📄Работа №69621
Тема: ГИПОПАРАТИРЕОЗ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
медицина
Объем:
52 листов
Год:
2017
Просмотров:
188
4340
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1 История открытия околощитовидных желез 7
1.2 Профилактика послеоперационного гипопаратиреоза 10
1.3 Предикторы послеоперационного гипопаратиреоза 13
1.4 Диагностика гипопаратиреоза 14
1.5 Лечение гипопаратиреоза 17
Глава 2. Описание материала и методов исследования 21
Глава 3. Результаты исследования 26
Заключение 44
Выводы 45
Список литературы 46
Приложения
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1 История открытия околощитовидных желез 7
1.2 Профилактика послеоперационного гипопаратиреоза 10
1.3 Предикторы послеоперационного гипопаратиреоза 13
1.4 Диагностика гипопаратиреоза 14
1.5 Лечение гипопаратиреоза 17
Глава 2. Описание материала и методов исследования 21
Глава 3. Результаты исследования 26
Заключение 44
Выводы 45
Список литературы 46
Приложения
📖 Введение
Эндокринная система, состоящая из желез внутренней секреции, играет очень важную роль, обеспечивая целостную работу всего организма. Нарушения в ее деятельности приводят к различным неблагоприятным последствиям.
Считается, что среди всех эндокринных заболеваний лидируют поражения поджелудочной и щитовидной желез (ЩЖ) [13]. Однако, опубликовано немного эпидемиологических исследований, которые бы показывали реальную обстановку по заболеваемости ЩЖ в России. В частности, имеются данные по Тверскому региону и Пермскому краю: доля заболеваний ЩЖ составляет 15% и 18,7%, что ставит заболевания ЩЖ на второе место среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета. Более того, за последние 5-10 лет отмечается достоверный рост первичной заболеваемости ЩЖ в 1,3 и 2,5 раза соответственно [6, 10]. Многие врачи-эндокринологи связывают это с ухудшением экологической обстановки в мире (загрязнение окружающей среды, радиационные катастрофы, например, после чернобыльской катастрофы был выявлен рост заболеваемости раком ЩЖ с увеличением доли заболевших среди детей и подростков [8]), влиянием неблагоприятных социальных, психологических, алиментарных факторов. Также недостаток йода может приводить к поражению щитовидной железы. К сожалению, государственная программа массового йодирования соли, которая была начата в 2000 году в России, не привела к ожидаемому результату. В отличие от других стран (Хорватия, Австрия, Германия), где удалось добиться значительного снижения заболеваемости диффузным зобом [15].
Рост заболеваемости ЩЖ и ограниченные возможности использования радиойодтерапии привели к увеличению числа хирургических вмешательств. Только в Северо-западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии ежегодно выполняются около 34 тысяч операций на щитовидной железе. Наиболее частым осложнением при этих оперативных вмешательствах является гипопаратиреоз [26]. Это клинический синдром, характеризующийся сниженной функцией околощитовидных желез (ОЩЖ) (уменьшением продукции паратгормона (ПТГ)), что обуславливает нарушение обмена кальция и фосфора [5]. Возникновение гипопаратиреоза связано с неумышленным удалением или нарушением кровоснабжения ОЩЖ, что объясняется трудностями их интраоперационной визуализации (тесное взаимоотношение ОЩЖ с жизненно-важными анатомическими структурами, малые размеры, различные варианты расположения данных желез) [24].
Несмотря на увеличение количества операций на ЩЖ, улучшение анестезиологического пособия, внедрение современного хирургического инструментария и аппаратуры, частота гипопаратиреоза остается всё еще значимой.
Несмотря на то, что имеется много публикаций, посвященных данной проблеме, до сих пор нет единых рекомендаций по профилактике (пред- и интраоперационной), диагностике и лечению гипопаратиреоза. Большая проблема в лечении ГПТ состоит в том, что период полужизни данного гормона очень короткий (до 2 минут) [33]. Именно поэтому заместительная гормональная терапия представляется серьезной задачей.
Таким образом, проблема послеоперационного гипопаратиреоза является важной, и все еще до конца не решенной.
Цель исследования:
Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы путем внедрения высокотехнологичных методик.
Задачи исследования:
1. Выявить частоту послеоперационного гипопаратиреоза после различных оперативных вмешательств на щитовидной железе;
2. Оценить возможность выполнения интраоперационной фотодинамической визуализации околощитовидных желез;
3. Оценить результаты применения видеотехники при оперативных вмешательствах на щитовидной железе.
Считается, что среди всех эндокринных заболеваний лидируют поражения поджелудочной и щитовидной желез (ЩЖ) [13]. Однако, опубликовано немного эпидемиологических исследований, которые бы показывали реальную обстановку по заболеваемости ЩЖ в России. В частности, имеются данные по Тверскому региону и Пермскому краю: доля заболеваний ЩЖ составляет 15% и 18,7%, что ставит заболевания ЩЖ на второе место среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета. Более того, за последние 5-10 лет отмечается достоверный рост первичной заболеваемости ЩЖ в 1,3 и 2,5 раза соответственно [6, 10]. Многие врачи-эндокринологи связывают это с ухудшением экологической обстановки в мире (загрязнение окружающей среды, радиационные катастрофы, например, после чернобыльской катастрофы был выявлен рост заболеваемости раком ЩЖ с увеличением доли заболевших среди детей и подростков [8]), влиянием неблагоприятных социальных, психологических, алиментарных факторов. Также недостаток йода может приводить к поражению щитовидной железы. К сожалению, государственная программа массового йодирования соли, которая была начата в 2000 году в России, не привела к ожидаемому результату. В отличие от других стран (Хорватия, Австрия, Германия), где удалось добиться значительного снижения заболеваемости диффузным зобом [15].
Рост заболеваемости ЩЖ и ограниченные возможности использования радиойодтерапии привели к увеличению числа хирургических вмешательств. Только в Северо-западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии ежегодно выполняются около 34 тысяч операций на щитовидной железе. Наиболее частым осложнением при этих оперативных вмешательствах является гипопаратиреоз [26]. Это клинический синдром, характеризующийся сниженной функцией околощитовидных желез (ОЩЖ) (уменьшением продукции паратгормона (ПТГ)), что обуславливает нарушение обмена кальция и фосфора [5]. Возникновение гипопаратиреоза связано с неумышленным удалением или нарушением кровоснабжения ОЩЖ, что объясняется трудностями их интраоперационной визуализации (тесное взаимоотношение ОЩЖ с жизненно-важными анатомическими структурами, малые размеры, различные варианты расположения данных желез) [24].
Несмотря на увеличение количества операций на ЩЖ, улучшение анестезиологического пособия, внедрение современного хирургического инструментария и аппаратуры, частота гипопаратиреоза остается всё еще значимой.
Несмотря на то, что имеется много публикаций, посвященных данной проблеме, до сих пор нет единых рекомендаций по профилактике (пред- и интраоперационной), диагностике и лечению гипопаратиреоза. Большая проблема в лечении ГПТ состоит в том, что период полужизни данного гормона очень короткий (до 2 минут) [33]. Именно поэтому заместительная гормональная терапия представляется серьезной задачей.
Таким образом, проблема послеоперационного гипопаратиреоза является важной, и все еще до конца не решенной.
Цель исследования:
Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы путем внедрения высокотехнологичных методик.
Задачи исследования:
1. Выявить частоту послеоперационного гипопаратиреоза после различных оперативных вмешательств на щитовидной железе;
2. Оценить возможность выполнения интраоперационной фотодинамической визуализации околощитовидных желез;
3. Оценить результаты применения видеотехники при оперативных вмешательствах на щитовидной железе.
✅ Заключение
По результатам исследования выяснилось, что частота послеоперационного ГПТ в исследованной группе пациентов составила 22,33%, группа пациентов постоянного ГПТ - 2,67%, что соответствует данным мировой статистики.
Также нами были получены следующие данные: частота послеоперационного ГПТ увеличивается при увеличении длительности и объема операции.
Более того, выяснилось, что при временном послеоперационном ГПТ уровень ПТГ и ионизированного кальция повышается до нормальных значений, однако даже через 4-5 лет после операции не восстанавливается до значений, которые были до операции.
При использовании интраоперационной фотодинамической визуализации ОЩЖ и видеоассистированных операций снижается процент возникновения послеоперационного ГПТ. Следовательно, целесообразно более широкое внедрение в хирургию ЩЖ данных методик.
Также нами были получены следующие данные: частота послеоперационного ГПТ увеличивается при увеличении длительности и объема операции.
Более того, выяснилось, что при временном послеоперационном ГПТ уровень ПТГ и ионизированного кальция повышается до нормальных значений, однако даже через 4-5 лет после операции не восстанавливается до значений, которые были до операции.
При использовании интраоперационной фотодинамической визуализации ОЩЖ и видеоассистированных операций снижается процент возникновения послеоперационного ГПТ. Следовательно, целесообразно более широкое внедрение в хирургию ЩЖ данных методик.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.