Введение 3
1.1. Актуальность проблемы 3
1.2. Цели и задачи исследования 3
2. Обзор литературы 4
2.1. Этиология 4
2.2. Патогенез 6
2.3. Классификация 6
2.4. Клиническая картина 7
2.5. Диагностика 8
2.6. Бесплодие 9
2.7. Лечение 14
2.7.1. Операции первого типа 15
2.7.2. Операции второго типа 24
2.7.3. Операции третьего типа 25
3. Материалы и методы 27
4. Результаты 30
5. Заключение 44
6. Выводы 46
7. Список литературы 47
Варикоцеле выявляется у 16 - 30% молодых мужчин [3;27]. Актуальность проблемы сводится не к частоте встречаемости, а к частоте нарушения фертильности при наличии варикоцеле. По причине варикозного расширения вен левого семенного канатика нарушение фертильности отмечено от 40 до 80% [3], в среднем 37-40% из числа лиц, страдающих этим заболеванием, состоят в бесплодном браке [3;15]. Частота наступления беременности после лечения варикоцеле составляет около 38.4 % по данным объединенного анализа [15].
На данный момент существует большое количество способов лечения варикоцеле - более 200. Большая часть этих методик имеет историческую ценность. Эти методы обладают разной эффективностью в плане улучшения показателей фертильности, определенными процентами рецидивов, экономическими затратами. Наиболее часто используемыми в настоящее время методиками являются лапароскопическое лигирование яичковой вены и субингвинальная резекция вен семенного канатика по методу Мармара. Одним из недостатков существующих методик оперативного лечения варикоцеле является довольно высокий процент рецидивов из-за неполной окклюзии патологического венозного оттока. Поэтому разработка новых методик, позволяющих снизить вероятность рецидивирования варикоцеле после оперативного лечения, является актуальной проблемой.
1.2. Цели и задачи исследования
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения варикозного расширения вен семенного канатика за счет применения разработанной методики модифицированной субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии, позволяющей визуализировать и пересекать дополнительные вены яичка.
Задачи исследования:
1. Сравнить классическую микрохирургическую (Мармара), модифицированную микрохирургическую и лапароскопическую методики по частоте возникновения рецидива варикоцеле после операции.
2. Выявить частоту осложнений после классического микрохирургического (Мармара), модифицированного микрохирургического и лапароскопического лечения.
3. Проанализировать среднюю длительность пребывания на койке пациентов при проведении оперативного лечения варикоцеле с использованием микрохирургической (Мармара), модифицированной микрохирургической и лапароскопической техник.
Варикоцеле выявляется у 16 - 30% молодых мужчин, прием 37-40% из числа лиц, страдающих этим заболеванием, состоят в бесплодном браке. Современные методы лечения варикоцеле имеют достаточно высокий процент рецидивов, поэтому актуальна проблема разработки новых методик, позволяющих снизить вероятность рецидивирования.
Целью работы стало улучшение результатов лечения варикозного расширения вен семенного канатика за счет применения разработанной методики модифицированной субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии, позволяющей визуализировать и пересекать дополнительные вены яичка.
Задачами явились сравнение новой методики модифицированной микрохирургической варикоцелэктомии с современными способами лечения варикоцеле по частоте рецидивирования, по количеству послеоперационных осложнений, анализ средней длительности пребывания пациента на койке при различных видах лечения.
Для исследования поставленных задач был проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 90 мужчин от 18 до 40 лет.
Критериями включения: пациенты мужского пола с левосторонним варикоцеле с наличием жалоб на дискомфорт, боли в области мошонки и визуально или пальпаторно определяемыми расширенными венами лозовидного сплетения. Критерии исключения: варикоцеле, вызванные патологическими состояниями на уровне мошонки, пахового канала, брюшной полости, почечной и нижней полой вены, приводящих к сдавлению семенных канатиков, повышению внутрибрюшного давления, давления в нижней полой и почечной венах, затрудняющего отток из вен семенного канатика. До операции пациентам проводился сбор жалоб, осмотр и пальпация органов мошонки, ультразвуковое исследование органов мошонки для измерения диаметра вен семенного канатика в покое и при пробе Вальсальвы, регистрация наличия/отсутствия ретроградного кровотока по венам лозовидного сплетения. Пациенты были разделены на три группы (n1 = 3 9, n2 = 31, n3 = 20) в зависимости от методики оперативного лечения. Первая группа была прооперирована по классической методике Мармара, вторая группа - лапароскопически, третья группа - по модифицированной микрохирургической методике с прокрашиванием сосудов метиленовым синим. Фиксировалось количество койко-дней, проведенных в стационаре. Пациенты наблюдались после операции в течение полугода, отмечались все послеоперационные осложнения. Спустя 6 месяцев проводился сбор данных о жалобах, осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование органов мошонки для измерения диаметра вен семенного канатика в покое, при пробе Вальсальвы, а также регистрация наличия/отсутствия ретроградного кровотока по этим венам.
В итоге, процент рецидивов варикоцеле после модифицированной субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии оказался ниже (0%), чем при классической микрохирургической (5,1%) и лапароскопической (9,7%) методиках. Достоверных различий в частоте осложнений при выполнении модифицированной (5,0%), классической (5,1%) и лапароскопической варикоцелэктомии (6,5%) отмечено не было. Средняя длительность пребывания пациентов на койке при выполнении модифицированной и классической микрохирургической методик меньше (1 день), по сравнению с лапароскопическим лечением (2 дня).
В качестве перспективы развития исследования может выступить оценка показателей спермограммы у пациентов, прооперированных по модифицированной методике лечения варикоцеле, описанной в данной работе.
