ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. Литературный обзор
1.1. Отношение к болезни у больных алкоголизмом... 9
1.2. Основные представления о механизмах психологической защиты 19
1.3. Механизмы психологической защиты при алкоголизме 29
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2- 1. Материал исследования 37
2.2. Клинико-психологические метода исследования . 41
2.3. Экспериментально-психологические методы исследования 43
ГЛАВА 3. Результаты исследований
3.1. Результаты экспериментально-психологических исследований
3.1.1. Исследование особенностей интеллектуально-мнестической деятельности 53
3.1.2. Исследование мотивации потребления алкоголя 56
3.1.3. Исследование типа отношения к болезни 62
3.1.4. Исследование механизмов психологической защиты 82
3.2. Анализ общих взаимосвязей между результатами психологических методик
3.3. Результаты клинико-психологического исследования 117
3.4. Анализ общих взаимосвязей между результатами экспериментально-психологического и клинико-психологического исследований 123
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов клинико-психологических и экспериментально-психологических
исследований 130
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 144
ВЫВОДЫ 148
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 150
ПРИЛОЖЕНИЕ 170
Актуальность проблемы.Реабилитационное направление в современной медицине, одним из самых важных принципов которого является личностный подход к больному, в отечественной медицинской психологии связанный с работами В.Н.Мясищева, подчеркивает важность изучения особенностей личности больного, его позиций по отношению к своей болезни и лечению (Кабанов М.М.,1985).
В клинике алкоголизма этому уделяется особенное внимание, т.к. отношение к болезни у больных алкоголизмом является проблемой, с которой связаны значительные трудности в лечении этого заболевания. Объясняется это особым клинико-психологическим феноменом, выражающемся в отрицании существования болезни - анозогнозии. Влияние, которое алкогольная анозогнозия оказывает на течение болезни, и те трудности, с которыми приходится сталкиваться во время ее преодоления в процессе противоалкогольного лечения привели к тому, что большинство авторов рассматривают анозогнозию в качестве основной и определяющей составляющей отношения к болезни у больных алкоголизмом. Можно сказать, что эта проблема существенным образом влияет и на решение профилактических задач (Спивак Л.И., Поляков В.П., 1982).
В связи с значимостью этой проблемы рядом исследователей проводились попытки изучения отношения к болезни у больных алкоголизмом и, в частности, алкогольной анозогнозии, представления о которой претерпели определенную динамику на протяжении последних десятилетий. Описания этого феномена носили преимущественно теоретико-описательный характер и оказались недостаточно доказательными. Это касается в первую очередь отсутствия у исследователей единства взглядов на содержательную характеристику анозогнозии, которая изначально рассматривалась как следствие психо¬органического синдрома (Лукомский И.И.,1960;Энтин Г.М.,1973) и алкогольных изменений личности (Познанский А.С., 1974), а впоследствии как проявление системы психологической защиты (Бокий И.В., Цыцарев С.В.,1985; Классен М.А.,Шмакова М.А.,1986).
В целом, анализ литературы показал, что до сих пор не про¬водилось комплексного экспериментально-психологического и клинико-психологического исследования отношения к болезни и специфики психологических защитных механизмов у больных алкоголизмом,включающего в себя как содержательный анализ этих феноменов, так и их связь с другими подсистемами личности (познавательными,характерологическими, эмоциональными) и выявления роли этих подсистем в формировании всей структуры отношения к болезни у больных алкоголизмом.
В связи с этим и была поставлена цель настоящей работы: комплексное клинико-психологическое и экспериментально-психологическое исследование структуры и типологии отношения к болезни и механизмов психологической защиты у больных алкоголизмом, в связи с задачами усовершенствования психологической диагностики и психологической коррекции.
Основные задачи исследования:
1. Изучить клинико-психологические представления о реакциях личности на болезнь у больных алкоголизмом.
2. Изучить влияние некоторых характеристик личности и интеллектуально-мнестических нарушений, возникающих в процессе болезни, на отношение к болезни и защитную структуру больных алкоголизмом.
3. Провести экспериментально-психологическое исследование особенностей отношения к болезни у больных алкоголизмом.
4. Исследовать структуру и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом и их роль в формировании алкогольной анозогнозии.
5. Провести сравнительный анализ результатов клинико-психологического и экспериментально-психологического исследований,
с целью выделения основных факторов, влияющих на формирование отношения к болезни.
1. Отношение к болезни при алкоголизме представляет собой комплекс переживаний и ощущений больного, его интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих реакций на болезнь и включает в себя как сознательные, так и бессознательные процессы адаптации к болезни, проявляющихся в действии механизмов психологической защиты и входящие в структуру алкогольной анозогнозии.
2. Нарушения зрительно-моторной координации, зрительной и слуховой памяти наблюдаемые у исследованных больных и входящие в структуру психоорганического синдрома не влияют на выраженность анозогнозических реакций личности на болезнь.
3. Отношение к болезни в целом у больных алкоголизмом определяется наличием или отсутствием эмоциональных нарушений и характерологических особенностей, связанных с эмоционально-волевой сферой личности.
4. Больные алкоголизмом, у которых отсутствуют личностные девиации в преморбиде и характеризующиеся относительной устойчивостью к личностной деформации в процессе болезни,демонстрируют гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни. Больные с акцентуациями личности в преморбиде и/или с приобретенными в процессе болезни личностными изменениями демонстрируют сенситивный тип отношения к болезни в сочетании с тревожным, меланхолическим, апатическим и другими типами, выбор которых определяется наличием тех или иных эмоциональных нарушений.
