СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1 ПРОБЛЕМАТИКА ДЗЛ 7
1.2 МОРФОЛОГИЯ ВТОРИЧНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ДОЛЬКИ И ИНТЕРСТИЦИЯ ЛЕГКИХ 12
1.3 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРИ ДЗЛ 16
1.3.1 НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ 17
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ 17
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ 23
ПЭТ-КТ 23
ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ
ЛЕГКИХ 23
1.3.2 ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ 24
1.3.3 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 25
1.3.4 ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ 26
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 28
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 32
3.1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУЧАЕВ ДЗЛ 32
3.2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУЧАЕВ ДЗЛ 33
3.3 ПОКАЗАТЕЛИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ДЗЛ 35
3.3.1 МСКТ 35
3.3.2 ЧББ 36
3.3.3 ВТС 38
3.4 АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ 39
ЭТАПАХ 39
3.5 АНАЛИЗ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ 41
ВЫВОДЫ 44
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Диагностика диссеминированных заболеваний легких является актуальной и сложной проблемой в современной медицине. Имея множество клинических проявлений и в большинстве случаев длительное течение, эти болезни
часто диагностируются и лечатся неправильно, что ведет к ухудшению прогноза для пациентов. Путь от первых проявлений болезни до выявления конкретной нозологической единицы зачастую занимает до 5 лет [2, 6]. С появлением новых способов исследования больных, таких как КТ, МРТ, различные
виды биопсии легкого, врач получает возможность устанавливать диагноз более точно, и, что самое главное, своевременно, а это в свою очередь позволяет
раньше начать лечение, что, в ряде случаев, не только продлевает жизнь пациенту, но и предотвращает его смерть [7, 8].
В данной работе приводится исследование, проходившее на базе дифференциально-диагностического отделения ФГБУ «Санкт-Петербургский
научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства
здравоохранения Российской Федерации в период с октября 2016 г. по март
2017 г.
Работа состоит из следующих разделов и глав:
Литературный обзор из трех глав.
Материалы и методы. Описание использованных в работе материалов; характеристика изучаемой когорты пациентов, указание на использованные статистические методики;
Обсуждение и результаты;
Список литературы.6
Цель работы: оптимизировать алгоритм диагностики у пациентов с рентгенологическим синдромом легочной диссеминации, нуждающихся в верификации диагноза.
Для достижения этой цели требуется выполнить следующие задачи:
1. Выявить характеристики больных, поступающих с синдромом легочной
диссеминации, нуждающихся в верификации диагноза;
2. Оценить чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность используемых диагностических методик при синдроме легочной диссеминации;
3. Выявить факторы, влияющие на длительность постановки диагноза
4. Выявить новые предиктивные факторы, помогающие диагностике состояний, проявляющихся синдромом легочной диссеминации.
В рамках данного исследования был проведен анализ историй болезней пациентов, поступивших в дифференциально-диагностическое отделение ФГБУ
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации в период c октября 2016 г. по март 2017 г. Выявлено распределение больных по установленным диагнозам, внутригрупповые характеристики по нозологиям. Проведен
поиск предиктивных маркеров этих заболеваний.
1. Среди пациентов с верифицированным диагнозом ДЗЛ у большинства диагностируется саркоидоз органов дыхания (65%), затем следует полисег- ментарная пневмония (12%) и туберкулез легких (10%), метастатическое по¬ражение легких и определенные ИЗЛ (чаще всего - ИЛФ) составили по 4% от всех больных. 13% всех ДЗЛ выписываются из стационара без установленного диагноза. Почти у половины пациентов (n=41, 50,6%) рентгенологические из¬менения в виде легочной диссеминации выявлены при обращении с жалобами, у остальных (n=40, 49,4%) - при проведении ФЛГ во время профилактических осмотров.
2. Чувствительность ЧББ при саркоидозе составила 70.3%, при метаста¬тическом поражении легких - 50%, при ИЗЛ - 25%, при полисегментарной пневмонии - 0%, при туберкулезе легких - 0%. Специфичность ЧББ при тех же заболеваниях составила 64,5%, 100%, 100%, 100%, 100%, соответственно.
Чувствительность ВТС составила 84% при саркоидозе, 50% при метаста¬тическом поражении легких, 25% при ИЗЛ и 0% при туберкулезе. Специфич¬ность этого метода при указанных заболеваниях составила, соответственно, 83%, 100%, 100%, 100%.
Сочетанное применение ЧББ и ВТС потребовалось в 28,4% случаев.
3. На продолжительность установления диагноза прежде всего влияет применение АМП и ПТП в анамнезе, обусловленное изначально неправиль¬ным диагнозом. Медиана продолжительности установления диагноза среди пациентов, получавших ранее терапию составила 117 дней (разброс от 42 до 6818 дней), не получавших - 111 (разброс от 41 до 1195 дня). Доля пациентов с продолжительностью периода от первых симптомов до постановки диагноза дольше 100 дней в группе получавший терапию составила 71%, в группе без терапии - 56,4%.
4. В результате анализа лабораторных данных пациентов с ДЗЛ, новых статистически значимых маркеров конкретных заболеваний не выявлено. Об¬наруженные особенности лабораторных данных согласуются с указанными в литературе.
