Список сокращений 3
Введение 4
Актуальность 4
Цель исследования 6
Задачи исследования 6
Обзор современной литературы 7
Этиология и патогенез миомы матки 7
Классификация миомы матки 10
Клинико-диагностические особенности миомы матки 11
Особенности лечения миомы матки 12
Миома матки и бесплодие 14
Возможности миомэктомии в качестве предгравидарной подготовки женщин 16
Миома матки и ЭКО 18
Материалы и методы исследования 20
Материалы 20
Методы исследования 21
Результаты исследования 22
Заключение 39
Выводы 42
Список литературы 43
Бесплодный брак - одна из наиболее важных медико-социальных проблем 21 века. По данным сайта CDC количество бесплодных пар составляет 10,9% в мире. Россию этот вопрос не обходит стороной: бесплодие является одной из самых важных проблем в области охраны репродуктивного здоровья в России, учитывая низкий уровень рождаемости, широкое распространение искусственных абортов, а также увеличение распространенности инфекций, передающихся половым путем. [3, 18, 25]. Частота бесплодных браков в разных регионах России составляет 8-19%, в крупных городах и промышленно развитых областях она выше. [8]
Миома матки -доброкачественная опухоль миометрия, является одним из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. В популяции встречается у 20-50% женщин, с увеличением часты у женщин старшего возраста [11]. По данным патологоанатомических исследований у 80% женщин обнаруживается миома матки [7]. В репродуктивном возрасте, по некоторым данным, частота миомы составляет 20—40%. У женщин с бесплодием миома встречается в 1-2,4% случаев, кроме того от 5 до 10% проблем бесплодия связаны с ее наличием [26]. В последнее время ко времени реализации детородной функции миому матки отмечают все в большем количестве случаев, так как в современном мире идет тенденция к рождению детей в более позднем возрасте. На настоящий момент доказано негативное влияние миомы матки на женскую репродуктивную функцию, при этом как на зачатие, так и вынашивание ребенка [1,18,16, 34]. Стоит отметить, что большинство клинических рекомендаций указывают на то, что консервативная миомэктомия восстанавливает детородную функцию и повышает частоту вынашивания беременности. [3, 10]. Эти характеристики верны для миом больших размеров (>4 см), субмукозной локализации и деформирующих полость. Но необходимо отметить, что некоторые ученые в своих исследованиях ставят факт негативного воздействия миомы на репродуктивную функцию женщины под сомнение. [24, 28, 33].
Цель исследования
Определить эффективность лечения бесплодия методами ЭКО у женщин с миомой матки.
Задачи исследования
1) Определить основные факторы бесплодия у женщин с миомой матки;
2) Выделить основные показания к проведению лечения бесплодия
методами ЭКО (ЭКО+ИКСИ) у женщин с миомой матки;
3) Выявить особенности проведения программ стимуляции
суперовуляции в программах ЭКО (ЭКО+ИКСИ) у женщин с миомой матки;
4) Установить эффективность лечения бесплодия методами ЭКО
(ЭКО+ИКСИ) у женщин с миомой матки;
5) Установить эффективность лечения бесплодия методами ЭКО
(ЭКО+ИКСИ) у женщин с миомой матки, перенесших консервативную миомэктомию;
6) Оценить исходы беременностей у женщин с миомой матки после проведения лечения бесплодия методом ЭКО (ЭКО+ИКСИ).
Миома матки - доброкачественное опухолевое заболевание миометрия, которое диагностируется у 20-40% женщин репродуктивного возраста. Есть данные о том, что миома матки может становиться причиной нарушения репродуктивной функции. Наличие миомы матки является фактором риском для прогрессирующей беременности, и ассоциировано с повышением частоты таких осложнений как невынашивание беременности, аномалии сократительной деятельности матки в родах и др.
При этом оценка роли негативного влияния миомы небольших размеров интрамуральной или субсерозной локализации на репродуктивную функцию противоречивы, что и требует более детального изучения.
Были проанализированы три группы женщин с миомой матки без консервативной миомэктомией и с миомой матки, которая была консервативно удалена. Группой контроля являлись женщины без диагностированной миомы матки в анамнезе. Средний возраст первой и второй групп был 36 и 37 лет соответственно, а средний возраст женщин из группы контроля составил 30 лет.
Состав различных факторов бесплодия в группах достоверно не отличался (p>0,05).
При анализе гормонального фона женщин, средние значения уровня эстрадиола, тестостерона, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, АМГ, ТТГ были в пределах нормы. При их попарном сравнении в группах достоверных отличий не обнаружено. За исключением уровня ЛГ, который был достоверно выше в третьей группе (6,0 мЕд/л) по сравнению с первой и второй, где его значение составило 4,5 мЕд/л, (p=0,002).
При оценке показателей проведенной программы ЭКО (ЭКО+ИКСИ) во всех группах не было выявлено достоверных отличий по следующим показателям: суммарная доза гонадотропинов, количество полученных ооцитов, количество оплодотворенных ооцитов и количество полученных зигот с двумя пронуклеусами (p>0,05).
При оценке результатов лечения достоверных отличий не было выявлено. Но можно отметить тенденцию к увеличению частоты наступления биохимической и клинической беременности в группе женщин без миомы матки в анамнезе, где эти цифры составили 40% и 35%. В группе женщин с миомой матки группе эти значения составили 39,5% и 32,5%, у женщин с консервативной миомэктомией в анамнезе - 31,2% в обоих случаях. Частота родов составила 16% в первой группе и 25% во второй и третьей группе. Можно предположить, что тенденция к снижению частоты родов у женщин с миомой матки связана с более высокой частотой невынашивания беременности при миоме матки, а также - с тем, что в группах женщин с миомой средний возраст был выше - что также обусловливает более высокую частоту невынашивания беременности.
Анализ результатов в зависимости от возрастной категории - до 35 лет и 35 лет и старше не выявил существенных отличий по показателям проведённых протоколов программы ЭКО (ЭКО+ИКСИ).
Оценка частоты наступившей беременностей в возрастных категориях до 35 лет и старше 35 лет в двух группах женщин, которым когда-либо была диагностирована миома матки и без миомы матки в анамнезе, также не дала достоверных отличий.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
