СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1 Особенности лечения сердечно-сосудистой патологии у пожилых пациентов кардиологического профиля 7
1. Лечение артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста 8
1.1.2 Лечение ишемической болезни сердца у лиц пожилого возраста
3. Лечение острого коронарного синдрома у пожилых пациентов 18
1.2 Особенности лечения сердечно-сосудистой патологии у пожилых
пациентов неврологического профиля 23
1.2.1. Лечение острого нарушения мозгового кровообращения у пожилых пациентов 23
1.2.2 Лечение пациентов с последствиями о строго нарушения мозгового
кровообращения 25
1.3. Особенности индивидуального дозирования различных препаратов у пациентов пожилого возраста 27
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 29
2.1 Характеристика исследуемого контингента больных 29
2.2 Статистическая обработка результатов 29
ГЛАВА 3 30
3.1 Анализ статистического отчета больницы за 2015 год 30
3.2 Анализ основных и сопутствующих заболеваний пациентов в
зависимости от пола 36
3.3 Анализ лечения пациентов пожилого возраста 39
3.3.1 Анализ лечения пациентов пожилого возраста с преимущественным
поражением сердца 39
3.3.2 Лечение пациентов пожилого возраста с преимущественным
поражением головного мозга 44
3.4 Оценка доз назначаемых лекарственных препаратов пациентам
кардиологического профиля 49
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 52
ВЫВОДЫ 55
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Лечение сердечно-сосудистой патологии у пожилых пациентов является одной из актуальных проблем современной медицины. В первую очередь это связано с увеличением продолжительности жизни [4]. По данным ВОЗ на сегодняшний день большая часть населения способна дожить до 60 лет и более [4, 51]. В Российской Федерации на 2016 год доля численности населения старше трудоспособного возраста составила 24,6% или около 36 миллионов человек, что является немалой частью всего населения в целом [34]. Увеличение продолжительности жизни влечет за собой и рост числа хронических заболеваний [4,10,11]. Вследствие этого перед организациями здравоохранения встает задача по разработке мер их профилактики и лечения [4,51].
Во всем мире среди причин смертности на первой строчке продолжает оставаться сердечно-сосудистая патология. По данным ВОЗ за 2012 год от ишемической болезни сердца умерло 7,4 миллиона человек (13,2%), от инсульта - 6,7 миллиона человек (11,9%), от гипертонической болезни и ее осложнений - 1,1 миллиона человек (2,0%) [51]. В РФ в 2014 году среди причин летальности на первом месте находятся болезни системы кровообращения - 653,9 человек на 100 тысяч населения [10,11]. Исследование причин смерти больных пожилого и старческого возраста показало, что в структуре сердечно-сосудистой летальности в 77,4% случаев встречались заболевания сердца, в 20,6% случаев - цереброваскулярные болезни [29].
Сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения на сердце и головной мозг особенно актуальны для пациентов старшей возрастной группы [22, 30]. Кроме того, данная категория больных помимо нескольких основных заболеваний имеет множество сопутствующих, что делает подбор лекарственной терапии достаточно сложной задачей [14, 19]. Сочетанная патология требует назначения нескольких различных по механизму действия медикаментозных препаратов . Среднее число лекарственных средств, принимаемых ежедневно пациентами пожилого возраста, составляет около 5-6 [14, 31]. Отрицательные последствия полипрагмазии отражаются в возникновении сложного лекарственного взаимодействия, повышении частоты развития побочных эффектов, возникновении приверженности к терапии и снижении качества лечения [35]. Особую трудность ведения данной категории больных представляет выбор режима дозирования препаратов, вследствие необходимости достижения оптимального лечебного эффекта без допущения развития побочных реакций [14].
Цель работы: Провести статистический анализ терапевтического лечения больных пожилого возраста, поступивших в 28 больницу СПб в 2015 году.
Оценить проводимую терапию и ее соответствие основным Национальным и Европейским лечебным рекомендациям.
Задачи:
1. Провести анализ причин госпитализации пациентов высокого сердечно-сосудистого риска на лечебных отделениях больницы №28 в 2015 году, длительность лечения, госпитальную летальность.
2. Изучить основную и сопутствующую патологию у пожилых пациентов в зависимости от пола.
3. Оценить соответствие проводимой терапии действующим Национальным и Европейским рекомендациям
Лечение пациентов пожилого возраста в условиях стационара является сложной проблемой. Сложность заключается в том, что у них существует несколько заболеваний, их последствий и осложнений. Кроме того, пациенты находятся на разных стадиях физической активности.
Нами было проведено научное исследование в стационаре, где проходят лечение пациенты пожилого возраста. В настоящее время в больнице развернуто несколько терапевтических отделений: 2 отделения реабилитации (неврологические), 2 отделения сестринского ухода, 1 отделение паллиативной медицинской помощи и 1 психосоматическое отделением. Кроме того, существует отделение для реабилитации больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Также до 2015 года в больнице существовало кардиологическое отделение, в дальнейшем преобразованное в отделение сестринского ухода. Свое внимание мы сосредоточили на изучении медикаментозной терапии пациентов пожилого возраста, находившихся на лечении в терапевтических отделениях больницы в 2014-2015 годах.
В 2015 году в больнице на отделениях терапевтического профиля проходили лечение 1927 человек. Средний срок лечения на отделениях сестринского ухода составил около 40 дней, на отделениях неврологической реабилитации - 22 дня, на отделении паллиативной медицинской помощи 38 дней, на психосоматическом отделении - 47 дней. Наиболее тяжелым отделением является отделение сестринского ухода, куда поступают больные с сомнительным прогнозом лечения. Показатели летальности подтверждают такое распределение больных. В отделениях сестринского ухода госпитальная летальность составила 54,2%, в то время как на отделении неврологической реабилитации - 0%. Основной причиной госпитализации являются сосудистые заболевания головного мозга. Основной причиной летальности - их осложнения.
Нами проведен анализ 123 историй болезни пациентов пожилого возраста, находившихся на лечении во всех терапевтических отделениях в 2014-2015 годах. Изучалась основная и сопутствующая патология пациентов, а также проведенное лечение. Особое внимание уделено соответствию проведенного лечения рекомендациям, изложенным в национальных и международных стандартах по терапии. Поскольку данный стационар является профильным для лечения сосудистой патологии головного мозга, основной причиной госпитализации чаще были последствия ОНМК - около 60% пациентов. Также в основном диагнозе практически у всех пациентов значится ИБС, и у 90% пациентов - гипертоническая болезнь. Кроме того, у всех пациентов выявлена множественная сопутствующая патология, чаще всего встречается сахарный диабет, заболевания легких, заболевания суставов и позвоночника, ЖКТ и мочевыделительной системы. Основная и сопутствующая патология, безусловно, влияет на проводимую медикаментозную терапию.
При лечении артериальной гипертензии у исследуемых пациентов применялись в основном ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы. Если бы это была изолированная патология, то в терапии имеются некоторые расхождения с рекомендациями, которые указывают на целесообразность использования блокаторов Са-каналов и диуретиков. Если рассматривать лечение изолированной ИБС, то также имеются некоторые различия с рекомендованными стандартами по назначению нитратов, статинов. С учетом того, что у исследуемой группы пациентов эти заболевания составляют сочетанную патологию, при которой рекомендуется назначение ингибиторов АПФ и в - адреноблокаторов, лечение соответствует рекомендациям. По лечению последствий ОНКМ также отмечаются некоторые особенности. В 2014-2015 годах в терапии недостаточно часто использовались ингибиторы АПФ, статины, что является обязательным, а препараты с недоказанной клинической эффективностью (ноотропы, метаболические препараты, ангиопротекторы, витамины) назначались практически каждому пациенту.
Проведенный анализ медикаментозной терапии подтвердил то, что курация пациентов старшей возрастной группы очень сложна и требует индивидуального подхода.
Отдельным вопросом исследования был анализ доз, назначаемых препаратов. Нами показано, что практически все группы препаратов назначались в неполных терапевтических дозировках. Руководящий документ (РЛС) рекомендует для пожилых пациентов низкую первоначальную дозу, но не дает однозначных указаний по назначению медикаментозных препаратов в недостаточной дозе в последующем.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
