Помощь студентам в учебе
Исходы родов для матери и плода в зависимости от способа подготовки шейки матки к родам
|
Ведение
1. Актуальность проблемы
2. Цели и задачи исследования
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Факторы, определяющие «зрелость» шейки матки.
1.2 Подготовка шейки матки к родам.
1.3 Применение седативных и спазмолитических препаратов.
1.4 Применение натуральных и искусственных ламинарий.
1.5 Применение лекарственных средств токолитического действия.
1.6 Блокаторы кальциевых каналов.
1.7 Применение синтетических антигестагенов.
1.8 Медикаментозные методы подготовки - местное применение простагландинов.
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Материалы исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Режим применения и дозировки препаратов для подготовки шейки матки к родам.
Глава 3 Результаты исследований
3.1 Общая характеристика исследуемых женщин
3.2 Влияние способа подготовки шейки матки на показатели, характеризующие частоту и степень выраженности аномалий родовой деятельности
3.3. Влияние способа подготовки шейки матки на показатели, характеризующие частоту и степень выраженности аномалий родовой деятельности.
3.4 Влияние способа подготовки шейки матки на частоту осложнений в родах для плода и состояние новорожденного по шкале Апгар.
Заключение.
Выводы
Литература
1. Актуальность проблемы
2. Цели и задачи исследования
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Факторы, определяющие «зрелость» шейки матки.
1.2 Подготовка шейки матки к родам.
1.3 Применение седативных и спазмолитических препаратов.
1.4 Применение натуральных и искусственных ламинарий.
1.5 Применение лекарственных средств токолитического действия.
1.6 Блокаторы кальциевых каналов.
1.7 Применение синтетических антигестагенов.
1.8 Медикаментозные методы подготовки - местное применение простагландинов.
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Материалы исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Режим применения и дозировки препаратов для подготовки шейки матки к родам.
Глава 3 Результаты исследований
3.1 Общая характеристика исследуемых женщин
3.2 Влияние способа подготовки шейки матки на показатели, характеризующие частоту и степень выраженности аномалий родовой деятельности
3.3. Влияние способа подготовки шейки матки на показатели, характеризующие частоту и степень выраженности аномалий родовой деятельности.
3.4 Влияние способа подготовки шейки матки на частоту осложнений в родах для плода и состояние новорожденного по шкале Апгар.
Заключение.
Выводы
Литература
Актуальность работы. Характерной особенностью современного акушерства является увеличение числа беременных юной и старшей возрастной группы с хроническими экстрагенитальными заболеваниями и акушерскими осложнениями. Увеличилась частота оперативного родоразрешения. При этом крайне важным является своевременное и бережное родоразрешение. [4,6]
При осложненном течении беременности, угрожающем здоровью матери и (или) плода, в зависимости от акушерской ситуации, часто возникает необходимость индукции родов.
Попытки родовозбуждения при недостаточно подготовленной к родам шейке матки могут привести к развитию аномалии родовой деятельности, острой интранальной гипоксии плода, родовому травматизму матери и новорожденного.
Одной из приоритетных задач современного акушерства является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода — рождение здорового ребенка при сохранении здоровья матери. Бережное, естественное родоразрешение приобрело особую значимость в связи с новыми возможностями подготовки родовых путей (шейки матки) к родам.
Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов и, особенно при уточнении показаний и выбора времени для родовозбуждения. Это связано, прежде всего, с тем, что состояние шейки матки является достоверным показателем готовности организма беременной женщины к родам. В современном практическом акушерстве проблема подготовки к родам, особенно при беременности высокого риска, до сих пор остается актуальной. При наличии осложнений гестационного периода (прогрессирующее течение гестоза, плацентарная недостаточность, гипоксия плода, перенашивание беременности) выжидательная тактика не может считаться оправданной, если она приводит к материнской и перинатальной заболеваемости.[3] Важным критерием благоприятного исхода родов при родовозбуждении и родостимуляции является зрелость шейки матки. Индукция родов при отсутствии или недостаточно выраженной готовности организма к родам часто приводит к нарушениям сократительной деятельности миометрия, которые, при отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции, нередко являются показанием для экстренного оперативного родоразрешения[8]. Замечено, что частота абдоминального родоразрешения, которая проводится по поводу данной патологии, по данным современной литературы достигает 30% [11]. Кроме того, более половины родов, протекающих с нарушением сократительной деятельности матки, осложняются нарушением функционального состояния плода, а у каждого третьего новорожденного от матери с дискоординированной родовой деятельностью наблюдается гипоксическое и ишемическое поражение ЦНС [8, 11]. Преждевременное излитие околоплодных вод представляет собой сложную акушерскую проблему, многие аспекты которой в значительной степени остаются неразрешенными в связи с отсутствием единого мнения относительно тактики ведения родов.
В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции родов (родовозбуждения), и в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20-25% [8, 10]. Индукция родов не является безопасной процедурой, а эффективность ее зависит от правильного выбора показаний и противопоказаний, времени проведения, метода или последовательности применения методов, обоснованных в конкретной клинической ситуации. Данное положение обусловливает необходимость оптимизации подходов к подготовке шейки матки и родовозбуждению, а также создание алгоритмов их проведения.
Все эти данные подтверждают, что подготовка организма женщины к родам является очень актуальной и своевременной составляющей процесса родовспоможения.
За последние десятилетия изменился взгляд современного акушерства на проблемы родовспоможения. В связи с этим для достижения улучшения здоровья матери и ребенка разрабатываются рациональные клинические протоколы ведения пациенток с различной акушерской и перинатальной патологией.
Несмотря на огромный клинический опыт, до сих пор не определены критерии выбора оптимального метода подготовки шейки матки к родоразрешению, которые бы учитывали не только состояние беременной и плода, но и отдельные факторы готовности шейки матки к родам.
С учетом изложенного, целью данной работы является нахождение оптимальных способов и сроков подготовки шейки матки к родам.
2. Цели и задачи исследования
Цель исследования: определение оптимальных способов подготовки шейки матки к родам.
Задачи исследования:
1. . Сравнение частоты и степени выраженности аномалий родовой деятельности в зависимости от способа подготовки к родам.
2. Оценка травматизма родовых путей в зависимости от способа подготовки к родам.
3. Сравнение частоты осложнений в родах для плода в зависимости от способа подготовки.
4. Оценка состояния новорожденного (рост, вес, оценка по шкале Апгар).
При осложненном течении беременности, угрожающем здоровью матери и (или) плода, в зависимости от акушерской ситуации, часто возникает необходимость индукции родов.
Попытки родовозбуждения при недостаточно подготовленной к родам шейке матки могут привести к развитию аномалии родовой деятельности, острой интранальной гипоксии плода, родовому травматизму матери и новорожденного.
Одной из приоритетных задач современного акушерства является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода — рождение здорового ребенка при сохранении здоровья матери. Бережное, естественное родоразрешение приобрело особую значимость в связи с новыми возможностями подготовки родовых путей (шейки матки) к родам.
Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов и, особенно при уточнении показаний и выбора времени для родовозбуждения. Это связано, прежде всего, с тем, что состояние шейки матки является достоверным показателем готовности организма беременной женщины к родам. В современном практическом акушерстве проблема подготовки к родам, особенно при беременности высокого риска, до сих пор остается актуальной. При наличии осложнений гестационного периода (прогрессирующее течение гестоза, плацентарная недостаточность, гипоксия плода, перенашивание беременности) выжидательная тактика не может считаться оправданной, если она приводит к материнской и перинатальной заболеваемости.[3] Важным критерием благоприятного исхода родов при родовозбуждении и родостимуляции является зрелость шейки матки. Индукция родов при отсутствии или недостаточно выраженной готовности организма к родам часто приводит к нарушениям сократительной деятельности миометрия, которые, при отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции, нередко являются показанием для экстренного оперативного родоразрешения[8]. Замечено, что частота абдоминального родоразрешения, которая проводится по поводу данной патологии, по данным современной литературы достигает 30% [11]. Кроме того, более половины родов, протекающих с нарушением сократительной деятельности матки, осложняются нарушением функционального состояния плода, а у каждого третьего новорожденного от матери с дискоординированной родовой деятельностью наблюдается гипоксическое и ишемическое поражение ЦНС [8, 11]. Преждевременное излитие околоплодных вод представляет собой сложную акушерскую проблему, многие аспекты которой в значительной степени остаются неразрешенными в связи с отсутствием единого мнения относительно тактики ведения родов.
В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции родов (родовозбуждения), и в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20-25% [8, 10]. Индукция родов не является безопасной процедурой, а эффективность ее зависит от правильного выбора показаний и противопоказаний, времени проведения, метода или последовательности применения методов, обоснованных в конкретной клинической ситуации. Данное положение обусловливает необходимость оптимизации подходов к подготовке шейки матки и родовозбуждению, а также создание алгоритмов их проведения.
Все эти данные подтверждают, что подготовка организма женщины к родам является очень актуальной и своевременной составляющей процесса родовспоможения.
За последние десятилетия изменился взгляд современного акушерства на проблемы родовспоможения. В связи с этим для достижения улучшения здоровья матери и ребенка разрабатываются рациональные клинические протоколы ведения пациенток с различной акушерской и перинатальной патологией.
Несмотря на огромный клинический опыт, до сих пор не определены критерии выбора оптимального метода подготовки шейки матки к родоразрешению, которые бы учитывали не только состояние беременной и плода, но и отдельные факторы готовности шейки матки к родам.
С учетом изложенного, целью данной работы является нахождение оптимальных способов и сроков подготовки шейки матки к родам.
2. Цели и задачи исследования
Цель исследования: определение оптимальных способов подготовки шейки матки к родам.
Задачи исследования:
1. . Сравнение частоты и степени выраженности аномалий родовой деятельности в зависимости от способа подготовки к родам.
2. Оценка травматизма родовых путей в зависимости от способа подготовки к родам.
3. Сравнение частоты осложнений в родах для плода в зависимости от способа подготовки.
4. Оценка состояния новорожденного (рост, вес, оценка по шкале Апгар).
Готовность организма женщины к родам является одним из главных факторов, определяющих их течение и исход, как при спонтанном развитии родовой деятельности, так и при родовозбуждении. Клиническим отражением готовности организма к родам является степень зрелости шейки матки [4]. Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.
Своевременная и адекватная подготовка беременных к родам, достижение эффекта «зрелой» шейки матки позволяют рассчитывать на самостоятельное начало родовой деятельности и значительно снизить акушерский травматизм.
Развитие родовой деятельности на фоне отсутствия биологической готовности организма беременной к родам, нерациональное применение утеротонических средств приводят к формированию акушерских осложнений (аномалии родовой деятельности, декомпенсация плацентарной недостаточности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), которые, в свою очередь, способствуют развитию острой интранатальной гипоксии плода и определяют показания к экстренному оперативному родоразрешению.
Среди всех показаний к кесареву сечению аномалии родовой деятельности составляют 12,0—26,8%. [9] Вместе с тем, увеличение числа оперативных родов до показателя, составляющего более 25%, не приводит к снижению перинатальной заболеваемости и смертности.
При наличии осложнений гестационного периода, угрожающих здоровью матери и плода - прогрессирующее течение гестоза, плацентарная недостаточность - формируются показания для досрочных индуцированных родов, необходимость которых, по показаниям со стороны матери или плода, составляет около 20% [9]. Одним из важных условий для индукции родов является наличие «зрелой» шейки матки.
Своевременное родоразрешение женщин в сроке доношенной беременности позволяет предупредить рождение переношенного ребенка и уменьшить риск перинатальных осложнений и отдаленных последствий. Отсутствие «зрелой» шейки матки при сроке беременности 40—41 нед. является основанием для соответствующей оценки акушерской ситуации и активной тактики, направленной на подготовку родовых путей. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода [13].
При наметившейся тенденции к отходу от «агрессивного» акушерства приоритет принадлежит поиску малоинвазивных способов ускорения «созревания» шейки матки [9], а также актуальным остается подбор оптимальных схем комплексных методик подготовки к родам. В данной работе, следуя поставленной цели - определение оптимальных способов и сроков подготовки ШМ к родам, было проведено аналитическое и статистическое сравнение четырех исследуемых групп. В ходе исследования были рассмотрены следующие задачи: ответ ШМ на терапию, определение общей продолжительности родов и каждого из периодов, определение травматизма родовых путей и состояния новорожденного, наличия аномалий родовой деятельности, осложнений для матери и плода. По большинству показателей были получены статистически значимые результаты (р < 0,05), на основании которых сделаны определенные выводы.
Своевременная и адекватная подготовка беременных к родам, достижение эффекта «зрелой» шейки матки позволяют рассчитывать на самостоятельное начало родовой деятельности и значительно снизить акушерский травматизм.
Развитие родовой деятельности на фоне отсутствия биологической готовности организма беременной к родам, нерациональное применение утеротонических средств приводят к формированию акушерских осложнений (аномалии родовой деятельности, декомпенсация плацентарной недостаточности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), которые, в свою очередь, способствуют развитию острой интранатальной гипоксии плода и определяют показания к экстренному оперативному родоразрешению.
Среди всех показаний к кесареву сечению аномалии родовой деятельности составляют 12,0—26,8%. [9] Вместе с тем, увеличение числа оперативных родов до показателя, составляющего более 25%, не приводит к снижению перинатальной заболеваемости и смертности.
При наличии осложнений гестационного периода, угрожающих здоровью матери и плода - прогрессирующее течение гестоза, плацентарная недостаточность - формируются показания для досрочных индуцированных родов, необходимость которых, по показаниям со стороны матери или плода, составляет около 20% [9]. Одним из важных условий для индукции родов является наличие «зрелой» шейки матки.
Своевременное родоразрешение женщин в сроке доношенной беременности позволяет предупредить рождение переношенного ребенка и уменьшить риск перинатальных осложнений и отдаленных последствий. Отсутствие «зрелой» шейки матки при сроке беременности 40—41 нед. является основанием для соответствующей оценки акушерской ситуации и активной тактики, направленной на подготовку родовых путей. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода [13].
При наметившейся тенденции к отходу от «агрессивного» акушерства приоритет принадлежит поиску малоинвазивных способов ускорения «созревания» шейки матки [9], а также актуальным остается подбор оптимальных схем комплексных методик подготовки к родам. В данной работе, следуя поставленной цели - определение оптимальных способов и сроков подготовки ШМ к родам, было проведено аналитическое и статистическое сравнение четырех исследуемых групп. В ходе исследования были рассмотрены следующие задачи: ответ ШМ на терапию, определение общей продолжительности родов и каждого из периодов, определение травматизма родовых путей и состояния новорожденного, наличия аномалий родовой деятельности, осложнений для матери и плода. По большинству показателей были получены статистически значимые результаты (р < 0,05), на основании которых сделаны определенные выводы.