Введение 5
1. Актуальность проблемы 5
2. Цели и задачи исследования 6
Основная часть
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Когнитивная триада 7
1.2. Причины когнитивных нарушении при депрессии 10
1.3. Клинические проявления когнитивных нарушении при
депрессии 12
1.3.1. Структура мышления при депрессии 16
1.3.2. Нарушения внимания 19
1.З.2.1. Ранние стадии развития 19
1.З.2.2. Поздние стадии обработки информации 22
1.3.3. Нарушения в интерпретации 26
1.3.4.Нарушения памяти 29
1.3.4.1.Улучшенная память в направлении негативного аффективного
материала 29
1.3.4.2. Влияние на автобиографическую память 32
1.3.4.3. Нарушения оперативной памяти 32
1.4. Эффекты когнитивных отклонении на регуляцию эмоции при
депрессии 36
1.4.1. Внимание 36
1.4.2. Память 37
1.5. Когнитивная дисфункция как резидуальный симптом 39
1.6. Влияние антидепрессивнои терапии на когнитивные функции у
больных с депрессией 41
Глава 2. Материалы и методы 48
2.1. Материалы исследования 48
2.2. Методы исследования 50
Глава 3. Результаты исследования 55
3.1 Клинико-шкальная характеристика больных с аффективным расстройством 55
3.2. Сравнительная характеристика когнитивных нарушении у больных с биполярным аффективным расстройством и рекуррентной депрессией 57
3.3. Характеристика антидепрессивнои терапии и ее влияние на
когнитивные функции больных с депрессией 66
Обсуждение 73
Выводы 76
Список литературы 78
Приложение
Депрессия — истощающее пациента психиатрическое состояние, характеризуемое спектром эмоциональных, когнитивных и поведенческих симптомов, в том числе персистирующее подавленное настроение и сниженный интерес или отсутствие получения удовольствия от привычно приятных занятий. Когнитивные нарушения при клинической депрессии идентифицированы в сферах внимания, познавательной способности, памяти и исполнительного функционирования. Именно поэтому столь важно исследовать когнитивные и нейробиологические факторы, вовлеченные в начало, поддержание и рекурренцию данного заболевания.
Депрессия - это психическое расстройство, характеризующееся триадой симптомов (триада Крепелина): подавленным настроением или тоской, идеаторной и двигательной заторможенностью.
Когнитивная модель депрессии Бека расширила понимание депрессии и открыла дорогу к исследованию депрессии по многим направлениям.
Данная модель раскрывает понятие триады Бека в депрессии. В основе модели лежит предположение, что ранние неблагоприятные события в комбинации с другими многочисленными факторами (т.е генетическими, личностными) могут привести к развитию депрессивных схем, которые влияют на обработку информации через призму негативных отклонений во внимании, памяти и познавательных способностях. Данные отклонения затем могут послужить причиной к большей вероятности развития депрессии, приводя пациентов к интерпретации их личностного опыта в негативном свете [3].
Цель работы: исследование когнитивных расстройств у больных депрессией.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру и выраженность когнитивных нарушений у больных депрессией.
2. Оценить влияние клинических характеристик на когнитивное функционирование больных БАР и РД.
3. Провести сравнительный анализ когнитивных функций больных с РД и БАР.
4. Выявить особенности когнитивных расстройств у больных депрессией в зависимости от вида антидепрессивной терапии и применяемой дозировки препарата.
1. Депрессивный эпизод в рамках биполярного аффективного расстройства и рекуррентной депрессии различается по структуре и выраженности психопатологической симптоматики. Рекуррентная депрессия отличается наличием подавленности, тревоги, пессимистической оценкой перспектив и большей выраженностью.
2. Когнитивные расстройства выявлены у всех больных депрессией, причем характерны нарушения скорости психомоторной реакции, памяти и концентрации внимания. У пациентов с рекуррентной депрессией нарушения скорости психомоторной реакции выражены достоверно больше, чем у пациентов с биполярным расстройством.
3. Выраженность депрессии, вне зависимости от вида аффективного расстройства негативно влияет на такие когнитивные функции, как рабочая память, скорость психомоторной реакции, вербальная беглость, регуляторные функции, планирование и решение задач. Выявлено отсутствие достоверного влияния возраста и давности заболевания на тяжесть депрессии.
4. В процессе антидепрессивнои терапии наблюдается улучшение когнитивного функционирования больных с аффективными расстройствами. Во всех группах сравнения отчетливую положительную динамику претерпевают показатели скорости психомоторной реакции, зрительно-моторной координации, регуляторной функции, планирования, способности к решению задач. Все когнитивные функции на момент достижения ремиссии депрессии достигли нормальных значении.
5. Наиболее выраженная положительная динамика когнитивных расстройств у больных депрессией наблюдалась при терапии СИОЗСН. Препараты СИОЗСН имеют наибольшее положительное влияние на такие когнитивные функции, как вербальная память, зрительно-моторная координация, скорость психомоторной реакции, вербальную беглость. В сравнении с группой СИОЗСН и ТЦА, препараты СИОЗС имеют большее положительное влияние на рабочую память, регуляторные функции, способность к решению задач. Выявлено умеренное негативное влияние терапии препаратами группы ТЦА на вербальную память у 62.5% пациентов.
6. Не обнаружено достоверных различий динамики когнитивных расстройств в зависимости от дозировки антидепрессантов.
7. Антидепрессанты новых генераций предпочтительны для коррекции когнитивных расстройств при депрессии, как в рамках биполярного аффективного, так и рекуррентного депрессивного расстройства.
