Перечень условных обозначений и символов 3;
Глава I. Введение
1. Актуальность 4;
2. Цели 6;
3. Задачи 6;
Глава II. Обзор литературы
1. Понятие суставного синдрома 8;
2. Сахарный диабет 9;
2.1. Эпидемиология 9;
2.2. Патогенез сахарного диабета 2 типа 10;
2.3. Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа 13;
2.4. Сахарный диабет и заболевания опорно-двигательной
систем 15;
3. Остеоартроз 16;
3.1. Эпидемиология 16;
3.2. Классификация 17;
3.3. Патофизиология 18;
3.4. Патогенез боли при остеоартрозе 19;
3.5. Остеоартроз и сахарный диабет 2 типа 21;
4. Остеопороз 29;
4.1. Эпидемиология 29;
4.2. Классификация 30;
4.3. Патогенез при сахарном диабете 2 типа 31;
Глава III. Исследовательская часть
1. Материалы и методы 39;
2. Результаты собственных исследований 41;
3. Обсуждение результатов 60;
Заключение 63;
Список литературы
В настоящее время проблема заболеваний опорно-двигательной системы и сахарного диабета характеризуется возрастанием медико-социальной значимости, особенно среди стареющего населения.
International Diabetes Federation (IDF) предсказывает, что, если темпы роста так и будут увеличиваться, то к 2030 году общее количество больных сахарным диабетом превысит 435 миллионов.
Диабетом болеют уже семь процентов взрослого населения в мире. Регионы с самым высоким распространением - Северная Америка (10,2% взрослого населения), далее следуют Ближний Восток и Северная Африка с 9,3% (International Diabetes Federation, 2016).
В мире каждые 5 секунд кто-то заболевает СД, а каждые 7 секунд кто- то умирает от этого заболевания. СД уже имеет «звание» неинфекционной эпидемии XXI века. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что частота заболевания выше в странах с низким и средним уровнем дохода, и что заболевают в основном люди трудоспособного возраста.
В 1985 году диабетом в мире страдало 30 млн. человек, спустя 15 лет это число превысило 150 миллионов. На сегодняшний день, меньше чем за 15 лет, число заболевших насчитывает около 400 млн. человек (50% из которых составляют люди 20-60 лет).
В начале 2014 года в России диагноз СД был поставлен 3,96 млн. человек, но настоящие показатели выше. По неофициальным данным количество больных составляет более 11 млн.
По данным исследование Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, которое проводилось с 2013 по 2015 г. СД 2 типа был выявлен у каждого 20-го участника исследования в России. Причем по данным исследования Nation, около половины больных СД 2 типа не знают о своём заболевании.
По статистике проведенного эпидемиологического исследования Nation: более 6,5 млн россиян на сегодняшний день имеют СД 2 типа. Также в ходе этого исследования были получены данные о реальной распространённости СД 2 типа, которая составила 5,4 %.
В Москве в начале 2016 года зарегистрировано 343 тыс. случаев СД 2 типа. Из них только 21 тыс. - это СД 1 типа, остальные 322 тыс. - это СД 2 типа. Распространённость СД в Москве составляет 5,8%, из них у 3,9% он диагностированный, а не диагностированный - у 1,9% населения. Примерно 25-27% составляют группу риска по развитию диабета. У 23,1% населения имеется преддиабет. В итоге 29% населения Москвы уже имеют СД 2 типа или составляют группу высокого риска (Учреждения здравоохранения Российской федерации, 2016).
По регистру Санкт-Петербурга число больных СД составляет более 110 тыс. человек, из них дети до 18 лет составляют 1,1%, граждане трудоспособного возраста - 34,1%; граждане старше 60 лет- 64,8% (Администрация Санкт-Петербурга, 2013).
Хронические заболевания суставов сопровождаются ограничением функциональных способностей больных.
В структуре первичной инвалидности болезни костно-мышечной системы в России последние годы занимают 3 место (Гончаров Н.Г., 2001), и наблюдается рост уровня инвалидности (Пузин С.Н., 2005, 2008; Гришина Л.П., 2006, 2010; Зверев К.В., 2008).
По этому поводу Всемирная Организация Здравоохранения объявляла первое десятилетие XXI века " Декадой заболеваний костей и суставов» (The Bone and Joint Decade 2000-2010) (Woolf A.D., Pfleger В., 2003).
Во время данного эпидемиологического исследования в России была выявлена следующая распространённость болезней костно-мышечной системы: преобладал остеоартроз (53,8%), спондилоартриты у 8,8%, ревматоидный артрит - у 6%, подагра - у 3% пациентов. Распространенность ОА с преимущественным поражением коленных и/или тазобедренных суставов составила 13,3% (Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., Галушко Е.А. с соавт., 2008).
Сахарный диабет характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, что, безусловно, влияет на течение заболеваний с поражением опорно-двигательной системы. Это обусловлено тем, что основным энергетическим субстратом для хондроцитов является глюкоза. Поэтому проблема связи СД с хроническими заболеваниями суставов, такими как остеоартроз, остеопороз, ревматоидный артрит, является достаточно актуальной на сегодняшний день.
В ряде исследований была отмечена высокая частота СД 2 типа у больных с ОА от 4,3% до 12,7% человек относительно молодого среднего возраста (Denko С. W, Malemud C. J., 2005; Корочина И. Э., 2006). Было выявлено, что c увеличением возраста больных с гонартрозом в 1,3 раза, число сопутствующих заболеваний увeличивaeтся в 1,7 рaзa, при этом СД 2 тита, oжирeниe, aртeриaльнaя гипeртeнзия встрeчaлиcь в 2 раза чaще (Schellevis F.G., 2006).
Таким образом, СД 2 типа в сочетании с ревматическими заболеваниями, в особенности с остеоартрозом и остеопорозом, встречается в настоящее время достаточно часто. Некоторые вопросы особенности протекания суставного синдрома недостаточно исследованы, что делает данную тему актуальной для исследования.
Цель:
Изучить особенности течения суставного синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа и возможную связь со структурными нарушениями и компенсацией сахарного диабета.
Задачи:
1. Оценить суставной синдром и определить его характеристику у больных с сахарным диабетом 2 типа (гендерные особенности, распределение по возрасту, локализация поражения суставов, наличие активности воспалительного процесса в суставах);
2. Определение структурных нарушений при суставном синдроме по данным рентгеновского и ультразвукового исследований;
3. Оценить состояние компенсации у больных сахарным диабетом 2 типа (уровень глюкозы и гликированного гемоглобина);
4. Выявить возможную корреляционную связь между характеристиками суставного синдрома и компенсацией сахарного диабета 2 типа.
На сегодняшний день взаимосвязь сахарного диабета и ревматических заболеваний остается до конца не изученной. Имеются достаточно противоречивые результаты по данной теме. Тем самым возрастает значимость и актуальность данной проблемы, которая требует более углубленного изучения.
Исследовав группу пациентов с диагностированным СД 2 типа и симптомами суставного синдрома, мы получили данные, которые помогли нам проанализировать структуру суставного синдрома и особенности его протекания при СД 2 типа в зависимости от степени компенсации, от длительности СД и длительности проявлений компонентов суставного синдрома. Также оценивался возраст больных, наличие гендерных особенностей, особенностей локализации поражения суставов, активность воспалительного процесса в суставе.
В исследованную группу входили 10 мужчин и 41 женщина, средний возраст которых был 60±8,6 лет и 67±10 лет, соответственно. Большая часть пациентов (76%) имела субкомпенсированный диабет. Было выявлено, что наиболее частой локализацией проявлений суставного синдрома являлись коленные суставы. Такие проявления суставного синдрома как скованность и боль в области пораженного сустава оказались самыми распространенными в данной группе больных.
На основании полученных результатов проведенного исследования были сделаны следующие выводы:
1) Наблюдалась прямая связь между выраженностью суставного синдрома и компенсацией СД: более выраженные случаи суставного синдрома были выявлены у больных с некомпенсированным СД;
2) Тяжесть поражения суставов коррелировала с возрастом у больных независимо от длительности СД 2 типа;
3) У больных с более тяжелым поражением суставов болевой синдром был выражен в большей степени;
4) Была выявлена прямая корреляционная связь между степенью компенсации СД и тяжестью структурных изменений суставов (уменьшение толщины суставного хряща, субхондральный склероз, наличие остеофитов);
5) Для мужчин помимо поражения коленных суставов было характерно поражение плечевых суставов;
6) При любой длительности СД болевой синдром и скованность присутствовали у большинства пациентов;
7) У больных с СД имелся остеопенический синдром.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
