Введение 3
Глава 1. Становление сети земских медицинских учреждений в Пермской губернии 7
Глава 2. Земская медицина Екатеринбургского уезда 23
2.1 Кадровые проблемы земских врачей Екатеринбургского уезда 23
2.2 Формирование доходной части бюджета земских учреждений 26
2.3 Взаимодействие земской и горнозаводской медицины 32
Заключение 42
Список источников и литературы 45
Опыт управления земской медициной вызывает в настоящее время особый теоретический и практический интерес. Историки всегда обращали свое внимание к проблемам становления и развития здравоохранения, поэтому не удивительно что, данная тема находит отражение в многочисленных работах историков. В контексте региональной истории большой интерес представляет изучение деятельности земских учреждений Екатеринбургского уезда в области здравоохранения. Изучение местной истории земства позволит выявить особенности ее развития и проанализировать модель земского медицинского строя на периферии Российской империи, что в свою очередь дополнит общероссийскую земскую историю.
Особо актуальной данная тема является для студентов средних специальных учреждений медицинского образования и для обучающихся в профильных классах общеобразовательных школ, т. к. изучение и осмысление опыта, накопленного земской медициной, необходимо для совершенствования организации современного здравоохранения. Все это представляет актуальность и практическую значимость предпринятого исследования.
Объектом исследования стала земская медицина Екатеринбургского уезда.
Предметом исследования являются исторические аспекты становления деятельности земства Екатеринбургского уезда в медицинской сфере в 1890–1914 гг.
По данной теме существует достаточно большое количество работ, как в масштабах страны, так и на уровне региона. Конец XIX в. принято считать особым периодом в истории Пермского земства и Екатеринбургского уезда в частности, периодом его становления . Первыми заниматься историей земской медицины стали сами врачи. Так, одним из первых обратился к истории земского здравоохранения И. И. Моллесон. В своей книге он особое внимание обращает на уникальность общественной системы медицинского обслуживания населения, а также подчеркивает, что ничего подобного в других странах к тому времени не существовало .
На дореволюционном этапе фундаментальный аналитический обзор земской медицины с 1864 по 1899 гг. дан в книге Е. А. Осипова, П. И. Куркина и И. В. Попова. Авторы обобщили большой статистический материал по 34 губерниям и 333 уездам за 25 лет существования земства, сконцентрированный в «Земском медицинском сборнике», во второй части книги был дан подробный обзор земской медицины .
Значительный вклад в исследование проблемы земской медицины внес Б. Б. Веселовский. Он дал краткий обзор состояния медицины в дореформенный период, перечисление главных задач земских учреждений в области здравоохранения, подробную характеристику этапов земско-медицинской деятельности, основных систем земско-медицинской организации .
Таким образом, в дореволюционные период были сделаны первые попытки обобщить опыт деятельности земских врачей, накоплен большой фактический материал.
Среди советских исследователей по истории земской медицины на Урале и в Пермской губернии в частности стоит выделить труд В. Т. Селезневой. Ею был рассмотрен вопрос о переходе на стационарную систему оказания помощи больным и введении участкового принципа обслуживания населения. Селезнева проанализировала опыт создания и развития земский учреждений, исследовала развитие земской медицины и санитарного дела в Пермской губернии в 1870–1917 гг., охарактеризовала руководящие органы земской медицины – губернские съезды врачей, врачебные советы и деятельность санитарной организации .
В советский период расширяется проблематика научных исследований, анализируются цель и характер реформ, региональная земская медицина. Современный этап в изучении истории земской медицины связан с переменами, в жизни страны после распада СССР. Произошла смена ценностных установок и отход от единообразия в научных исследованиях.
М. Б. Мирский внимательно проследил динамику развития местного здравоохранения в конце XIX – начале XX вв., положительно оценил достижения в этой области. Он считает земскую медицину явлением самобытным для России и утверждает, что на рубеже XIX и XX вв. был сделан серьезный рывок вперед в деле развития массового здравоохранения в стране . Т. Ю. Шестовой принадлежит обширный труд по сравнению Пермской, Вятской, Оренбургской губернии, выявила особенности и закономерности развития каждой. Рассматривается общий характер земско-медицинской службы и подготовка среднего медицинского персонала в Пермской губернии. Проводит комплексное исследование процесса формирования земств, их организационно-правовую основу, социальный состав, бюджет, практическую деятельность земских учреждений .
В работе использовались опубликованные исторические источники, в том числе нормативно-правовые. Они позволяют определить условия функционирования общественно-политических институтов в Российской империи, пределы полномочий центральных и местных структур управления. Необходимо отметить, прежде всего, «Положение о губернских и уездных земских учреждениях» от 1 января 1864 г. Именно этот документ определял порядок деятельности и компетенцию новых органов управления. Земства традиционно стремились к гласности, регулярно издавали свои материалы, отражавшие самые разные аспекты работы собраний и управ, в том числе и вопросы организации медицины.
Среди делопроизводственных источников важнейшими являются «Журналы заседаний Пермского губернского земского собрания» и «Журналы Екатеринбургского уездного земского собрания», которые содержат наиболее полную и разнообразную информацию о деятельности Пермского губернского земского собрания и его управы в сфере здравоохранения .
Журналы дают представление о процессе принятия решений, столкновении мнений, ассигнованиях на медицину и позволяют проследить динамику количественных и качественных характеристик системы здравоохранения в губернии.
Целью исследования является изучение исторического опыта в сфере земской медицины в Екатеринбургском уезде в 1890-1914 гг.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
- Дать характеристику сети земских медицинских учреждений в Пермской губернии в указанный период;
- Рассмотреть основные задачи и проблемы деятельности земства и медицинских учреждений в Екатеринбургском уезде в 1890-1914 гг;
Методологической основой исследования является анализ процессов в системе здравоохранения Екатеринбургского уезда, опосредованно влиявших на развитие многих сфер жизни общества.
Основным методом, использованном в работе, стал историко-сравнительный метод, позволяющий проанализировать эволюцию земской медицины Екатеринбургского уезда.
Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка источников и литературы.
В Пермской губернии земство начало свою деятельность в 1870 г. С этого момента начинается его активная деятельность по организации здравоохранения. Медицинская часть губернии ко времени создания земств находилась в плачевном состоянии. При создании органов земского самоуправления в их распоряжение первоначально попали медицинские учреждения Приказа общественного призрения, находившееся в плачевном состоянии.
Поэтому земству пришлось практически с нуля создавать медицинскую сеть, принимать усилия по обучению и поиску персонала, организовывать оспопрививание в губернии. В уездах с каждым годом росло число врачебных участков, что давало возможность все большему и большему количеству населения пользоваться медицинской помощью.
К 1879 г. в Екатеринбургском уезде их количество увеличивается до 5. Образование стационарных врачебных участков способствовало специализации земских врачей. Увеличивалось количество больниц, ремонтировались старые больницы, организовывались приемные покои. Открывались родильные дома.
Острая нехватка лиц младшего и среднего медицинского персонала составляла огромную проблему для земства и поэтому ее пытались решить любым путем, не только материальным. Начали строиться фельдшерские пункты, где были фельдшер и акушерка, которые могли оказать первую медицинскую помощь. Их направляли в один населенный пункт, который находился на одинаковом расстоянии от всех селений. Это было намного удобней, и население всегда знало, где находится фельдшер.
Ежегодно выделялись средства для материального стимулирования медицинских работников, уезды имели стипендиатов в Казани, Петербурге и Перми. Эта мера призвана была решить проблему перманентной смены персонала, ведь будущие специалисты обязаны были проработать в губернии после обучения 5 лет.
Тем не менее, материальное положение среднего и младшего медицинского персонала было низким. Это создавало постоянные проблемы с замещением фельдшерских вакансий. Земству приходилось оставлять на службе фельдшеров, обладавшими недостаточной медицинской подготовкой и не всегда «трезвого поведения». Таким образом, в целом количество фельдшеров, находящихся на службе в земстве стабильно росло. Это объяснялось потребностью в младшем медицинском персонале, который приближал медицинскую помощь для «сельских обывателей». Люди получали помощь непосредственно на местах без необходимости преодолевать большое расстояние, так как фельдшерские и акушерские пункты находились в пределах доступности.
Кадровая проблема намного острее ощущалась в крестьянских уездах, так, например, в Екатеринбургском уезде трудились более 30 представителей среднего медицинского персонала, тогда как в Ирбитском уезде их было только 12. В горнозаводских уездах на первых порах деятельности земства в сфере здравоохранения врачебные участки организовывались в волостях, где заводская медицина была недоступна, т. е. нагрузка на земских врачей была снижена. Горнозаводские уезды были более развиты в экономическом отношении и в этих уездах медицинская сеть расширялась гораздо динамичнее, чем в «крестьянских».
Ситуация в горнозаводских земствах отличалась от ситуации в крестьянских, где земство не могло рассчитывать на поддержку со стороны заводских врачей и госпиталей. Медицинское обслуживание населения значительно продвинулось вперед как в количественном, так и в качественном отношении. Но для хотя бы удовлетворительного медицинского обслуживания сельского населения этого было очень и очень мало.
Важно сказать, что земства вовсе не обязаны были участвовать в «попечении о народном здравии». Это до 1890 года носило лишь рекомендательный характер. Однако земские больницы всё-таки потихоньку строились в разных уголках страны. Кроме собственно оказания медпомощи, на них возлагалось просвещение народа в вопросах гигиены: неграмотный народ по большей части не знал элементарных вещей, от чего постоянно случались эпидемии, уносившие тысячи жизней.
И самое главное - земская медицина была практически бесплатной, даже за лекарства люди не платили. Платным лечением было только стационарное, да и то для больных, поступивших из другого уезда. Все содержание больниц находилось на плечах земства. И тратилось на это с каждым годом все больше средств. Земская медицина становилась доступной самым бедным слоям населения, с которых частенько и начинались эпидемии.
В Екатеринбургском уездном земстве первой была построена Большебрусянская земская больница, которая стала также первой больницей района. Нагрузка на вновь построенную больницу была очень большой: она обслуживала не только весь нынешний Белоярский район, но также Асбестовский округ и часть Каменского района: от Бобровки до Покровского, от Асбеста до Сосновского. Около 54 тысяч населения. Больница же курировала работу фельдшерских пунктов в округе.
Несмотря на обширность проблем, возникавших перед земским самоуправлением, можно констатировать, что с учетом имеющихся финансовых возможностей к 1914 г. земство последовательно удовлетворяло потребности крестьянства в образовании, медицинской и экономической помощи. За полувековой период деятельности земств был накоплен определенный опыт работы и четко поставлено дело на местах.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
