Введение 3
Глава 1. Теоретические основы использования медицинских знаний при расследовании преступлений, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи 7
1.1. Использование специальных медицинских терминов и определений в
юриспруденции: теоретические проблемы и законодательство 7
1.2. Роль ведомственного правового регулирования при квалификации деяния
как врачебного преступления 21
Глава 2. Уголовно-правовой аспект преступлений, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи 34
2.1. Генезис института ответственности медицинских
работников 34
2.2. Составы преступлений, по которым возможно привлечение медицинских
работников к уголовной ответственности 41
Глава 3. Уголовно-процессуальный аспект преступлений, совершаемых медицинскими работниками 60
3.1. Классификация врачебных ошибок и порождаемых ими следственных
ситуаций 60
3.2. Особенности назначения, производства и оценки результатов судебно -
медицинской экспертизы по делам о преступлениях, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи 73
Заключение 85
Список использованных источников 87
Приложения А-Д
Жизнь и здоровье человека являются фундаментальными, гарантированными Конституцией Российской Федерации важнейшими ценностями, которые должны охраняться государством. В числе конституционных гарантий прав человека на жизнь и на здоровье отдельное место занимают права на охрану здоровья и получение медицинской помощи. Согласно ст. 5 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» (далее - Федеральный закон № 323), государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.
Актуальность работы обусловлена ежегодным увеличением количества «медицинских» преступлений и отсутствием выработанной методики их расследования, несмотря на провозглашаемые приоритетные направления развития системы здравоохранения, включающие повышение гарантированности и защищенности прав пациентов.
Важность затрагиваемой темы подтверждает активное развитие медицины и биотехнологий, что, в свою очередь, порождает не только специфические медицинские проблемы, но и этические и социальные, требующие детального правового регулирования. Обращаясь за медицинской помощью, пациент может рассчитывать только на добросовестное отношение врача к своим обязанностям, его высокий профессионализм и внимательное отношение к процессу диагностики и лечения. Отсутствие соответствующих знаний у пациента приводит к тому, что взаимодействие его с врачом строится на условиях полного доверия и надежды на правильность принимаемых врачом решений. И здесь особенно остро встает вопрос о качестве оказания медицинской помощи и ее критериях.
Интересной представляется имеющаяся статистика по преступлениям, связанным с некачественным оказанием медицинской помощи. Официального статистического учета по данным категориям дел в нашей стране не ведется, однако согласно данным общественных организаций, врачебные ошибки ежегодно уносят жизни около 50 тысяч человек 2. Количество уголовных дел, возбужденных по факту жалоб и обращений, растет от года к году. При этом чаще всего подобного рода преступления совершаются врачами-хирургами (27,5 %), акушерами-гинекологами (16,8%), анестезиологами-реаниматологами (13,2%). Приведенные статистические данные представляются обоснованными и логичными, ведь именно хирургические операции связаны с наибольшим риском для жизни и здоровья пациента.
Нами было опрошено 125 человек с различными половозрастными характеристиками с целью выяснить, сталкивались ли они с некачественным оказанием медицинской помощи. Около 70% респондентов на вопрос «в вашей жизни случались ситуации, когда врач не мог поставить вам точный диагноз?» ответили утвердительно. Порядка 43 % опрошенных показали, что зачастую недовольны качеством оказанной им помощи (приложение А).
Несмотря на слабую степень научной разработанности исследуемой темы в юридической науке, отдельные аспекты в своих трудах рассматривали такие ученые как В. Д. Пристансков, В. Ф. Щепельков, А. И. Коробеев, А. Г. Блинов, Т. Е. Сучкова, В. Н. Флоря, А. А. Понкина, С. Г. Стеценко, А. В. Сучков и другие. Использовалась и специальная медицинская литература под авторством Е. А. Вагнера, В. В. Некачалова, Ю. И. Вернадского, С. А. Гиляревского, И. В. Давыдовского.
Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие при расследовании преступлений, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи.
Предметом исследования выступают комплекс правовых норм, закрепляющих уголовную ответственность врачей, классификация врачебных ошибок и порождаемые ею типичные следственные ситуации, влекущие проблемы при расследовании медицинских преступлений.
Целью настоящего исследования является разработка основ методики расследования преступлений по делам, связанным с некачественным оказанием медицинской помощи.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Определить понятийный аппарат, необходимый для расследования медицинских преступлений;
2. Выявить составы преступлений, по которым возможно привлечение медиков к уголовной ответственности;
3. Классифицировать врачебные ошибки и причины их совершения для выявления приоритетных направлений расследования;
4. Определить особенности расследования преступлений,
совершаемых медицинскими работниками.
Теоретической основой проводимого исследования послужили научные труды отечественных ученых и специалистов как в сфере юриспруденции, так и в сфере медицины, предпринимающих попытку формулирования понятия врачебной ошибки, ее признаков и содержания, вырабатывающих методику и обозначающих особенности расследования преступлений рассматриваемой группы.
Практической основой исследования стали порядка 40 решений судов общей юрисдикции Российской Федерации, которые продемонстрировали недостаточную разработанность исследуемой темы не только на уровне научных изысканий, но и в сугубо практической плоскости, отсутствие единообразия судебной практики в вопросах квалификации медицинских преступлений; результаты опроса 125 респондентов с различными половозрастными характеристиками; контент-анализ материалов СМИ; личный опыт представления интересов потерпевшего по уголовному делу, возбужденному по факту некачественного оказания медицинской помощи.
Структура данной работы обусловлена ее целью и задачами и состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений. Во введении обоснована актуальность работы, обозначены цель и задачи работы, теоретическая и практическая основы работы. В первой главе рассматриваются проблемы использования специфической медицинской терминологии и недостаточная разработанность ее для целей юридической науки, роль ведомственного правового регулирования. Во второй главе представлен генезис института ответственности медицинских работников и рассматриваются актуальные составы, представленные в Уголовном кодексе РФ, по которым возможно привлечение врачей к уголовной ответственности. Третья глава посвящена отдельным процессуальным особенностям, возникающим при расследовании преступлений, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи, предложены некоторые рекомендации по их расследованию. В заключении предлагаются выводы по работе.
Проблемы при расследовании медицинских преступлений, безусловно, существуют. В ходе проведенного исследования выяснено, что качество как самого расследования преступлений, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи, так и судебных приговоров по данной категории дел, оставляет желать много лучшего. Законодательство в исследуемой сфере далеко от совершенства и не содержит некоторых понятий, необходимых для возможности качественного расследования «медицинских» преступлений. В первую очередь, на законодательном уровне необходимо закрепить понятие врачебной ошибки.
Сложности возникают и при квалификации деяний, совершаемых врачами. Внушительный перечень статей, по которым возможно привлечение врачей к уголовной ответственности, тем не менее, не содержит нормы, предусматривающей ответственность медицинского работника за причинение вреда здоровью пациента или смерти. Думается, это упущение законодателя в скором времени будет устранено, уже рассматриваются соответствующие предложения по внесению в Уголовный кодекс РФ специальных норм.
Относительно особенностей расследования преступлений, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи, следует отметить следующее. Возникающие проблемы, безусловно, связаны со специфичностью медицинской деятельности, обусловленной невозможностью точного просчета результата манипуляций, непредсказуемостью процессов, протекающих в организме человека, сложностью проводимых медицинских мероприятий. Для уяснения существа оказания медицинской помощи, возможных последствий лечения, мало познаний следователя. Необходимо привлечение лица, обладающего специальными знаниями в исследуемой области (специалиста). Важным источником доказательств является и судебно -медицинская экспертиза. Однако при оценке полученных таким образом данных следует учитывать имеющуюся внутриведомственную корпоративность медицинских работников, которая частую приводит к необъективности со стороны лиц, выступающих в уголовном процессе в качестве свидетелей, экспертов и специалистов. Часто врачи пользуются специфичностью своей сферы деятельности, психологическим состоянием людей, обращающихся за помощью и вариативностью исхода лечения (как заявляют сами врачи, «медицина не математика, просчет здесь невозможен»), поэтому в случае возникновения внештатных ситуаций истинное положение вещей установить весьма проблематично. Сложности возникают и при проведении иных следственных действий (осмотра, выемки документов), поскольку порядок их проведения четко не регламентирован, в условиях неограниченного доступа врачей к медицинской документации это может повлечь фальсификацию документов.
Отдельно хотелось бы отметить, что мы с благодарностью и пониманием относимся к труду врачей. Данное исследование не носит цели поддержания необоснованных преследований врачей. Напротив, по мнению автора, правовая проработка исследуемого вопроса необходима, и послужит на благо в первую очередь, самим врачам. Добросовестных специалистов она защитит в правах, а низкоквалифицированных естественным образом исключит из врачебного сообщества, дабы не «бросать тень» на коллег.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
