Введение 4
Обзор литературы 7
2.1 Этиология синдрома сухого глаза и влияние факторов риска 7
2.2. Слезная пленка и ее функции 10
2.3 Патогенез синдрома «сухого глаза» 12
2.3.1. Схема патогенеза синдрома «сухого глаза» 15
2.3.2 Сахарный Диабет и его роль в патогенезе синдрома «сухого глаза» 17
2.4 Диагностика синдрома сухого глаза 19
2.5 Клинические признаки синдрома сухого глаза 22
2.6 Основные принципы лечения синдрома сухого глаза 26
2.7 Свойства трегалозы 30
3. Материал и методы исследования, характеристика групп 33
4. Результаты собственных исследований 38
5. Заключение 47
6. Выводы 48
Список Литературы:
Синдром «сухого глаза» (ССГ) - это комплекс признаков выраженного или
скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки (Бржеский В.В.). Распространенность данного синдрома в настоящее время достигает 30% - 45% среди офтальмологических больных, при этом в 5 раз чаще ССГ обнаруживается у женщин и встречается в 65,5% случаев [27]. Об актуальности проблемы синдрома «сухого глаза» свидетельствуют многочисленные и продолжающиеся исследования по изучению этиологии, факторов риска, механизмов развития и терапии ССГ.
Зарубежными и отечественными офтальмологами выявлено, что заболеваемость ССГ связана с возрастом пациентов: среди офтальмологических больных на амбулаторном приеме 12% составили пациенты в возрасте до 40 лет, и более 67% пациентов - старше 50 лет [2,3,4].
Широкое распространение компьютеров, кондиционеров, бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств, обуславливают высокую частоту возникновения роговично-конъюнктивального ксероза. Учитывая, что население земного шара стареет, продолжительность жизни увеличивается, то и значение ССГ в клинической практике офтальмолога будет расти.
По данным Майчук Ю.Ф. и Яни Е.В. ССГ наблюдается у 15-17% взрослого населения развитых стран и отмечается тенденция к росту, за последние годы частота обнаружения ССГ увеличилась в 4,5 раза [14, 15].
Значительный рост числа пациентов с синдромом «сухого глаза», и возникновение у них типичных жалоб таких как: ощущение сухости и инородного тела в глазах, слезотечение, быстрое утомление глаз, жжение, значительно ухудшает как психическое, так и физическое состояние пациентов, что влечет за собой существенное снижение их «качества жизни». С каждым годом увеличивается число больных с тяжелым течением и неблагоприятным исходом ССГ. Исходя из этого синдром «сухого глаза» на сегодняшний день следует считать социально-значимой проблемой.
Синдром «сухого глаза» может возникнуть как изолированная патология, так и являться следствием или осложнять течение других заболеваний.
Синдром «сухого глаза» часто развивается у больных сахарным диабетом.
Сегодня сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную проблему, это обусловлено его высокой распространенностью, постоянной тенденцией к росту числа больных и высокой инвалидизацией. Особенно настораживает то, что заболевание все чаще поражает молодое трудоспособное население.
По данным ВОЗ с 1980 года число людей, страдающих диабетом, увеличилось от 108 миллионов до 422 миллионов в 2015 году. В 2014 среди населения старше 18 лет уровень заболеваемости диабетом составил 8,5%, по прогнозам к 2030 году диабет будет занимать седьмое место среди причин смерти [6].
Сахарный диабет относят к группе метаболических заболеваний. Хроническая гипергликемия приводит к поражению различных органов, сердца и кровеносных сосудов, почек, нервов и особенно глаз. Так, диабетическая ретинопатия, является одной из важных причин слепоты. Учитывая, что метаболические нарушения являются одной из причин возникновения ССГ и основой развития осложнений СД можно предполагать наличие большой группы пациентов, страдающих одновременно этими патологическими состояниями. Поэтому актуальность различных исследований, связанных с ССГ и СД, является несомненной и обусловлена все возрастающим уровнем распространенности этих заболеваний.
Цель исследования. Оценить клиническую эффективность применения трегалозы у больных сахарным диабетом в лечении синдрома «сухого глаза».
Задачи исследования.
1. Изучить данные литературы о факторах риска и патогенетических механизмах развития ССГ у больных СД;
2. Оценить динамику субъективных проявлений ССГ через 1 месяц после использования препарата «Теалоз»;
3. Оценить динамику объективных проявлений ССГ через 1 месяц после использования препарат «Теалоз»
Научная новизна.
В литературе на сегодняшний день нет данных о применении препарата «Теалоз» для лечения синдрома «сухого глаза» у больных сахарным диабетом. Впервые исследовано влияние слезозаместительного препарата «Теалоз» у больных сахарным диабетом с синдромом «сухого глаза», произведена оценка его эффективности и переносимости.
1. Применение «Теалоза» в качестве слезозаменительной терапии при ССГ у больных СД патогенетически обосновано. Благодаря своей структуре, трегалоза, входящая в состав препарата, эффективно удерживает молекулы воды не только в составе слезной жидкости, но и внутриклеточно, обеспечивая устойчивость клеток роговицы и конъюнктивы к высыханию, на фоне повышения осмолярности слезной пленки, в том числе в связи с гипергликемией у пациентов СД, воздействуя таким образом на первичное звено патогенеза ССГ. Кроме того, препарат защищает фосфолипидные мембраны клеток конъюнктивы и роговицы от оксидативного стресса, предупреждая развитие воспалительных реакций, нарушение продукции муцинов бокаловидными клетками и снижение стабильности слезной пленки.
2. Применение препарата Теалоз показало статистически значимую клиническую эффективность (p<0,05), отмечено общее снижение выраженности субъективных жалоб на 0,7 баллов. Выявлено, что сразу после инстилляции препарата «Теалоз» пациенты ощущали симптоматическое облегчение.
3. При оценке объективных признаков ССГ через 1 месяц использования препарата «Теалоз» отмечался положительный эффект, проявляющийся снижением выраженности объективных показателей в среднем на 0,5 балла, значительным уменьшением окрашивания глазной поверхности витальными красителями, стабилизацией слезной пленки и повышением времени разрыва слезной пленки (в среднем на 2.5 секунды). Уникальная растительная формула и отсутствие консерванта в составе глазных капель улучшают состояние глазной поверхности, что позволяет данный препарат рекомендовать для лечения ССГ.
