Введение 4
1.1 Шизоаффективное расстройство (Обзор литературы)
Клинические проявления 8
1.2 Эпидемиология 9
1.3 МКБ-10 диагностические критерии 9
1.4 Развитие концепции шизоаффективного расстройства DSM 10
1.5 Проводимые исследования 14
1.5.1 Теория разума 14
1.5.2 Генетические методы 15
1.5.3 Нейрокогнитивный дефицит 17
1.5.4 Сравнение когнитивного дефицита при ШАР и шизофрении 17
1.5.5 Сравнение когнитивного дефицита ШАР с биполярным аффективным расстройством
1.5.6 Лечение 20
Глава 2 21
2.1. Материал исследования 21
2.2. Методы исследования 23
Глава 3. Результаты исследования 31
3.1 Характеристика психического состояния больных ШАР 33
3.2 Характеристика когнитивных функций у больных ШАР 38
Обсуждение результатов 49
Выводы 50
Практические рекомендации 50
Список литературы
Шизоаффективное расстройство представляет собой состояние, при котором человек испытывает сочетание симптомов шизофрении - таких, как галлюцинации или бреда - и симптомы расстройства настроения, такие как мании или депрессии. (Тиганов А. С., Снежневский А. В., 1999)
Шизоаффективное расстройство в отличие от других заболеваний, затрагивающих когнитивные функции не так хорошо поддаются пониманию. Это в значительной степени происходит из-за того, что шизоаффективные расстройства представляет собой комбинацию психических заболеваний, включая в себя спектр шизофренических расстройств и расстройств аффективной сферы, которые могут проявлять себя разнообразным образом, создавая неузнаваемый паттерн заболевания, который будет уникален для каждого пациента. (Андерсен Н.С., 2005)
Шизоаффективное расстройство, как правило, диагностируется в ходе длительного процесса наблюдений и устранения других возможных причин расстройства здоровья в течение периода лечения. Из-за необходимости продолжительного наблюдения и сбора огромного количества анамнестических и лабораторных данных , прежде чем точный диагноз может быть установлен, большинство пациентов с шизоаффективным расстройством носят ярлыки заболеваний схожего спектра, как правило аффективной сферы(обычно, биполярное расстройство).
С момента введения термина шизоаффективное расстройство Казанининым ( 1933 ) в психиатрическом сообществе продолжались дебаты по поводу места в классификации данного заболевания , а так же связи ШАР с шизофренией.
Большинство из раннее проведенных исследований показали полное отсутствие , или небольшую разницу в когнитивной сфере в рамках обоих нарушений. (Борнстейн Р.А. и др., 1990; Гольдштейн Д.Г. и др., 2005;; Райхенберг А. и др., 2002; Таунсенд Л.А. и др., 2001). В тех же случаях , когда разница была явной ученые в своих выводах получали разные результаты , порой противоречащие друг другу . Так, в своих исследованиях Шиндлер М, (1990) выяснил, что пациенты больные ШАР имеют больший когнитивный дефицит по сравнению с больными с шизофренией, а гораздо позже Стип Е. (2005) в своей работе пришел к выводу, что когнитивные нарушения при ШАР менее выражены и поддаются лучшей коррекции вплоть до нормальных показателей.
За последние годы распространились углубленные исследования, затрагивающие когнитивную сферу пациентов, больных как шизоаффективным расстройством, так и шизофренией . Это связано с тем, что данная область показала свое практическое применение в постановке диагноза, что упрощает работу клинических психиатров. Толчком для изучения когнитивный функций при ШАР , послужили исследования данных функций при шизофрении, что позволило установить ряд закономерностей, которые послужили основой для :
1. Критерии постановки диагноза.
2. Установка факторов риска развития заболевания.
3.Определение уровня комплаентности пациента.
Целью работы явилось исследование особенности когнитивных расстройств при шизоаффективном расстройстве (ШАР).
Задачи исследования:
1. Изучить структуру и выраженность когнитивных нарушений у больных ШАР.
2. Определить влияние клинических и терапевтических факторов на когнитивное функционирование больных ШАР.
3. Провести сравнительный анализ когнитивных функций больных ШАР и шизофренией.
Научно-практическая значимость:
Данные полученные в ходе исследования, позволяют более детально подходить к дифференцировке болезней шизофренического спектра, что может внести свою лепту в выборе психосоциальных и фармакологических вмешательств. Помимо этого новые данные могут служить дополнительным фактором в понимании развития параноидной шизофрении и шизоаффективного. Внедрение результатов исследования в практическую деятельность психиатрической службы улучшит качество оказываемой помощи и уменьшит неблагоприятные социальные последствия расстройств шизофренического спектра.
1. У больных ШАР и шизофренией выявляется нейрокогнитивный дефицит, который в обоих случаях носит неравномерный характер, но различается структурой и выраженностью. Для пациентов с ШАР характерна меньшая частота возникновения когнитивного дефицита.
2. У больных ШАР выявлено незначительное снижение скорости психических процессов, психомоторных навыков, в то время как у больных шизофренией - слухоречевой памяти, рабочей памяти, беглости речи, скорости психических процессов, психомоторных навыков.
3. Больные шизофренией отличаются от больных ШАР большей выраженностью когнитивного дефицита.
4. Выраженность психопатологической симптоматики (по шкале PANSS) усугубляет нейрокогнитивный дефицит у больных ШАР.
5. Высокий уровень социального функционирования у больных ШАР улучшает показатели нейрокогнитивного функционирования.
6. Выявлена связь между типом ШАР и степенью проявления когнитивного дефицита. Для депрессивного типа характерно более резкое снижение психомоторных навыков по сравнению с пациентами маниакального типа.
7. Степень когнитивного дефицита больных ШАР непосредственно связана с клиническими и терапевтическими факторами. С ухудшением клинической картины когнитивное функционирование ухудшается.
