Список сокращений 3
ВВЕДЕНИЕ 4
Актуальность проблемы 4
Глава 1. Обзор литературы 6
1.2 Патогенез 8
1.3 Диагностика 15
1.4 Скрининг 21
1.5 Дифференциальная диагностика БАР II 24
1.6 Последствия неверного диагноза 29
Глава 2. Материалы и методы 31
2.1. Материалы исследования 31
2.2. Методы исследования: 34
Глава 3. Результаты исследования 42
3.1. Клиническая характеристика групп 42
Атипичная симптоматика 42
3.2. Оценка преморбидного типа личности 44
3.3. Клинико-шкальная характеристика больных с аффективным расстройством 45
3.4. Характеристика психотропной терапии 52
3.5. Сравнение шкал HCL-32 и ИБ 54
3.5.1. Чувствительность и специфичность HCL-32 и ИБ 55
Обсуждение результатов 56
Выводы 57
Практические рекомендации 58
Список литературы
Биполярное аффективное расстройство является хроническим рецидивирующим заболеванием из категории психических расстройств аффективной сферы. БАР характеризуется чередованием маниакальных (гипоманиакальных), депрессивных и смешанных эпизодов, симптоматика которых, как правило, полностью редуцируется в периоды ремиссий. (Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., 2013). По данным ВОЗ этим видом психического расстройства страдают 60 миллионов человек по всему миру, и оно сопряжено с высоким суицидальным риском в течение жизни: 36,3% для БАР I и 32,4% для БАР II (Novick et al, 2010).
Установлено, что у 35-69 % больных БАР ошибочно диагностируется РДР (Мосолов С.Н. и соавт. 2014, Abhari et al 2013, Hirschfeld et al 2003). БАР II представляет наибольшую сложность для диагностики, в силу того, что эпизоды гипомании (в отличии от мании, характерной для БАР I) зачастую трактуются пациентами как норма, и они обращаются за помощью только в состоянии депрессии. Другая причина заключается в значительной частоте коморбидных психических расстройств и осложнений, среди которых необходимо отметить нарушения тревожного круга, злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, психостимуляторы, снотворные), синдром гиперактивности с дефицитом внимания, расстройства личности (пограничное и антисоциальное), шизоаффективное расстройство. (Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н., 2015).
Наиболее часто пациентам с БАР на начальном этапе заболевания ставят диагноз депрессии (60%), тревожных расстройств (26%), шизофрении (18%), личностных нарушений (17%), зависимостей от психоактивных веществ (14%) и шизоаффективных расстройств (11%) (G. Perugi, 2010).
Ошибочная диагностика или задержка выявления БАР серьезно ухудшает прогноз заболевания, приводит к утяжелению его течения и присоединению коморбидных расстройств. Более того, фармакологическая и психосоциальная терапия БАР может быть менее эффективной у больных, перенесших несколько не леченных или неправильно пролеченных эпизодов (Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н., 2015).
В настоящее время совершенствование критериев дифференциальной диагностики БАР и РДР является актуальным для повышения эффективности фармакологической терапии, улучшения прогноза аффективных расстройств, снижения риска суицида и повышения качества жизни пациентов.
Цель: Оптимизация дифференциальной диагностики БАР II и РДР
Задачи исследования:
1. Оценить соответствие диагнозов пациентов в реальной клинической практике критериям диагностики аффективных расстройств
2. Уточнить особенности клинической картины БАР II и РДР
3. Изучить личностно-психологические характеристики больных с БАР II и РДР
4. Изучить особенности терапии больных с биполярным и монополярным расстройством
1. Депрессивный эпизод в рамках биполярного аффективного расстройства и рекуррентной депрессии различается по структуре. Тревожные депрессии более характерны для БАР II. Вегетативные симптомы атипичной депрессии чаще встречаются у больных РДР.
2. По выраженности депрессии в целом согласно клинико-шкальной оценке значимого различия между группами сравнения не выявлено. В то же время, больные БАР II отличаются более выраженными нарушениями концентрации внимания по сравнению с больными РДР.
3. В группе больных БАР II преобладали циклоидный и эмоционально-лабильный типы личности, а в группе РДР - сенситивный и психастенический.
4. Полипрагмазия установлена более чем в половине случаев. Назначение более 3х препаратов считается нецелесообразным, однако 28,6% больных БАР II получали 4 и более препаратов.
5. Выявлено значимое различие по нормотимикам, которые назначались активнее больным БАР II. Однако, согласно рекомендациям, они должны назначаться всем больным с биполярным расстройством, а в данной выборке нормотимик получали лишь 66,2% больных БАР II.
6. Применение клинико-шкальной оценки может способствовать повышению качества диагностики аффективных расстройств, при этом следует учитывать, что чувствительность выше у ИБ (ИБ - 92,9%, HCL-32 - 71,4%), а специфичность у HCL-32 (HCL-32 - 69,2%, ИБ - 53,9%).
