Введение 4
Глава 1. Медико-социальные аспекты выхода на инвалидность:
состояние, тенденции и пути профилактики 9
Глава 2. Программа, материалы и методы исследования 37
Глава 3. Общая характеристика контингента лиц впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата.. 50 Глава 4. Социально-гигиеническая характеристика контингента лиц впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно¬двигательного аппарата 63
Глава 5. Взаимосвязь социально-гигиенических характеристик и прогнозирование состояния здоровья и перспектив выздоровления у лиц, впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний
опорно-двигательного аппарата 76
5.1 Взаимосвязь условий труда и состояния здоровья, лиц впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата с их социально-гигиеническими характеристиками 77
5.2. Оценка значимости для лиц, впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата взаимосвязи их факторов риска с оценкой состояния здоровья и перспективами реабилитации 80
5.3. Прогнозирование выхода на инвалидность и изменения состояния здоровья лиц, впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата по социально¬гигиеническим характеристикам 83
Выводы 98
Практические рекомендации 100
Список литературы 102
Актуальность исследования определяется наличием в социальной структуре общества значительного количества лиц,, имеющих, признаки ограничения жизнедеятельности. В России за последние несколько лет отмечается тенденция к увеличению числа инвалидов (47,85,100). Если на 1 января 1998 года в органах социальной защиты населения субъектов Российской Федерации состояло 8,9 миллиона инвалидов, то уже к 2000 году этот показатель возрос и составил более 9,5 миллионов инвалидов.
В обществе вызывает озабоченность увеличение числа инвалидов среди лиц трудоспособного возраста, они составляют 45 % от числа первично признанных инвалидами граждан. В 1998 году впервые признаны инвалидами свыше 1 миллиона человек, причём более двух третей из них составляли инвалиды 1 и 2 групп. При этом показатель реабилитации инвалидов оставался на низком уровне и не превышал 2,3% при повторном освидетельствовании (47,85,104). В 2000 году лица трудоспособного возраста составили уже 49,8% в структуре впервые признанных инвалидами. В Воронежской области число впервые признанных инвалидами пенсионного возраста в 2000 году составило 42,1%, что меньше показателя Центрального Федерального округа на 15,9%. Наряду с этим в Воронежской области показатель первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста составляет 57,9%, в отличие от среднего показателя по округу (42%) по данным за 2000 год.
Структура распределения инвалидности в связи с общим заболеванием в России следующая: на первом месте болезни сердечно-сосудистой системы (22,6%), далее следуют злокачественные новообразования (20,5%), затем травмы (12,6%), болезни органов дыхания и туберкулез (8,06%), на пятом месте находятся психические расстройства (2,7%) (85,100). Структура первичной инвалидности не во всех субъектах Российской Федерации
5
является одинаковой. Так в Воронежской области начиная с 2000 года уровень первичной инвалидности вследствие заболеваний опорно¬двигательного аппарата переместился на третье ранговое место в общей структуре инвалидности и составил в 2002 году 8,2 случая на 10000 населения.
Всё вышеизложенное указывает на необходимость поиска научно обоснованных подходов медико-социального характера, направленных на сохранение здоровья инвалидов и поиска наиболее перспективных направлений реабилитации с учётом региональных особенностей.
Цель исследования. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию и повышению эффективности оказания медико¬социальной помощи и реабилитации лицам впервые признанным инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата с учётом региональных особенностей.
Для достижения поставленных целей были сформулированы и решены следующие задачи:
1. Исследовать основные тенденции уровня первичной инвалидности вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата в Воронежской области.
2. Изучить социально-гигиенические особенности контингента лиц впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно¬двигательного аппарата;
3. Оценить влияние социально-гигиенических факторов и образа жизни на первичный выход на инвалидность, выделить факторы, имеющие первостепенное значение для сохранения здоровья и профилактики инвалидности.
4. Разработать компьютерную базу данных для мониторинга за динамикой уровня первичной инвалидности, объемом медико-социальной помощи и профилактики заболеваемости лиц, впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата.
6
5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию и повышению эффективности оказания медико¬социальной помощи и реабилитации лицам впервые признанным инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата с учётом региональных особенностей, а так же по профилактике первичной инвалидности.
Научная новизна исследования. Впервые на региональном уровне проведено изучение состояния здоровья лиц впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, определены социально-гигиенические факторы, были выделены оптимальные наборы социально-гигиенических характеристик, позволяющих осуществлять прогноз изменения состояния здоровья и перспектив реабилитации лиц, впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата построены математические зависимости в виде линейной регрессионной модели; разработаны научно обоснованные рекомендации, призванные повысить эффективность деятельности учреждений здравоохранения и медико-социальной экспертизы и реабилитации.
Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили: определить социально-гигиенические характеристики и степень их влияния на уровень первичной инвалидности вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата; представить особенности образа жизни инвалида страдающего заболеваниями опорно-двигательного аппарата; определить основные направления профилактических мероприятий для снижения уровня первичной инвалидности вследствие заболеваний опорно¬двигательного аппарата и нашли следующее практическое применение:
-в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко;
7
-в работе ГУ Государственной службы медико-социальной экспертизы Воронежской области (акт внедрения от 6.10.03 г.);
-при разработке методических материалов для применения в практике работы лечебно-профилактических учреждений.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:
-на областных научно-практических конференциях врачей ЛПУ и медико-социальной экспертизы Воронежской области (Воронеж, 2002- 2003 гг.);
-на юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 85- летию Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2003);
- на учебно-методических конференциях хирургов-экспертов ГУ Государственной службы медико-социальной экспертизы Воронежской области в 2002-2003 г.;
- на межкафедральном совещании в Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано шесть печатных работ (с 2000 по 2003 годы).
1. За последние годы в Воронежской области, как и в Российской Федерации значительно увеличилось количество лиц, имеющих признаки ограничения жизнедеятельности. Особую озабоченность вызывает постоянный рост числа лиц впервые признанных инвалидами пенсионного возраста. В Воронежской области этот показатель в 2000 году составил 42,1%, что меньше показателя Центрального Федерального округа на 15,9 %. Наряду с этим в Воронежской области показатель первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста составляет 57,9%, в отличие от среднего показателя по округу (42%).
2. В Воронежской области начиная с 2000 года уровень первичной инвалидности вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата переместился на третье ранговое место в общей структуре инвалидности и составил в 2002 году 8,2 случая на 10000 населения. При анализе структуры первичной инвалидности вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата выявлены определённые закономерности: преобладают инвалиды 3 группы (от 4 до 5,2 случаев на 10000 населения), с 1999 по 2001 годы отмечалась тенденция к утяжелению инвалидности и большая часть инвалидов представлена лицами трудоспособного возраста.
3. Анализ данных социологического обследования лиц впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата показал, что преобладают граждане, проживающие в городской местности (58,26%); в возрастном аспекте - преобладают лица трудоспособного возраста 40-49 лет (35,27%); по уровню образования - лица со средним (41,52%) и со среднеспециальным образованием (23,57%); третье место - это лица с высшим образованием (16,74%). Среди причин, приводящих к инвалидности вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата более 60% составляют заболеваниями позвоночника.
99
4. При оценке степени влияния социально-гигиенических характеристик лиц, впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного, аппарата на состояние их здоровья и перспективы выздоровления достоверно влияют следующие характеристики: уровень материального обеспечения и оценка социальной помощи , перспективы выздоровления; уровень материального положения; планирование трудоустройства; условия труда; вид нагрузки.
5. Среди социально-гигиенических характеристик, оказывающих воздействие на перспективы реабилитации лиц, впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, достоверно влияют: оценка здоровья; уровень социальной помощи; возраст больного, общий стаж, планирование трудоустройства, стаж по специальности, оценка жилищных условий и др.
6. На основе построенных моделей осуществляется прогнозирование перспектив выздоровления и изменений в состоянии их здоровья при сочетании различных социально-гигиенических характеристик с целью выбора рациональных управленческих решений в области медико¬социальной помощи данному контингенту населения.
7. Полученные результаты социально-гигиенического исследования необходимо использовать для разработки региональной целевой программы, целью которой станет профилактика первичной инвалидности.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
