Введение 5
Глава 1. Внебольничная пневмония (ВП) на фоне гриппа, её этиопатогенетические особенности, клиническое течение и методы диагностики 9
1.1 Этиология вируса гриппа 9
1.2 Эпидемиология вируса гриппа 9
1.3 Патогенез вируса гриппа 10
1.4 Внебольничные пневмонии 11
1.5 Лабораторная диагностика 17
1.6 Инструментальная диагностика 19
1.7 Критерии тяжелого течения ВП 21
1.8 Осложнения 21
1.9 Вакцинация как метод профилактики развития ВП
в период эпидемии гриппа 24
Глава 2. Исследование особенностей течения ВП на фоне гриппа и оценка исходов 26
2.1 Характеристика группы пациентов с внебольничной пневмонией
на фоне гриппа 26
2.2 Оценка особенностей течения ВП
от времени госпитализации 29
2.3 Исследование и оценка клинического течения ВП на фоне гриппа 31
2.4 Оценка исходов ВП на фоне гриппа 37
Глава 3. Определение основных закономерностей течения и исходов ВП на фоне гриппа 40
3.1 Определение зависимости тяжести ВП от анамнестических и
физикальных данных пациентов 40
3.2 Определение зависимости тяжести ВП от наличия сопутствующих
заболеваний различных систем органов 42
3.3 Определение зависимости тяжести ВП от клинико-рентгенологических особенностей 43
Заключение 46
Выводы 49
Список литературы 50
Грипп-это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами различных серотипов. Несмотря на достаточно изученное течение заболевания, проблема гриппа остается актуальной и по сей день. Смертность в результате развития гриппа и его осложнений занимает первое место среди всех заболеваний инфекционной этиологии. [25]
На протяжении своей истории человечество неоднократно переживало пандемии гриппа. В ХХ веке специалисты отмечают три пандемии: в 1918, 1957 и 1968 годах. Начавшаяся в 1918 году в США и Китае пандемия, постепенно распространяясь по миру, привела к смерти 50 млн человек. Начало пандемии 1957 года в Китае и её распространение привели к смерти 4 млн человек. В последующую за ней пандемию 1968 года количество умерших составило 2 млн. [9]
В апреле 2009 года сотрудниками CDC были замечены первые случаи поражения вирусом гриппа A(H1N1), впервые за многолетний перерыв в его активности. Вирус достаточно быстро распространялся по территории Америки и Евроазиатской территории, что послужило поводом ВОЗ объявить о начале пандемии гриппа. В период пиковой активности пандемии остро встал вопрос с осложнениями гриппа в виде вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний, имевших крайне тяжелое течение и высокий уровень летальности. [21] По данным ВОЗ, к ноябрю 2009 года в 206 странах общее число людей с данным заболеванием составило 526 тыс человек, а количество умерших - 6,75 тыс человек [31]
Проводимые в США статистические исследования показали, что в 2010 году насчитывалось более 1 миллиона случаев госпитализаций по поводу внебольничной пневмонии, развившейся на фоне гриппа, и еще 7 тысяч случаев госпитализации по поводу гриппа, т.е. количество госпитализированных с ВП было на порядок выше. [66].
За последующие 2012-2013 годы в США смертность от гриппа и его осложнений составила 56,8 тыс случаев, из них 3,5 тыс человек умерли непосредственно от гриппа, причиной смерти остальных 53,3 тыс стала вирусно/вирусно-бактериальная пневмония, развившаяся как осложнение гриппа [66].
Цель данной работы - исследование особенностей течения и исходов внебольничных пневмоний в эпидемию гриппа 2015-2016 гг. (по данным городского центра пульмонологии).
Задачи исследования:
1. Ретроспективное изучение и анализ данных пациентов, находившихся на лечении по поводу внебольничной пневмонии в
3- ем отделении городского центра пульмонологии в период эпидемии гриппа 2015-2016 гг.
2. Оценка особенностей течения ВП на фоне гриппа по
анамнестическим, физикальным данным и результатам
лабораторных, серологических и инструментальных методов исследований.
3. Анализ основных закономерностей течения и исходов ВП на фоне гриппа.
Объект исследования - истории болезни пациентов, проходивших лечение на базе Введенской больницы с декабря 2015 по февраль 2016 года.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе городского центра пульмонологии в Санкт-Петербурге. Вид исследований - ретроспективное, тип исследований - несплошное. Был произведен анализ историй болезни пациентов, находившихся на данной клинической базе и проходивших лечение в период эпидемии вируса гриппа с декабря 2015 по февраль 2016 года. Было отобрано 30 пациентов на основании следующих критериев включения:
-подтвержденные случаи заболевания вирусом гриппа. Подтверждение осуществлялось с помощью РТГА и ПЦР
-наличие инфильтративных изменений, характерных для внебольничной пневмонии, при рентгенологическом исследовании
7
Критерии исключения:
-возраст младше 18 лет
-отсутствие изменений при рентгенологическом исследовании
Методы исследования:
1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов, включающая в себя пол, возраст, ИМТ, курение, наличие сопутствующей патологии, вакцинация, время от начала заболевания до момента госпитализации, уровень лихорадки, АД, ЧП при поступлении, сроки госпитализации, переход на ИВЛ
2. Данные лабораторных методов исследования:
- клинический анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы
- биохимический анализ крови: СРБ, креатинин, мочевина -серологическая диагностика - РТГА и ПЦР
3. Данные рентгенологического исследования органов грудной клетки в первые дни госпитализации и перед выпиской с описанием распространенности инфильтративных изменений
4. Статистическая обработка
Статистическая обработка проводилась с использованием программ Exel и Statistica
1. Все заболевшие ВП в период эпидемии гриппа не были профилактически вакцинированы по поводу этого заболевания.
2. Установлено, что возраст заболевших представлен 2 основными группами: 26-35 лет и 56-65 лет.
3. Продемонстрировано позднее обращение пациентов за медицинской помощью, отсутствие ранней противовирусной терапии в связи с чем, увеличивается степень тяжести ВП и длительность госпитализации.
З.Пневмонии носили преимущественно вирусно-бактериальный характер, что подтверждено данными серологического исследования и отсутствием характерных изменений таких показателей как СРБ, количество лейкоцитов при распространенном характере инфильтрации.
