Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи (Всероссийский Государственный Университет Юстиции ( филиал г. Тула))
|
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………....…3
ГЛАВА I. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ КАК ОБЪЕКТ КОНСТИТУЦИОННОГО ПРАВА ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: МЕДИЦИНСКИЕ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ
§1. Правовые основы категориального аппарата в сфере здравоохранения: понятие «медицинская помощь» и его соотношение со смежными правовыми категориями…………………………………………….........................................8
§2. История развития медицинской деятельности в России……..….............15
§3. Современное состояние и перспективы нормативного правового регулирования правоотношений в сфере оказания медицинской помощи………………………………………………………………………….......23
ГЛАВА II. ЗАЩИТА ПРАВА НА КАЧЕСТВЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
§1. Правовое регулирование договорных и внедоговорных отношений в сфере здравоохранения……………………………………………………….........33
§2. Институт качества медицинской помощи………..…………….…...........43
§3. Понятие и виды вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан при оказании медицинской помощи…………………………………....................49
ГЛАВА III. ПРАВОВЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОКАЗАНИЯ НЕКАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
§1. Общая характеристика юридической ответственности в случаях причинения вреда жизни и здоровью граждан при оказании медицинской помощи и досудебные способы защиты прав граждан при получении медицинской помощи………………………………………………………………56
§2. Возмещение вреда жизни (здоровью) пациента при оказании медицинской помощи как способ защиты конституционного права на качественную медицинскую помощь…………………………………………......67
§3. Проблемы компенсации морального вреда, связанного с оказанием медицинской помощи..................................………………………..........................75
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………...……………………....…81
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК..……………..……………………….....86
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………….………………………......93
ГЛАВА I. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ КАК ОБЪЕКТ КОНСТИТУЦИОННОГО ПРАВА ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: МЕДИЦИНСКИЕ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ
§1. Правовые основы категориального аппарата в сфере здравоохранения: понятие «медицинская помощь» и его соотношение со смежными правовыми категориями…………………………………………….........................................8
§2. История развития медицинской деятельности в России……..….............15
§3. Современное состояние и перспективы нормативного правового регулирования правоотношений в сфере оказания медицинской помощи………………………………………………………………………….......23
ГЛАВА II. ЗАЩИТА ПРАВА НА КАЧЕСТВЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
§1. Правовое регулирование договорных и внедоговорных отношений в сфере здравоохранения……………………………………………………….........33
§2. Институт качества медицинской помощи………..…………….…...........43
§3. Понятие и виды вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан при оказании медицинской помощи…………………………………....................49
ГЛАВА III. ПРАВОВЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОКАЗАНИЯ НЕКАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
§1. Общая характеристика юридической ответственности в случаях причинения вреда жизни и здоровью граждан при оказании медицинской помощи и досудебные способы защиты прав граждан при получении медицинской помощи………………………………………………………………56
§2. Возмещение вреда жизни (здоровью) пациента при оказании медицинской помощи как способ защиты конституционного права на качественную медицинскую помощь…………………………………………......67
§3. Проблемы компенсации морального вреда, связанного с оказанием медицинской помощи..................................………………………..........................75
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………...……………………....…81
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК..……………..……………………….....86
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………….………………………......93
Цель исследования – комплексное рассмотрение теоретических основ возникновения и особенностей правового регулирования общественных отношений по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи.
Задачи исследования:
1) рассмотреть понятие «медицинская помощь» и его соотношение со смежными правовыми категориями - «медицинская деятельность», «медицинская услуга»;
2) изучить историю развития, современное состояние и перспективы нормативного правового регулирования правоотношений в сфере оказания медицинской помощи;
3) проанализировать правовое регулирование договорных и внедоговорных отношений в сфере здравоохранения;
4) охарактеризовать институт качества медицинской помощи;
5) определить сущность и охарактеризовать вред, причиненный жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
6) изучить досудебные способы защиты прав граждан при получении медицинской помощи;
7) дать общую характеристику юридической ответственности в случаях причинения вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи;
8) выявить особенности и определить порядок возмещение вреда жизни (здоровью) пациента при оказании медицинской помощи как способа защиты конституционного права на качественную медицинскую помощь;
9) проанализировать проблемы компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
10) выявить проблемы правового характера и предложить пути их решения.
Объектом настоящего исследования являются общественные отношения, возникающие в связи с причинением вреда жизни и здоровью пациента в процессе оказания медицинской помощи.
Предметом исследования являются нормы права различной отраслевой принадлежности, регулирующие правоотношения, возникающие в связи с возмещением вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи.
Методология исследования. В процессе выполнения работы будут применяться общенаучные и частнонаучные методы познания: формально-логический; аналитико-синтетический; анализа литературы; сравнительно-аналитический; структурно-системный; эмпирический; наблюдения; сравнительно-правовой; исторический; толкования правовых норм; правового моделирования и другие методы научного исследования.
Разработанность темы исследования. Вопросами возмещения вреда, причиненного здоровью при осуществлении медицинской деятельности, прямо или косвенно касаются в своих научных трудах большое число авторов: Е.Х.Баринов, М.И.Брагинский, В.В.Витрянский, В.П.Грибанов, С.В.Егизарова, С.В.Ерофеев, Е.В.Козьминых, Г.Р.Колоколов, О.В.Корнеева, И.С.Кукушкина, О.В.Леонтьев, Н.И.Махонько, Г.А.Пашинян, Л.Т.Первова, А.Н.Пищита, В.Л.Попов, A.M.Рабец, О.В.Родин, Ю.Д.Сергеев, А.В.Тихомиров, А.С.Федорова, М.М.Фокин, А.М.Эрделевский и др. При этом недостаочное внимание уделяется подробному анализу субъектного состава обязательства из причинения вреда, методике и порядку его возмещения. Теоретические разработки проблемы основаны преимущественно на анализе судебной практики со слабым освещением досудебного механизма возмещения.
Нормативно-правовая база исследования: Конституция РФ , Гражданский кодекс РФ , Гражданский процессуальный кодекс РФ , Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» , Закон Тульской области от 01.04.2014 № 2074-ЗТО «Об охране здоровья граждан в Тульской области» , Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» и иные нормативные правовые акты.
Научная новизна исследования. Автором предполагается сформулировать предложения по новации законодательства и дать практические рекомендации по вопросам возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи.
Положения, выносимые на защиту:
1. Медицинская помощь в гражданско-правовом значении является разновидностью услуг.
2. Современные правоотношений в сфере оказания медицинской помощи характеризуются специфическими чертами, в том числе носят смешанный характер (сочетание публично-правовых и частно-правовых начал).
3. Институт качества медицинской помощи – это совокупность норм, правил и отношений в сфере оказания медицинской помощи.
4. Проблема компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи, видится в неточности определения понятия «моральный вред» и в отсутствии правил определения размера компенсации «морального вреда».
5. Физический вред, причиненный жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи, подлежит оценке и возмещению.
6. Необходимость внедрения мониторинга судебно-медицинских экспертиз неблагоприятных исходов медицинской помощи для создания базы данных о реальных случаях неблагопритяных исходов, которые могут быть восстребованы для оценки размера морального вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи гражданам.
7. Одним из основных направлений развития медицинского права должно стать обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников как условие занятия медицинской деятельностью.
Теоретическая и практическая значимость положений, выносимых на защиту заключается в возможности последующего использования материалов исследования как в процессе преподавания курсов «Административное право», «Гражданское право», «Право социального обеспечения», «Уголовное право», так и в практической деятельности.
Структура исследования. Работа состоит из введения, трех глав, с тремя параграфами в каждой главе, заключения, библиографического списка и приложения.
Задачи исследования:
1) рассмотреть понятие «медицинская помощь» и его соотношение со смежными правовыми категориями - «медицинская деятельность», «медицинская услуга»;
2) изучить историю развития, современное состояние и перспективы нормативного правового регулирования правоотношений в сфере оказания медицинской помощи;
3) проанализировать правовое регулирование договорных и внедоговорных отношений в сфере здравоохранения;
4) охарактеризовать институт качества медицинской помощи;
5) определить сущность и охарактеризовать вред, причиненный жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
6) изучить досудебные способы защиты прав граждан при получении медицинской помощи;
7) дать общую характеристику юридической ответственности в случаях причинения вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи;
8) выявить особенности и определить порядок возмещение вреда жизни (здоровью) пациента при оказании медицинской помощи как способа защиты конституционного права на качественную медицинскую помощь;
9) проанализировать проблемы компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
10) выявить проблемы правового характера и предложить пути их решения.
Объектом настоящего исследования являются общественные отношения, возникающие в связи с причинением вреда жизни и здоровью пациента в процессе оказания медицинской помощи.
Предметом исследования являются нормы права различной отраслевой принадлежности, регулирующие правоотношения, возникающие в связи с возмещением вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи.
Методология исследования. В процессе выполнения работы будут применяться общенаучные и частнонаучные методы познания: формально-логический; аналитико-синтетический; анализа литературы; сравнительно-аналитический; структурно-системный; эмпирический; наблюдения; сравнительно-правовой; исторический; толкования правовых норм; правового моделирования и другие методы научного исследования.
Разработанность темы исследования. Вопросами возмещения вреда, причиненного здоровью при осуществлении медицинской деятельности, прямо или косвенно касаются в своих научных трудах большое число авторов: Е.Х.Баринов, М.И.Брагинский, В.В.Витрянский, В.П.Грибанов, С.В.Егизарова, С.В.Ерофеев, Е.В.Козьминых, Г.Р.Колоколов, О.В.Корнеева, И.С.Кукушкина, О.В.Леонтьев, Н.И.Махонько, Г.А.Пашинян, Л.Т.Первова, А.Н.Пищита, В.Л.Попов, A.M.Рабец, О.В.Родин, Ю.Д.Сергеев, А.В.Тихомиров, А.С.Федорова, М.М.Фокин, А.М.Эрделевский и др. При этом недостаочное внимание уделяется подробному анализу субъектного состава обязательства из причинения вреда, методике и порядку его возмещения. Теоретические разработки проблемы основаны преимущественно на анализе судебной практики со слабым освещением досудебного механизма возмещения.
Нормативно-правовая база исследования: Конституция РФ , Гражданский кодекс РФ , Гражданский процессуальный кодекс РФ , Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» , Закон Тульской области от 01.04.2014 № 2074-ЗТО «Об охране здоровья граждан в Тульской области» , Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» и иные нормативные правовые акты.
Научная новизна исследования. Автором предполагается сформулировать предложения по новации законодательства и дать практические рекомендации по вопросам возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи.
Положения, выносимые на защиту:
1. Медицинская помощь в гражданско-правовом значении является разновидностью услуг.
2. Современные правоотношений в сфере оказания медицинской помощи характеризуются специфическими чертами, в том числе носят смешанный характер (сочетание публично-правовых и частно-правовых начал).
3. Институт качества медицинской помощи – это совокупность норм, правил и отношений в сфере оказания медицинской помощи.
4. Проблема компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи, видится в неточности определения понятия «моральный вред» и в отсутствии правил определения размера компенсации «морального вреда».
5. Физический вред, причиненный жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи, подлежит оценке и возмещению.
6. Необходимость внедрения мониторинга судебно-медицинских экспертиз неблагоприятных исходов медицинской помощи для создания базы данных о реальных случаях неблагопритяных исходов, которые могут быть восстребованы для оценки размера морального вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи гражданам.
7. Одним из основных направлений развития медицинского права должно стать обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников как условие занятия медицинской деятельностью.
Теоретическая и практическая значимость положений, выносимых на защиту заключается в возможности последующего использования материалов исследования как в процессе преподавания курсов «Административное право», «Гражданское право», «Право социального обеспечения», «Уголовное право», так и в практической деятельности.
Структура исследования. Работа состоит из введения, трех глав, с тремя параграфами в каждой главе, заключения, библиографического списка и приложения.
В ходе проделанной работы, в соответсвии с поставленными целями и задачами, были сделаны следующие выводы:
1. Выявлена основная суть термина медицинская помощь, которая, на наш взгляд, заключена в том, что законодатель прямо отнес медицинскую помощь к категории услуг (п. 2 ст. 779 ГК РФ), потому в гражданско-правовом значении деятельность по оказанию медицинской помощи представляет собой медицинские услуги.
2. Изучена история развития правоотношений в сфере медицины. Впервые упоминания о врачах - людей (лечцов), занимающихся врачеванием, появляются в положении первого свода законов писаного русского права в светской медицине Древней Руси, а первые упоминания о судебной медицине во Врачебном Уставе 1857 года. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР, появившийся в 1918 году, занимался разработкой и подготовкой законодательных норм, а так же наблюдением и контролем за применением этих норм. Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении 1969 г. стали обобщающим актом, в котором были помещены переработанные, дополненные и систематизированные основные правовые документы, действовавшие в системе здравоохранения. Декрет (Положение) ВЦИК и СНК РСФСР «О профессиональной работе и правах медицинских работников» от 1 декабря 1924 г. представлял собой первый документ общегосударственного значения в советское время, который был посвящен регулированию медицинской деятельности. И, наконец, Министерство здравоохранения, появившееся в нашей стране в 1946 г., как орган управления медициной, характеризовался следующими нововведениями: расширением контролирующей функции Министерства; увеличением количества подзаконных правовых актов; стремлением создать нормативы медицинской помощи.
3. Выявлены черты современных правоотношений в сфере оказания медицинской помощи: многочисленность субъектов правоотношений; формальное увеличение степени защищенности всех субъектов правоотношений (медицинских работников – правами на соответствующие условия труда, на создание профессиональных союзов и организаций, на непрерывное образование за счет средств работодателя, на специальные компенсации, на гарантированный уровень оплаты труда; пациентов – обязанностью медицинских работников оказывать качественную медицинскую помощь и правом на возмещение вреда, причиненного здоровью некачественным оказанием медицинской помощи); резко выраженного дисбаланса корреспондирующих прав (с преобладанием у пациентов) и обязанностей (с преобладанием у медицинских работников); гарантии контроля правоотношений органами государства; смешанный, как публично-правовой, так и частноправовой, характер данных правоотношений.
4. Определены основные участники договорных отношений в медицинской сфере, среди которых главная роль в развитии здравоохранения и защиты интересов, как производителей медицинских услуг, так и потребителей (пациентов) принадлежит гражданскому праву. Среди договорных отношений выделен процесс становления системы обязательного медицинского страхования и договоров возмездного оказания услуг, которые регулируются нормами главы 39 ГК РФ. Так же были изучены внедоговорные отношения, так называемые деликтные отношения при оказании медицинской помощи (ятрогенный деликт), которые заняли особое место в системе специальных деликтов.
5. Охарактеризован институт качества медицинской помощи, основная роль в котором отведена контролю над качеством медицинской помощи.
6. Определена сущность и охарактеризован вред, причиненный жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи. Из гражданского законодательства прямо следует возможность возмещения материального ущерба и компенсации морального вреда. При этом вред физический (или органический, как его называют часть исследователей) не подлежит прямой монетизации. Мы полагаем, что в данном вопросе законодатель все же не доработал теоретическое обоснование положений Гражданского кодекса о возмещении вреда и допустил лишь возмещение затрат (включая упущенную выгоду) на восстановление утраченного состояния и компенсацию моральных страданий.
7. Дана общая характеристика юридической ответственности в случаях причинения вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи и изучены досудебные способы защиты прав граждан при получении медицинской помощи.
8. Выявлены особенности и определен порядок возмещение вреда жизни (здоровью) пациента при оказании медицинской помощи, среди которых необходимо особо отметить, что на требования о возмещении вреда здоровью не распространяется исковая давность, а истцы освобождены от уплаты государственной пошлины. Споры о возмещении вреда жизни и здоровью гражданина и компенсации морального вреда подлежат рассмотрению в районном суде. Подсудность определяется по выбору истца: иск может быть предъявлен в суд по месту нахождения (жительства) ответчика, а также в суд по месту жительства самого истца или месту причинения вреда. Компенсация вреда здоровью возможна в досудебном порядке при направлении претензии медицинскому учреждению. Характер и степень физических и нравственных страданий (тяжесть физического увечья, инвалидность, неизлечимость заболевания или неустранимость дефектов внешнего вида, продолжительность лечения и пр.) оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (возраст, род занятий, состояние беременности и пр.). Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от суммы подлежащего возмещению вреда здоровью.
9. Проанализирована проблема компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи, а именно неточность определения «моральный вред» и определение размера компенсации «морального вреда».
Предложения, вытекающие их вышеперечисленных выводов:
1. По нашему мнению, вред физический, то есть утрата функции, нарушение здоровья, сам по себе должен быть оценен и подлежит возмещению. Полагаем, данное изменение, будучи внесенным в законодательство, укрепит права пациентов, в том числе при оказании возмездных услуг, а к исполнителю услуги предъявит дополнительное требование, стимулирующее к качественному оказанию медицинской помощи.
2. Для быстрого и справедливого разрешения судами гражданских дел о компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской услуги, на наш взгляд, поможет закрепление в ГПК РФ обязательного назначения психологической экспертизы.
3. Необходимо использовать данные о внедрении мониторинга судебно-медицинских экспертиз неблагоприятных исходов медицинской помощи для создания базы данных о реальных случаях неблагопритяных исходов, которые могут быть восстребованы для оценки размера морального вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи гражданам.
4. Одним из основных направлений развития медицинского права, на наш взгляд, должно стать обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников как условие занятия медицинской деятельностью.
Результаты исследования.
Выявлен ряд принципов, которые, на наш взгляд, позволят существенно оптимизировать законодательство Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан:
- системность, выражающуюся в том, что принятие новых законов должно быть обусловлено наличием системы, в которой должны четко прослеживаться роль и место новых законодательных актов, а также подзаконных нормативно-правовых документов;
- масштабность: появление новых законодательных актов должно сопровождаться определенными изменениями, как в сфере управления, так и в области непосредственного функционирования органов и учреждений сферы здравоохранения;
- соединение централизации и децентрализации: ряд направлений медицинской деятельности должны быть в значительной степени управляемы из федерального центра, в то время как существенная доля вопросов охраны здоровья должна регулироваться на уровне субъектов Российской Федерации;
- приоритетность: вопросы охраны здоровья граждан и обеспечения медицинской помощью должны быть приоритетными для законодателей;
- тесная связь с уровнем развития экономики: нельзя конструировать заведомо декларативные, невыполнимые на практике нормы права (например, систему ОМС с инклюзией в товарно-денежную цепочку конечным донором средств на оплату медицинских услуг совершенно неуместные здесь страховые медицинские организации);
- обязательная предварительная научная и правовая экспертиза предлагаемых законопроектов в сфере здравоохранения практическими специалистами в организации здравоохранения и медицинском праве.
В результате анализа правоприменительной практики в сфере общественных отношений по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи в Тульской области, с временными рамками в промежутке с 2011 по 2015 годы включительно, выявлено следующее: отмечается рост обращений с гражданскими исками по дефектам оказания медицинской помощи с практически равным распределением между количеством исков между районами области (областными центрами) и районами города Тулы, среди исков преобладают претензии к качеству оказания стоматологических услуг и в подавляющем большинстве случаев судом отказано в удовлетворении исковых требований в связи с недоказанностью основания иска. Обжалования решений в суде второй инстанции ведут к оставлению решения в силе.
1. Выявлена основная суть термина медицинская помощь, которая, на наш взгляд, заключена в том, что законодатель прямо отнес медицинскую помощь к категории услуг (п. 2 ст. 779 ГК РФ), потому в гражданско-правовом значении деятельность по оказанию медицинской помощи представляет собой медицинские услуги.
2. Изучена история развития правоотношений в сфере медицины. Впервые упоминания о врачах - людей (лечцов), занимающихся врачеванием, появляются в положении первого свода законов писаного русского права в светской медицине Древней Руси, а первые упоминания о судебной медицине во Врачебном Уставе 1857 года. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР, появившийся в 1918 году, занимался разработкой и подготовкой законодательных норм, а так же наблюдением и контролем за применением этих норм. Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении 1969 г. стали обобщающим актом, в котором были помещены переработанные, дополненные и систематизированные основные правовые документы, действовавшие в системе здравоохранения. Декрет (Положение) ВЦИК и СНК РСФСР «О профессиональной работе и правах медицинских работников» от 1 декабря 1924 г. представлял собой первый документ общегосударственного значения в советское время, который был посвящен регулированию медицинской деятельности. И, наконец, Министерство здравоохранения, появившееся в нашей стране в 1946 г., как орган управления медициной, характеризовался следующими нововведениями: расширением контролирующей функции Министерства; увеличением количества подзаконных правовых актов; стремлением создать нормативы медицинской помощи.
3. Выявлены черты современных правоотношений в сфере оказания медицинской помощи: многочисленность субъектов правоотношений; формальное увеличение степени защищенности всех субъектов правоотношений (медицинских работников – правами на соответствующие условия труда, на создание профессиональных союзов и организаций, на непрерывное образование за счет средств работодателя, на специальные компенсации, на гарантированный уровень оплаты труда; пациентов – обязанностью медицинских работников оказывать качественную медицинскую помощь и правом на возмещение вреда, причиненного здоровью некачественным оказанием медицинской помощи); резко выраженного дисбаланса корреспондирующих прав (с преобладанием у пациентов) и обязанностей (с преобладанием у медицинских работников); гарантии контроля правоотношений органами государства; смешанный, как публично-правовой, так и частноправовой, характер данных правоотношений.
4. Определены основные участники договорных отношений в медицинской сфере, среди которых главная роль в развитии здравоохранения и защиты интересов, как производителей медицинских услуг, так и потребителей (пациентов) принадлежит гражданскому праву. Среди договорных отношений выделен процесс становления системы обязательного медицинского страхования и договоров возмездного оказания услуг, которые регулируются нормами главы 39 ГК РФ. Так же были изучены внедоговорные отношения, так называемые деликтные отношения при оказании медицинской помощи (ятрогенный деликт), которые заняли особое место в системе специальных деликтов.
5. Охарактеризован институт качества медицинской помощи, основная роль в котором отведена контролю над качеством медицинской помощи.
6. Определена сущность и охарактеризован вред, причиненный жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи. Из гражданского законодательства прямо следует возможность возмещения материального ущерба и компенсации морального вреда. При этом вред физический (или органический, как его называют часть исследователей) не подлежит прямой монетизации. Мы полагаем, что в данном вопросе законодатель все же не доработал теоретическое обоснование положений Гражданского кодекса о возмещении вреда и допустил лишь возмещение затрат (включая упущенную выгоду) на восстановление утраченного состояния и компенсацию моральных страданий.
7. Дана общая характеристика юридической ответственности в случаях причинения вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи и изучены досудебные способы защиты прав граждан при получении медицинской помощи.
8. Выявлены особенности и определен порядок возмещение вреда жизни (здоровью) пациента при оказании медицинской помощи, среди которых необходимо особо отметить, что на требования о возмещении вреда здоровью не распространяется исковая давность, а истцы освобождены от уплаты государственной пошлины. Споры о возмещении вреда жизни и здоровью гражданина и компенсации морального вреда подлежат рассмотрению в районном суде. Подсудность определяется по выбору истца: иск может быть предъявлен в суд по месту нахождения (жительства) ответчика, а также в суд по месту жительства самого истца или месту причинения вреда. Компенсация вреда здоровью возможна в досудебном порядке при направлении претензии медицинскому учреждению. Характер и степень физических и нравственных страданий (тяжесть физического увечья, инвалидность, неизлечимость заболевания или неустранимость дефектов внешнего вида, продолжительность лечения и пр.) оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (возраст, род занятий, состояние беременности и пр.). Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от суммы подлежащего возмещению вреда здоровью.
9. Проанализирована проблема компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи, а именно неточность определения «моральный вред» и определение размера компенсации «морального вреда».
Предложения, вытекающие их вышеперечисленных выводов:
1. По нашему мнению, вред физический, то есть утрата функции, нарушение здоровья, сам по себе должен быть оценен и подлежит возмещению. Полагаем, данное изменение, будучи внесенным в законодательство, укрепит права пациентов, в том числе при оказании возмездных услуг, а к исполнителю услуги предъявит дополнительное требование, стимулирующее к качественному оказанию медицинской помощи.
2. Для быстрого и справедливого разрешения судами гражданских дел о компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской услуги, на наш взгляд, поможет закрепление в ГПК РФ обязательного назначения психологической экспертизы.
3. Необходимо использовать данные о внедрении мониторинга судебно-медицинских экспертиз неблагоприятных исходов медицинской помощи для создания базы данных о реальных случаях неблагопритяных исходов, которые могут быть восстребованы для оценки размера морального вреда при ненадлежащем оказании медицинской помощи гражданам.
4. Одним из основных направлений развития медицинского права, на наш взгляд, должно стать обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников как условие занятия медицинской деятельностью.
Результаты исследования.
Выявлен ряд принципов, которые, на наш взгляд, позволят существенно оптимизировать законодательство Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан:
- системность, выражающуюся в том, что принятие новых законов должно быть обусловлено наличием системы, в которой должны четко прослеживаться роль и место новых законодательных актов, а также подзаконных нормативно-правовых документов;
- масштабность: появление новых законодательных актов должно сопровождаться определенными изменениями, как в сфере управления, так и в области непосредственного функционирования органов и учреждений сферы здравоохранения;
- соединение централизации и децентрализации: ряд направлений медицинской деятельности должны быть в значительной степени управляемы из федерального центра, в то время как существенная доля вопросов охраны здоровья должна регулироваться на уровне субъектов Российской Федерации;
- приоритетность: вопросы охраны здоровья граждан и обеспечения медицинской помощью должны быть приоритетными для законодателей;
- тесная связь с уровнем развития экономики: нельзя конструировать заведомо декларативные, невыполнимые на практике нормы права (например, систему ОМС с инклюзией в товарно-денежную цепочку конечным донором средств на оплату медицинских услуг совершенно неуместные здесь страховые медицинские организации);
- обязательная предварительная научная и правовая экспертиза предлагаемых законопроектов в сфере здравоохранения практическими специалистами в организации здравоохранения и медицинском праве.
В результате анализа правоприменительной практики в сфере общественных отношений по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи в Тульской области, с временными рамками в промежутке с 2011 по 2015 годы включительно, выявлено следующее: отмечается рост обращений с гражданскими исками по дефектам оказания медицинской помощи с практически равным распределением между количеством исков между районами области (областными центрами) и районами города Тулы, среди исков преобладают претензии к качеству оказания стоматологических услуг и в подавляющем большинстве случаев судом отказано в удовлетворении исковых требований в связи с недоказанностью основания иска. Обжалования решений в суде второй инстанции ведут к оставлению решения в силе.
Заказать работу
Заявка на оценку стоимости
Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы
Каталог работ (149577)
- Бакалаврская работа (38342)
- Диссертация (978)
- Магистерская диссертация (22138)
- Дипломные работы, ВКР (60355)
- Главы к дипломным работам (2138)
- Курсовые работы (10522)
- Контрольные работы (6265)
- Отчеты по практике (1357)
- Рефераты (1481)
- Задачи, тесты, ПТК (631)
- Ответы на вопросы (155)
- Статьи, Эссе, Сочинения (942)
- Бизнес-планы (51)
- Презентации (106)
- РГР (84)
- Авторефераты (РГБ) (1692)
- Диссертации (РГБ) (1882)
- Прочее (458)
Новости
06.01.2018
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
Помощь в выполнении учебных и научных работ на заказ ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ
дальше»» Все новости
Статьи
- Где лучше заказывать диссертации и дипломные?
- Выполнение научных статей
- Подготовка диссертаций
- Подводные камни при написании магистерской работы
- Помощь в выполнении дипломных работ
»» Все статьи
Заказать работу
Заявка на оценку стоимости
Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы
