Возможности кардиореабилитации в ранний период после кардиохирургических операций (аорто-коронарное шунтирование)
|
Список сокращений 4
Введение 6
Глава 1. Обзор литературы 9
1.1. Организация кардиореабилитации после операции АКШ за
рубежом 9
1.2. Медицинский аспект реабилитации больных ИБС после
операции АКШ 12
1.3. Физический аспект реабилитации больных ИБС после
операции АКШ 13
1.4. Немедикаментозные методы реабилитации больных ИБС
после операции АКШ 21
1.5. Психологический аспект реабилитации больных ИБС
после операции АКШ 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 28
2.1. Материалы исследования 28
2.2. Методы исследования 29
2.3. Статистическая обработка 32
Глава 3. Результаты исследования 34
3.1. Общая характеристика группы исследования 34
3.2. Оценка показателей качества жизни по опроснику
SF-36 38
3.3. Оценка переносимости физической нагрузки 44
Заключение 46
Выводы 50
Список литературы 52
Введение 6
Глава 1. Обзор литературы 9
1.1. Организация кардиореабилитации после операции АКШ за
рубежом 9
1.2. Медицинский аспект реабилитации больных ИБС после
операции АКШ 12
1.3. Физический аспект реабилитации больных ИБС после
операции АКШ 13
1.4. Немедикаментозные методы реабилитации больных ИБС
после операции АКШ 21
1.5. Психологический аспект реабилитации больных ИБС
после операции АКШ 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 28
2.1. Материалы исследования 28
2.2. Методы исследования 29
2.3. Статистическая обработка 32
Глава 3. Результаты исследования 34
3.1. Общая характеристика группы исследования 34
3.2. Оценка показателей качества жизни по опроснику
SF-36 38
3.3. Оценка переносимости физической нагрузки 44
Заключение 46
Выводы 50
Список литературы 52
Актуальность проблемы:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности и инвалидизации наиболее трудоспособной части населения. Прогресс в её лечении за последние десятилетия, без сомнения, связан с развитием кардиохирургии. Ежегодно растет число выполняемых кардиохирургических вмешательств у больных ИБС: аортокоронарного шунтирования (АКШ), маммарокоронарного шунтирования (МКШ) и чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ) - баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий [3, 9, 22, 24].
Успешно выполненная операция устраняет главную причину нарушения гемодинамики, однако хронический характер течения основного заболевания и длительность его существования, развитие дистрофических и склеротических изменений в миокарде и кровеносных сосудах, наличие сопутствующих заболеваний и общая детренированность организма препятствуют полному восстановлению здоровья и трудоспособности после проведенного лечения. Операция
аортокоронарного шунтирования на современном этапе развития кардиохирургической техники считается практически рутинной, однако не следует забывать, что у значительной части больных операция является фактором дезадаптации. Коронарное шунтирование является травматичным вмешательством и требует после операции мобилизации всех компенсаторных возможностей организма. Тактика ведения кардиохирургических пациентов в послеоперационном периоде зачастую определяет конечную эффективность проведенного дорогостоящего и трудоемкого вмешательства. Несвоевременно начатое и недостаточно организованное восстановительное лечение этой категории больных может ухудшить ближайшие и отдаленные результаты операции, нанести ущерб здоровью пациента и обесценить объемы общественных затрат [2, 5, 11, 29, 42].
Организация специализированной медицинской кардиореабилитации - относительно новое направление в здравоохранении Российской Федерации. Разработка и внедрение в повседневную практику современных хирургических способов лечения ИБС ставит новые задачи перед врачами- реабилитологами. На первом месте - восстановление физической работоспособности и здоровья пациентов, их быстрая активизация в раннем послеоперационном периоде. Однако, глобальной целью
кардиореабилитации является снижение смертности, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Процесс реабилитации должен начинаться немедленно после коронарного вмешательства, продолжаться непрерывно, проводиться поэтапно и преемственно, учитывать индивидуальные особенности больного и осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения. Для реализации этой цели используется комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию не только физического, но также психологического и социального функционирования пациентов [7, 38, 45].
Имеющиеся в литературе материалы свидетельствуют о большом росте числа больных ИБС во всем мире; таким образом, поиск новых путей борьбы с этим социально значимым заболеванием имеет большое значение на современном этапе развития медицинской науки и приравнивается к самым актуальным задачам, стоящим перед человечеством [9, 17].
Цель исследования:
Оценить эффективность реабилитационных мероприятий у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде после АКШ.
Задачи исследования:
1. Проанализировать показатели физического и психологического здоровья у пациентов с ИБС после АКШ в раннем послеоперационном периоде.
2. Проанализировать переносимость физической нагрузки у пациентов с ИБС после АКШ в раннем послеоперационном периоде.
3. Изучить взаимосвязи переносимости физической нагрузки и показателей физического и психического здоровья у данной группы пациентов с распространенностью коронарного атеросклероза, выраженностью стенокардии, наличием других сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, наличием нарушений обмена веществ, наличием факторов риска развития ИБС.
Научно-практическая значимость:
Проведена оценка параметров физического и психического здоровья у пациентов с ИБС после АКШ в раннем послеоперационном периоде. Исследованы взаимосвязи распространенности коронарного атеросклероза, наличия нарушений обмена веществ, наличия других сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, наличия факторов риска развития ИБС с показателями физической и психической составляющей качества жизни пациентов, а также с переносимостью физических нагрузок в раннем послеоперационном периоде.
Выявленные закономерности можно учитывать в клинической работе для выявления факторов, наиболее неблагоприятно влияющих на функциональное состояние конкретного пациента, а также для прогнозирования эффективности реабилитационных мероприятий.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности и инвалидизации наиболее трудоспособной части населения. Прогресс в её лечении за последние десятилетия, без сомнения, связан с развитием кардиохирургии. Ежегодно растет число выполняемых кардиохирургических вмешательств у больных ИБС: аортокоронарного шунтирования (АКШ), маммарокоронарного шунтирования (МКШ) и чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ) - баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий [3, 9, 22, 24].
Успешно выполненная операция устраняет главную причину нарушения гемодинамики, однако хронический характер течения основного заболевания и длительность его существования, развитие дистрофических и склеротических изменений в миокарде и кровеносных сосудах, наличие сопутствующих заболеваний и общая детренированность организма препятствуют полному восстановлению здоровья и трудоспособности после проведенного лечения. Операция
аортокоронарного шунтирования на современном этапе развития кардиохирургической техники считается практически рутинной, однако не следует забывать, что у значительной части больных операция является фактором дезадаптации. Коронарное шунтирование является травматичным вмешательством и требует после операции мобилизации всех компенсаторных возможностей организма. Тактика ведения кардиохирургических пациентов в послеоперационном периоде зачастую определяет конечную эффективность проведенного дорогостоящего и трудоемкого вмешательства. Несвоевременно начатое и недостаточно организованное восстановительное лечение этой категории больных может ухудшить ближайшие и отдаленные результаты операции, нанести ущерб здоровью пациента и обесценить объемы общественных затрат [2, 5, 11, 29, 42].
Организация специализированной медицинской кардиореабилитации - относительно новое направление в здравоохранении Российской Федерации. Разработка и внедрение в повседневную практику современных хирургических способов лечения ИБС ставит новые задачи перед врачами- реабилитологами. На первом месте - восстановление физической работоспособности и здоровья пациентов, их быстрая активизация в раннем послеоперационном периоде. Однако, глобальной целью
кардиореабилитации является снижение смертности, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Процесс реабилитации должен начинаться немедленно после коронарного вмешательства, продолжаться непрерывно, проводиться поэтапно и преемственно, учитывать индивидуальные особенности больного и осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения. Для реализации этой цели используется комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию не только физического, но также психологического и социального функционирования пациентов [7, 38, 45].
Имеющиеся в литературе материалы свидетельствуют о большом росте числа больных ИБС во всем мире; таким образом, поиск новых путей борьбы с этим социально значимым заболеванием имеет большое значение на современном этапе развития медицинской науки и приравнивается к самым актуальным задачам, стоящим перед человечеством [9, 17].
Цель исследования:
Оценить эффективность реабилитационных мероприятий у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде после АКШ.
Задачи исследования:
1. Проанализировать показатели физического и психологического здоровья у пациентов с ИБС после АКШ в раннем послеоперационном периоде.
2. Проанализировать переносимость физической нагрузки у пациентов с ИБС после АКШ в раннем послеоперационном периоде.
3. Изучить взаимосвязи переносимости физической нагрузки и показателей физического и психического здоровья у данной группы пациентов с распространенностью коронарного атеросклероза, выраженностью стенокардии, наличием других сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, наличием нарушений обмена веществ, наличием факторов риска развития ИБС.
Научно-практическая значимость:
Проведена оценка параметров физического и психического здоровья у пациентов с ИБС после АКШ в раннем послеоперационном периоде. Исследованы взаимосвязи распространенности коронарного атеросклероза, наличия нарушений обмена веществ, наличия других сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, наличия факторов риска развития ИБС с показателями физической и психической составляющей качества жизни пациентов, а также с переносимостью физических нагрузок в раннем послеоперационном периоде.
Выявленные закономерности можно учитывать в клинической работе для выявления факторов, наиболее неблагоприятно влияющих на функциональное состояние конкретного пациента, а также для прогнозирования эффективности реабилитационных мероприятий.
Реабилитация после кардиохирургических операций - это сложный комплекс мер, направленных на всестороннее улучшение качества жизни пациента. На факторы, ухудшающие функциональное состояние пациента, не всегда возможно повлиять в полной мере (например, системный характер атеросклеротического поражения сосудов, необратимость органических изменений, неблагоприятная наследственность и др.), однако существуют факторы, модификация которых вполне возможна и весьма желательна (табакокурение, тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, регулярный прием препаратов, контроль показателей липидного обмена и др.) [3, 51].
Комплексный подход к реабилитации подразумевает использование на благо пациента как сложных, наукоемких методов, так и простых, доступных для каждого пациента в любом лечебно-профилактическом учреждении, но, тем не менее, способных значимо улучшить функциональное состояние пациента. Медикаментозное лечение после операции показано всем без исключения пациентам; при наличии определенных показаний успешно используется и успело хорошо себя зарекомендовать лечение физическими факторами; физические тренировки показаны всем пациентам, не имеющим послеоперационных осложнений или серьезных противопоказаний [16, 40]. Однако, психосоциальным
аспектам реабилитации не всегда уделяется должное внимание [43].
Необходимость пожизненного ежедневного приема таблеток, соблюдения диеты и режима, ожидание операции на сердце и сама операция могут являться факторами дисстресса для больных ИБС. Поддержка и помощь близких при соблюдении врачебных рекомендаций не столько влияет на физическое здоровье пациентов, сколько на их психоэмоциональное состояние. Но психоэмоциональное состояние человека в свою очередь является одним из составных показателей качества жизни, и его улучшение отразится на качестве жизни в целом [10, 36].
Современный уровень развития медицинской науки подразумевает не только борьбу за продолжительность жизни человека, но и достижение приемлемого (настолько высокого, насколько это возможно в данном конкретном случае) качества жизни каждого пациента. В соответствии с этой задачей врач-реабилитолог должен иметь представление о модифицируемых и немодифицируемых факторах, оказывающих влияние на эффективность проводимых реабилитационных мероприятий [47].
На основании данных обследования и анкетирования 48 пациентов с ИБС в раннем послеоперационном периоде после АКШ можно сделать следующие заключения:
• Исходная распространенность поражения коронарных сосудов оказывает влияние на эффективность реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде, о чем свидетельствует наличие корреляционной связи средней силы данного показателя с показателями физического здоровья и переносимостью физических нагрузок;
• Между распространенностью поражения коронарных сосудов, выраженностью стенокардии, наличием других сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, наличием нарушений обмена и факторов риска развития ИБС существуют следующие взаимосвязи: данные представлены в таблице 3;
• Наличие других сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, выраженность стенокардии, наличие нарушений обмена и факторов риска развития ИБС также влияют на эффективность реабилитационных мероприятий (данные представлены в таблице 4).
Таблица 3.
Влияние ССЗ и факторов риска их развития на распространенность поражения коронарных сосудов у больных ИБС.
Переменный фактор Взаимосвязь с распространенностью поражения коронарных сосудов
ФК стенокардии напряжения Средняя
ФК ХСН Средняя
Наличие ИМ в анамнезе Средняя
Г иперхолестеринемия Средняя
Табакокурение Средняя
Ожирение/избыток массы тела Средняя
Возраст Слабая
Артериальная гипертензия Слабая
Сахарный диабет Слабая
Неблагоприятная наследственность Слабая
Поддержка родственников при
модификации образа жизни Слабая
Таблица 4.
Влияние ССЗ и факторов риска их развития на эффективность реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде после АКШ у больных ИБС.
Переменный фактор Взаимосвязь с показателями физического здоровья Взаимосвязь с показателями психического здоровья Взаимосвязь с переносимостью физической нагрузки
Возраст Слабая Слабая Слабая
Ожирение/избыток
массы тела Средняя Слабая Средняя
Артериальная гипертензия Средняя Слабая Средняя
Г иперхолестеринемия Сильная Слабая Средняя
Распространенность коронарного атеросклероза Средняя Слабая Сильная
Сахарный диабет Средняя Слабая Средняя
ФК стенокардии
напряжения Средняя Слабая Средняя
ФК ХСН Средняя Слабая Сильная
Перенесенный ИМ Средняя Слабая Средняя
Фактор курения Сильная Слабая Средняя
Неблагоприятная
наследственность Слабая Средняя Слабая
Поддержка
родственников при модификации образа жизни Средняя Сильная Средняя
Таким образом, меньшая эффективность реабилитации после АКШ в раннем послеоперационном периоде была значимо связана с распространенностью коронарного атеросклероза, наличием ХСН высоких функциональных классов а также недостаточным контролем «больших» ФР (гиперлипидемия, курение, артериальная гипертония) у пациентов со стенокардией напряжения.
ВЫВОДЫ:
1. Наиболее высокие показатели физического здоровья (PH = 44,78 ±
2,9) выявляются у пациентов с двухсосудистым поражением коронарных артерий. У пациентов со стенозом ствола ЛКА (и его гемодинамическими аналогами) показатели физического здоровья значимо ниже (PH = 39,53 ± 5,02). Самый низкий показатель
физического здоровья (34,28 ± 2,48) определяется у пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий. (p<0,05). Различия между группами по суммарному показателю психологического здоровья в зависимости от поражения коронарного русла являются статистически не значимыми.
2. Наиболее высокую переносимость физической нагрузки (на
основании результатов теста с шестиминутной ходьбой)
демонстрируют пациенты с двухсосудистым поражением коронарных артерий (512,2 ± 15,04 м), несколько хуже результаты у пациентов со стенозом ЛКА (487,09 ± 15,93 м) и самые низкие - у пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий (464 ± 9,75 м, p<0,05).
3. Факторы, связанные с развитием и характером течения ИБС, неодинаково влияют на эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов после АКШ. Суммарный показатель физического здоровья наиболее сильно взаимосвязан с нарушениями липидного обмена и табакокурением; умеренно - с распространенностью коронарного атеросклероза, функциональным классом стенокардии напряжения и ХСН, избыточной массой тела, артериальной гипертензией, наличием в анамнезе инфаркта миокарда и гипергликемией. Суммарный показатель психологического здоровья наиболее сильно взаимосвязан с фактором поддержки со стороны близких и родственников и умеренно - с фактором неблагоприятной наследственности по ИБС. Переносимость физической нагрузки наиболее сильно взаимосвязана с распространенностью коронарного атеросклероза и функциональным классом ХСН; умеренно - с функциональным классом стенокардии напряжения, наличием в анамнезе инфаркта миокарда, нарушениями липидного обмена, гипергликемией, табакокурением, артериальной гипертензией и избыточной массой тела.
Комплексный подход к реабилитации подразумевает использование на благо пациента как сложных, наукоемких методов, так и простых, доступных для каждого пациента в любом лечебно-профилактическом учреждении, но, тем не менее, способных значимо улучшить функциональное состояние пациента. Медикаментозное лечение после операции показано всем без исключения пациентам; при наличии определенных показаний успешно используется и успело хорошо себя зарекомендовать лечение физическими факторами; физические тренировки показаны всем пациентам, не имеющим послеоперационных осложнений или серьезных противопоказаний [16, 40]. Однако, психосоциальным
аспектам реабилитации не всегда уделяется должное внимание [43].
Необходимость пожизненного ежедневного приема таблеток, соблюдения диеты и режима, ожидание операции на сердце и сама операция могут являться факторами дисстресса для больных ИБС. Поддержка и помощь близких при соблюдении врачебных рекомендаций не столько влияет на физическое здоровье пациентов, сколько на их психоэмоциональное состояние. Но психоэмоциональное состояние человека в свою очередь является одним из составных показателей качества жизни, и его улучшение отразится на качестве жизни в целом [10, 36].
Современный уровень развития медицинской науки подразумевает не только борьбу за продолжительность жизни человека, но и достижение приемлемого (настолько высокого, насколько это возможно в данном конкретном случае) качества жизни каждого пациента. В соответствии с этой задачей врач-реабилитолог должен иметь представление о модифицируемых и немодифицируемых факторах, оказывающих влияние на эффективность проводимых реабилитационных мероприятий [47].
На основании данных обследования и анкетирования 48 пациентов с ИБС в раннем послеоперационном периоде после АКШ можно сделать следующие заключения:
• Исходная распространенность поражения коронарных сосудов оказывает влияние на эффективность реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде, о чем свидетельствует наличие корреляционной связи средней силы данного показателя с показателями физического здоровья и переносимостью физических нагрузок;
• Между распространенностью поражения коронарных сосудов, выраженностью стенокардии, наличием других сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, наличием нарушений обмена и факторов риска развития ИБС существуют следующие взаимосвязи: данные представлены в таблице 3;
• Наличие других сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, выраженность стенокардии, наличие нарушений обмена и факторов риска развития ИБС также влияют на эффективность реабилитационных мероприятий (данные представлены в таблице 4).
Таблица 3.
Влияние ССЗ и факторов риска их развития на распространенность поражения коронарных сосудов у больных ИБС.
Переменный фактор Взаимосвязь с распространенностью поражения коронарных сосудов
ФК стенокардии напряжения Средняя
ФК ХСН Средняя
Наличие ИМ в анамнезе Средняя
Г иперхолестеринемия Средняя
Табакокурение Средняя
Ожирение/избыток массы тела Средняя
Возраст Слабая
Артериальная гипертензия Слабая
Сахарный диабет Слабая
Неблагоприятная наследственность Слабая
Поддержка родственников при
модификации образа жизни Слабая
Таблица 4.
Влияние ССЗ и факторов риска их развития на эффективность реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде после АКШ у больных ИБС.
Переменный фактор Взаимосвязь с показателями физического здоровья Взаимосвязь с показателями психического здоровья Взаимосвязь с переносимостью физической нагрузки
Возраст Слабая Слабая Слабая
Ожирение/избыток
массы тела Средняя Слабая Средняя
Артериальная гипертензия Средняя Слабая Средняя
Г иперхолестеринемия Сильная Слабая Средняя
Распространенность коронарного атеросклероза Средняя Слабая Сильная
Сахарный диабет Средняя Слабая Средняя
ФК стенокардии
напряжения Средняя Слабая Средняя
ФК ХСН Средняя Слабая Сильная
Перенесенный ИМ Средняя Слабая Средняя
Фактор курения Сильная Слабая Средняя
Неблагоприятная
наследственность Слабая Средняя Слабая
Поддержка
родственников при модификации образа жизни Средняя Сильная Средняя
Таким образом, меньшая эффективность реабилитации после АКШ в раннем послеоперационном периоде была значимо связана с распространенностью коронарного атеросклероза, наличием ХСН высоких функциональных классов а также недостаточным контролем «больших» ФР (гиперлипидемия, курение, артериальная гипертония) у пациентов со стенокардией напряжения.
ВЫВОДЫ:
1. Наиболее высокие показатели физического здоровья (PH = 44,78 ±
2,9) выявляются у пациентов с двухсосудистым поражением коронарных артерий. У пациентов со стенозом ствола ЛКА (и его гемодинамическими аналогами) показатели физического здоровья значимо ниже (PH = 39,53 ± 5,02). Самый низкий показатель
физического здоровья (34,28 ± 2,48) определяется у пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий. (p<0,05). Различия между группами по суммарному показателю психологического здоровья в зависимости от поражения коронарного русла являются статистически не значимыми.
2. Наиболее высокую переносимость физической нагрузки (на
основании результатов теста с шестиминутной ходьбой)
демонстрируют пациенты с двухсосудистым поражением коронарных артерий (512,2 ± 15,04 м), несколько хуже результаты у пациентов со стенозом ЛКА (487,09 ± 15,93 м) и самые низкие - у пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий (464 ± 9,75 м, p<0,05).
3. Факторы, связанные с развитием и характером течения ИБС, неодинаково влияют на эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов после АКШ. Суммарный показатель физического здоровья наиболее сильно взаимосвязан с нарушениями липидного обмена и табакокурением; умеренно - с распространенностью коронарного атеросклероза, функциональным классом стенокардии напряжения и ХСН, избыточной массой тела, артериальной гипертензией, наличием в анамнезе инфаркта миокарда и гипергликемией. Суммарный показатель психологического здоровья наиболее сильно взаимосвязан с фактором поддержки со стороны близких и родственников и умеренно - с фактором неблагоприятной наследственности по ИБС. Переносимость физической нагрузки наиболее сильно взаимосвязана с распространенностью коронарного атеросклероза и функциональным классом ХСН; умеренно - с функциональным классом стенокардии напряжения, наличием в анамнезе инфаркта миокарда, нарушениями липидного обмена, гипергликемией, табакокурением, артериальной гипертензией и избыточной массой тела.
Подобные работы
- Возможности кардиореабилитации в ранний период после кардиохирургических операций (аорто-коронарное шунтирование)
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4700 р. Год сдачи: 2016