Помощь студентам в учебе
Клинические и эпидемиологические особенности генитального герпеса
|
Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Этиология 8
1.1.1. Клиника 9
1.1.2. Диагностика 10
1.1.3. Лечение 14
1.2. Эпидемиология ГГ 16
1.2.1. Изменение эпидемиологии 20
1.2.2. Факторы риска 22
Глава 2. Материал и методы 26
2.1. Материал исследования 26
2.2. Методы исследования 26
2.2.1. Изучение этиологии ГГ 26
2.2.2. Изучение социально-демографических иповеденческих
характеристик больных 27
2.2.3. Статистический анализ материала 27
Глава 3. Результаты собственных исследований 28
3.1. Результаты изучения частоты ВПГ-1, ВПГ-2, их сочетания 28
3.2. Результаты изучения социально-демографических особенностей
пациентов с ВПГ-1 и8/или ВПГ-2 29
3.3. Результаты изучения поведенческих особенностей пациентов с
ВПГ-1 и/или ВПГ-2 36
3.4. Результаты изучения отношения к наличию заболевания и
готовность к терапии пациентов с ВПГ-1 и/или ВПГ-2 48
Глава 4. Заключение 57
ВЫВОДЫ 59
Список литературы 61
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Этиология 8
1.1.1. Клиника 9
1.1.2. Диагностика 10
1.1.3. Лечение 14
1.2. Эпидемиология ГГ 16
1.2.1. Изменение эпидемиологии 20
1.2.2. Факторы риска 22
Глава 2. Материал и методы 26
2.1. Материал исследования 26
2.2. Методы исследования 26
2.2.1. Изучение этиологии ГГ 26
2.2.2. Изучение социально-демографических иповеденческих
характеристик больных 27
2.2.3. Статистический анализ материала 27
Глава 3. Результаты собственных исследований 28
3.1. Результаты изучения частоты ВПГ-1, ВПГ-2, их сочетания 28
3.2. Результаты изучения социально-демографических особенностей
пациентов с ВПГ-1 и8/или ВПГ-2 29
3.3. Результаты изучения поведенческих особенностей пациентов с
ВПГ-1 и/или ВПГ-2 36
3.4. Результаты изучения отношения к наличию заболевания и
готовность к терапии пациентов с ВПГ-1 и/или ВПГ-2 48
Глава 4. Заключение 57
ВЫВОДЫ 59
Список литературы 61
Актуальность проблемы герпесвирусных инфекций, в том числе вызванных вирусами простого герпеса (ВПГ), не теряют своей актуальности, несмотря на многочисленные исследования в области вирусологии [А.А. Халдин, Д.В. Баскакова, 2007]. Обладая нейродермотропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки, глаза (конъюнктивиты, кератиты), а также центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты) [Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селисский, 2008].
Серопозитивность к ВПГ первого типа (ВПГ-1), с которым ассоциируется, в первую очередь, орофациальная инфекция, определяется у 45-98% популяции. Достоверные сведения о серопозитивности к ВПГ второго типа (ВПГ-2), с которым ассоциируется генитальный герпес (ГГ), отсутствуют. При этом исследования последних лет указывают на то, что серопозитивность к ВПГ-2 среди населения имеет тенденцию к росту во многих странах, в то время как ВПГ-1 - сохраняется на неизменно высоком уровне.
Соответственно, растет и число пациентов с манифестными проявлениями ГГ. Так, в Российской Федерации заболеваемость ГГ выросла в период с 1994 по 2005 в 2,9 раза (с 7,4 до 21,7 на 100 000 населения) [Иванова М.А., 2005, Семенова Т.Б., Е.И. Губанова и соавт., 2000]. Так как типичную клиническую симптоматику имеют не более 20% инфицированных ВПГ-2, а в 60% случаев ГГ протекает атипично (нераспознанный генитальный герпес с симптомами) [Corey, L., 1994]
истинное число пациентов оценить невозможно.
В последние годы все большее число новых случаев ГГ связывают с ВПГ-1, а не ВПГ-2, а в ряде случаев наблюдается их сочетание [Garceau R., et al., 2012; Looker KJ, Garnett GP., 2005; Xu F. Et al., 2006]. По данным Garceau R., et al. (2012) ВПГ-1 выделяется у подавляющего большинства пациентов младше 30 лет, в первую очередь женщин, с первичным эпизодом генитальным герпесом. Сочетание ВПГ-2 и ВПГ-1 варьирует в зависимости от изучаемой популяции от 0,15% до 11%.
Аналогичных данных о частоте ГГ, вызванного ВПГ-1 или обоими типами вируса, в Российской Федерации нет. Имеются единичные данные [Василишина И.Ю., 2006] о том, что серопозитивность к ВПГ-1 при отсутствии антител к ВПГ-2 определяется у 21% из 105 женщин с рецидивирующим генитальным герпесом.
Факторы риска по инфицированию ВПГ-1 и ВПГ-2 (возраст, раса и социально-экономическое положение) совпадают лишь отчасти. Одной из причин увеличения доли случаев генитального герпеса, вызванного ВПГ-1, является широкая распространенность орогенитальных контактов. Следовательно, источником инфекции для больных ГГ могут быть и пациенты с орофациальными формами заболевания.
Таким образом, сравнительное исследование эпидемиологии и факторов риска ГГ, вызванного ВПГ-1 и ВПГ-2, является необходимым.
Цель исследования:
Изучить особенности этиологии ГГ, социально-демографических и поведенческих характеристик больных.
Задачи:
1. Изучить частоту ВПГ-2, ВПГ-1, а также их сочетания у пациентов с ГГ;
2. Изучить социально-демографические особенности пациентов с ГГ, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2;
3. Изучить поведенческие особенности пациентов с ГГ, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2;
4. Изучить отношение к заболеванию и готовность к терапии пациентов с ГГ, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2;
5. Выделить основные факторы, способствующие заражению генитальным герпесом, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2.
Научно-практическая значимость:
Впервые проведенно исследование этиологии, социально-демографических и поведенческих особенностей больных с ГГ, в зависимости от типа ВПГ его вызвавшего. Выделены основные факторы риска ГГ, ассоциированного с ВПГ-1 или ВПГ-2. Установлено, что на долю ГГ, вызванного ВПГ-1, приходится 38,9% пациентов. Основными факторами риска для ГГ, вызваного ВПГ -1 являются: женский пол, возраст от 31 до 40 лет, отсутствие брака и постоянного полового партнера, наличие случайных половых связей и не знание о наличии ГГ у полового партнера. Для пациентов с ВПГ-2 основными факторами риска являются: мужской пол, возраст от 31 до 40 лет.
Серопозитивность к ВПГ первого типа (ВПГ-1), с которым ассоциируется, в первую очередь, орофациальная инфекция, определяется у 45-98% популяции. Достоверные сведения о серопозитивности к ВПГ второго типа (ВПГ-2), с которым ассоциируется генитальный герпес (ГГ), отсутствуют. При этом исследования последних лет указывают на то, что серопозитивность к ВПГ-2 среди населения имеет тенденцию к росту во многих странах, в то время как ВПГ-1 - сохраняется на неизменно высоком уровне.
Соответственно, растет и число пациентов с манифестными проявлениями ГГ. Так, в Российской Федерации заболеваемость ГГ выросла в период с 1994 по 2005 в 2,9 раза (с 7,4 до 21,7 на 100 000 населения) [Иванова М.А., 2005, Семенова Т.Б., Е.И. Губанова и соавт., 2000]. Так как типичную клиническую симптоматику имеют не более 20% инфицированных ВПГ-2, а в 60% случаев ГГ протекает атипично (нераспознанный генитальный герпес с симптомами) [Corey, L., 1994]
истинное число пациентов оценить невозможно.
В последние годы все большее число новых случаев ГГ связывают с ВПГ-1, а не ВПГ-2, а в ряде случаев наблюдается их сочетание [Garceau R., et al., 2012; Looker KJ, Garnett GP., 2005; Xu F. Et al., 2006]. По данным Garceau R., et al. (2012) ВПГ-1 выделяется у подавляющего большинства пациентов младше 30 лет, в первую очередь женщин, с первичным эпизодом генитальным герпесом. Сочетание ВПГ-2 и ВПГ-1 варьирует в зависимости от изучаемой популяции от 0,15% до 11%.
Аналогичных данных о частоте ГГ, вызванного ВПГ-1 или обоими типами вируса, в Российской Федерации нет. Имеются единичные данные [Василишина И.Ю., 2006] о том, что серопозитивность к ВПГ-1 при отсутствии антител к ВПГ-2 определяется у 21% из 105 женщин с рецидивирующим генитальным герпесом.
Факторы риска по инфицированию ВПГ-1 и ВПГ-2 (возраст, раса и социально-экономическое положение) совпадают лишь отчасти. Одной из причин увеличения доли случаев генитального герпеса, вызванного ВПГ-1, является широкая распространенность орогенитальных контактов. Следовательно, источником инфекции для больных ГГ могут быть и пациенты с орофациальными формами заболевания.
Таким образом, сравнительное исследование эпидемиологии и факторов риска ГГ, вызванного ВПГ-1 и ВПГ-2, является необходимым.
Цель исследования:
Изучить особенности этиологии ГГ, социально-демографических и поведенческих характеристик больных.
Задачи:
1. Изучить частоту ВПГ-2, ВПГ-1, а также их сочетания у пациентов с ГГ;
2. Изучить социально-демографические особенности пациентов с ГГ, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2;
3. Изучить поведенческие особенности пациентов с ГГ, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2;
4. Изучить отношение к заболеванию и готовность к терапии пациентов с ГГ, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2;
5. Выделить основные факторы, способствующие заражению генитальным герпесом, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2.
Научно-практическая значимость:
Впервые проведенно исследование этиологии, социально-демографических и поведенческих особенностей больных с ГГ, в зависимости от типа ВПГ его вызвавшего. Выделены основные факторы риска ГГ, ассоциированного с ВПГ-1 или ВПГ-2. Установлено, что на долю ГГ, вызванного ВПГ-1, приходится 38,9% пациентов. Основными факторами риска для ГГ, вызваного ВПГ -1 являются: женский пол, возраст от 31 до 40 лет, отсутствие брака и постоянного полового партнера, наличие случайных половых связей и не знание о наличии ГГ у полового партнера. Для пациентов с ВПГ-2 основными факторами риска являются: мужской пол, возраст от 31 до 40 лет.
1. В эпидемиологической структуре генитального герпеса преобладает вирус простого герпеса второго типа - на его долю приходится (61,1%). При этом отмечается тенденция к формированию прослойки пациентов (38,9%), у которых генитальный герпес ассоциирован с вирусом простого герпеса первого типа. Сочетания обоих типов вируса не было выявлено ни в одном случае. Так же уствновленно, что преобладают пациенты с первичным эпизодом заболевания (56,8%).
2. Генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса первого типа, чаще болеют незамужние женщины (85,7%) в возрасте от 31 до 40 лет, а генитальным герпесом, ассоциированым с вирусом простого герпеса второго типа - женатые мужчины (72,7%) в возрасте от 31 до 40 лет.
3. Поведенческие особенности пациентов с генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса первого типа, включают отсутствие постоянного полового партнера более 2,5 лет (42,9%), случайные половые связи (42,9%), незнание о наличии генитального герпеса у партнера (57,1%). Напротив с генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса второго типа чаще встречаются пациенты имеющие постоянного полового партнера более 2,5 лет (63,6%), реже имеющие случайные половые связи (27,3%) и знающие об отсутствии генитального герпеса у партнера (54,5%).
4. Пациенты с генитальным герпесом не придают значения наличию у них заболевания независимо от типа вируса, вызвавшего у них заболевания, но выражают готовность к системной терапии заболевания. Пациенты с генитальным герпесом, вызваным вирусом простого герпеса второго типа, у кторых заболевания носит рецидивирующее течение относятся к нему тревиально.
5. В ходе анализа факторов риска генитального герпеса в зависимости от типа вируса установлено, что основными факторами для генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса первого типа являются: женский пол, возраст от 31 до 40 лет, отсутствие брака, безразличие к наличию заболевания, наличие случайных половых связей, отсутствие долговременных отношений (более 2,5 лет) с постоянным половым партнером и незнание о наличии генитального герпеса у партнера. Основными факторами риска для генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа, являются: мужской пол, возраст 31-40 лет и безразличие к наличию заболеванию.
2. Генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса первого типа, чаще болеют незамужние женщины (85,7%) в возрасте от 31 до 40 лет, а генитальным герпесом, ассоциированым с вирусом простого герпеса второго типа - женатые мужчины (72,7%) в возрасте от 31 до 40 лет.
3. Поведенческие особенности пациентов с генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса первого типа, включают отсутствие постоянного полового партнера более 2,5 лет (42,9%), случайные половые связи (42,9%), незнание о наличии генитального герпеса у партнера (57,1%). Напротив с генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса второго типа чаще встречаются пациенты имеющие постоянного полового партнера более 2,5 лет (63,6%), реже имеющие случайные половые связи (27,3%) и знающие об отсутствии генитального герпеса у партнера (54,5%).
4. Пациенты с генитальным герпесом не придают значения наличию у них заболевания независимо от типа вируса, вызвавшего у них заболевания, но выражают готовность к системной терапии заболевания. Пациенты с генитальным герпесом, вызваным вирусом простого герпеса второго типа, у кторых заболевания носит рецидивирующее течение относятся к нему тревиально.
5. В ходе анализа факторов риска генитального герпеса в зависимости от типа вируса установлено, что основными факторами для генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса первого типа являются: женский пол, возраст от 31 до 40 лет, отсутствие брака, безразличие к наличию заболевания, наличие случайных половых связей, отсутствие долговременных отношений (более 2,5 лет) с постоянным половым партнером и незнание о наличии генитального герпеса у партнера. Основными факторами риска для генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа, являются: мужской пол, возраст 31-40 лет и безразличие к наличию заболеванию.