактерологических черт у лиц с расстройствами личности. На индивидуально-типологическом уровне: высокая чувствительность к
негативным стимулам; эгоцентризм и склонность к риску в структуре самоконтроля; дефектность этапов саморегуляции «планирование», «программирование», «моделирование», «оценка результатов», при низкой гибкости и несвязанности звеньев регуляции поведения, выраженность эмоционального компонента агрессивности.
3. Для диагностики глубины расстройств личности необходимо учитывать ведущие симптомокомплексы индивидуально-психологических и индивидуально¬типологических характеристик, отражающих низкую активацию достижения отдаленных целей, предпочтение простых задач и склонность к риску, нарушение целеполагания, низкую гибкость регуляции поведения в сочетании со склонностью приписывать другим людям негативные качества, реализацией физической агрессии, отыгрыванием во вне негативных переживаний, избегающим поведением при совладании со стрессовыми ситуациями.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
1. Исследование лиц женского пола для выявления гендер-специфических индивидуально-психологических характеристик у лиц с расстройствами личности с криминальным поведением.
2. Определение взаимосвязи факторов риска насилия и факторов, сдерживающих криминальное поведение у лиц с расстройствами личности для оценки реабилитационного потенциала и построения индивидуальных программ реабилитации.