СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
1. Актуальность проблемы 4
2. Цель и задачи исследования 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
1.1. Классификация бронхиальной астмы 6
1.2. Патогенез бронхиальной астмы 8
1.3. Диагностика бронхиальной астмы 9
1.4. Современные подходы к терапии бронхиальной астмы 12
1.5. Препараты выбора в терапии бронхиальной астмы у беременных 14
1.6. Течение беременности и родов у беременных с бронхиальной астмой 17
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 27
2.1. Материалы исследования 27
2.2. Методы исследования 28
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30
3.1. Общая характеристика исследуемых женщин 30
3.2. Особенности морфологического состояния плаценты родильниц
исследованных групп 32
3.3. Иммуноморфологическое исследование плаценты 33
Заключение 36
Выводы 39
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных хронических заболевании дыхательной системы в мире. БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Наличие хронического воспаления бронхов вызывает их гиперреактивность, которая проявляется появлениями эпизодической одышки, хрипов и кашля (Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA), 2014) [25].
По данным ВОЗ на 2013 год от бронхиальной астмы страдают около 235 млн. людей по всему миру. В настоящее время, бронхиальная астма является важной медико-социальной проблемой не только для развитых стран, но и для стран, с развивающейся экономикой[10].
Встречаемость бронхиальной астмы у беременных женщин растет по всему миру, на 2011 год показатели заболеваемости среди беременных в Европе - 4%, в США встречаемость БА у беременных возросла с 3% до 8% до 1994 года. В РФ среди беременных женщин БА страдают 0,4-5,2%, в зависимости от региона. По данным скринингового исследования, проведенного в женских консультациях Санкт-Петербурга, частота встречаемости симптомов БА составила 11,9%. Таким образом, можно сказать, что БА является самым частым заболеванием дыхательной системы у беременных. Адекватное лечение астмы и тщательное наблюдение за беременными является ключом к благоприятному исходу беременности как для будущих матерей, так и для их детей [18].
2. Цель и задачи исследования
Цель исследования:
• Выявить особенности морфологического состояния плаценты у женщин с бронхиальной астмой.
Задачи исследования
• Изучить частоту развития хронической плацентарной недостаточности у беременных с различной степенью тяжести течения бронхиальной астмы.
• Выявить особенности морфологического состояния плаценты у женщин с бронхиальной астмой.
• Изучить характер экспрессии СЗ-фракции комплимента, фибриногена, IgA, IgG, IgM, IL-4, IL-6, в тканях плаценты у женщин с бронхиальной астмой.
Бронхиальная астма является самым частым заболеванием дыхательной системы у беременных. Адекватное лечение астмы и тщательное наблюдение за беременными является ключом к благоприятному исходу беременности как для будущих матерей, так и для их детей.
В соответствии с задачами исследования был проведен анализ 83 историй родов и заключений патоморфологического исследований у женщин, страдающих БА, которые впоследствии были разделены на 2 группы: в основную группу вошли беременные с БА различной тяжести (58 человек), группу контроля составили 25 беременных без сопутствующей патологии.
Средний возраст обследованных пациенток составил 30,4±0,5 года в основной группе и группе контроля - 29,6±0,6 лет.
В результате определения клинико-патогенетического варианта БА, обнаружено, что у пациенток с БАЛТ и БАСТ чаще встречалась БА аллергической природы 88% и 57% соответственно, при БАТТ чаще встречалась БА смешанной природы 67%. Так же в 4 случаях была диагностирована аспириновая БА.
Серьезным осложнением беременности являлась хроническая плацентарная недостаточность, частота которой составляла 38% и более в группе больных с БА, чем в группе контроля (8%).
В подавляющем числе наблюдений массивное отложение фибриноида в межворсинчатом и субарахноидальном пространствах наблюдалось в каждой второй плаценте в группах с БАСТ и БАТТ, так же как циркуляторные нарушения. В то время как, в плацентах родильниц контрольной группы эти проявления встречались в единичных случаях.
Обнаружение патологических иммунных комплексов (ПИК), сорбирующих С3- фракцию комплемента, а также фибриногена в структурах плацентарного барьера наблюдалось во всех группах с БА, особенно при БАСТ+БАТТ как в центральной части плаценты, так и на периферии. Сама по себе фиксация иммунных комплексов, содержащих СЗ-фракцию комплемента, играет патогенную роль за счет индукции патологических процессов в местах его отложения, главным образом, в виде иммунного воспаления. Образование аллерген-специфических антител, циркулирующих иммунных комплексов является ключевым в патогенезе БА, и именно в области отложения иммунных комплексов были отмечен: дистрофия стромы ворсин, разрушение синцитиотрофобласта, избыточное отложение фибриноида, циркуляторные нарушения с наличием кровоизлияний, тромбов, повреждении базальной мембраны [23;27;29].
В местах отложения ПИК в плацентах больных БА (особенно при БАСТ и БАТТ) были обнаружены иммуноглобулины классов A и G. Иммуноглобулины класса М выявлялись во всех группах в небольшом проценте случаев.
Продукция цитокинов в плаценте обеспечивается резидентными макрофагами, трофобластом и эндотелиальными клетками. Известно, что для БА характерно увеличение активности провоспалительного цитокина 4 способствующее образованию IgE. Провоспалительный цитокин 6 относится к цитокинам острой фазы воспаления. Иммуноморфологическое исследование плаценты показало, что IL-4 и IL-6 достоверно чаще обнаруживались в плаценте больных с БАСТ и БАТТ [39].
IL-10 является мощным противовоспалительным цитокином, продуцируемом моноцитами, лимфоцитами, тучными и дендритными клетками. При этом считается, что высокая экспрессия IL-10 данными типами клеток способствует формированию адекватной реакции на аллергический процесс. В исследовании свечение IL-10 было наименьшим, чем IL-4 и IL-6 [27].
БА любой степени тяжести не является противопоказанием к беременности. Важной задачей является обеспечение мероприятии по профилактике заболевания. Но в тоже время БА относится к заболеваниям с наследственной предрасположенностью. В литературе имеются сведения о передаче резистентности к аллергическим заболеваниям дыхательной системы потомству при стимуляции аллергенами в период беременности. Однако правильно подобранная терапия и достижение контроля заболевания в период беременности c ранних сроков, является благоприятным фактором как для беременной, так и для плода [31].
