Помощь студентам в учебе
Преступления против жизни и здоровья, совершенные медицинскими работниками
|
Введение 3
Глава 1. Теоретические и историко-правовые аспекты регламентации уголовной ответственности за профессиональные преступления медицинских работников 8
1.1. Определение сущности медицинской деятельности в контексте
ее правового регулирования 8
1.2. Г енезис института ответственности медицинских работников
за правонарушения в сфере профессиональной деятельности 11
Глава 2. Уголовно-правовая характеристика преступлений в сфере медицинской деятельности 25
2.1. Основания классификации преступлений в сфере
медицинской деятельности 25
2.2. Юридический анализ составов ятрогенных преступлений 34
2.3. Обстоятельства, исключающие преступность деяния, в
сфере профессиональной медицинской деятельности 56
Глава 3. Основные направления предупреждения преступлений в сфере медицинской деятельности 70
3.1. Криминологическая характеристика и причины преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности 70
3.2 Предупреждение преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности 83
Заключение 90
Список литературы 97
Глава 1. Теоретические и историко-правовые аспекты регламентации уголовной ответственности за профессиональные преступления медицинских работников 8
1.1. Определение сущности медицинской деятельности в контексте
ее правового регулирования 8
1.2. Г енезис института ответственности медицинских работников
за правонарушения в сфере профессиональной деятельности 11
Глава 2. Уголовно-правовая характеристика преступлений в сфере медицинской деятельности 25
2.1. Основания классификации преступлений в сфере
медицинской деятельности 25
2.2. Юридический анализ составов ятрогенных преступлений 34
2.3. Обстоятельства, исключающие преступность деяния, в
сфере профессиональной медицинской деятельности 56
Глава 3. Основные направления предупреждения преступлений в сфере медицинской деятельности 70
3.1. Криминологическая характеристика и причины преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности 70
3.2 Предупреждение преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности 83
Заключение 90
Список литературы 97
Актуальность темы диссертационного исследования. Нынешняя реформа системы здравоохранения, сопровождаемая развитием медицинской науки и практики, появлением высокоэффективных технологий диагностики и лечения различных заболеваний, расширением рынка медицинских услуг, предоставляемых населению, предопределяет необходимость улучшения правового регулирования этой сферы деятельности. В равной степени это относится к нормам уголовного законодательства, которые регулируют ответственность медицинских работников за преступления в сфере профессиональной деятельности.
Ятрогенная преступность, несомненно, является приоритетной областью, в которой криминальная политика государства должна развиваться, как и борьба с ней, мониторинг и реагирование на внутренние структурные и качественные изменения наряду с другими социальными и экономическими мерами, в настоящее время являются приоритетными для развития как медицинской, так и правовой сфер .
Современные теоретические исследования проблем уголовной ответственности медицинских работников в основном связаны с структурным анализом преступности в сфере здравоохранения, уголовно-правовой характеристикой определенных преступлений против жизни и здоровья, что, на наш взгляд, не позволяет образовать целостную концепцию уголовной ответственности в сфере профессиональной деятельности. На сегодняшний день уголовно-правовой ответ на факты ятрогенных посягательств на жизнь и здоровье граждан при оказании медицинских услуг в значительной степени затрудняется высоким уровнем латентности этого вида преступлений.
Эмпирические наблюдения показывают, что в структуре скрытой преступности в области медицинской деятельности механизм ее формирования разделен на несколько частей: необъявленные преступления, когда жертвы из- за доверительных отношений с врачом или характера предоставляемых
медицинских услуг или по другим причинам, не сообщают о факте ятрогении в правоохранительные органы; неучтенные преступления, когда
правоохранительные органы после получения отчета о совершенном преступлении не регистрируют и не следят за ним; неопознанные преступления, когда правоохранительные органы были осведомлены о преступлении, осуществляли его первичную регистрацию, но из-за плохой подготовки, ошибочной уголовной правовой квалификации или отсутствия доказательной информации, они не были идентифицированы в случае или составе преступления и перерегистрировали его. Эти неблагоприятные процессы происходят не только из-за специфики преступлений в области медицинской деятельности, которые традиционно вызывают трудности, связанные с процессом доказательства, ввиду отсутствия необходимых
специальных знаний должностных лиц уголовного правосудия,
соответствующих уровню медицинского, а также из-за несовершенства уголовного законодательства в плане регулирования ответственности работников медицины. Нынешний Уголовный кодекс не полностью отражает криминальную ситуацию, которая развивается в этой области. Глобальные недостатки, на наш взгляд, связаны с отсутствием терминологического единства, неразборчивостью законодательства, дублированием признаков определенных преступлений, конкуренцией в области уголовного права. На наш взгляд, эти проблемы связаны с тем, что количество уголовных дел, рассматриваемых судами за преступления, совершенные медицинскими работниками, слишком мало и не отражает реальной криминальной ситуации, сложившейся в последние годы в секторе здравоохранения. Все вышеизложенное предопределяет актуальность темы, выбранной для исследования.
Степень научной разработанности темы. Нельзя сказать, что проблемы предотвращения преступлений в сфере медицинской деятельности остаются в тени научных интересов специалистов в области медицины и уголовного права. В разное время вопросы уголовной ответственности за нанесение вреда жизни или здоровью, а также за неадекватное выполнение профессиональных обязанностей изучали В.И. Акопов, Ф.Ю. Бердичевский Н.И. Загородников, А. Н. Красиков, В.В. Коллосовский, В.С. Кудрин, Н.С. Малин, А.В. Наумов, В.П. Новоселов, А.И. Долгова, А. И. Рарог, А.Б. Сахаров, Ю.Д. Сергеев, Н.С. Таганцев, М.Д. Шаргородский и др. Работы этих и многих других авторов внесли неоценимый вклад в развитие теории и практики института уголовной ответственности и рассматриваются нами как достаточно фундаментальная основа для дальнейших исследований в этой области ятрогенной преступности.
Объект диссертационного исследования - комплекс взаимосвязанных социальных отношений, возникающих в процессе противодействия преступлениям, совершаемым в области общественного здравоохранения.
Предметом исследования являются уголовно-правовые нормы, предусматривающие ответственность за преступления против жизни и здоровья, совершенные медицинскими работниками, нормы и институты конституционного, гражданского, административного, медицинского законодательства, касающиеся данной сферы, научные разработки по исследуемой тематике, судебно-следственная практика по указанной категории дел, статистические данные, характеризующие состояние и тенденции указанных преступлений.
Целью диссертационной работы является комплексное исследование теоретических и практических проблем, возникающих в ходе уголовно-правовой борьбы с преступлений против жизни и здоровья, совершаемыми медицинскими работниками.
Исходя из поставленной цели, можно сформулировать следующие задачи:
- определять сущность медицинской деятельности как объекта уголовного правового регулирования;
- расследовать нынешнее состояние уголовного права в области регулирования уголовной ответственности медицинских работников;
- определить направление повышения его эффективности, - охарактеризовать систему детерминант преступлений в сфере медицинской деятельности;
- дать статистическое описание криминальной ятрогенности, показать тенденции развития и структуру этого вида преступлений;
- проанализировать основные направления общего социального предупреждения преступлений в сфере медицинской деятельности.
Методологической основой исследования являются положения и принципы диалектического метода познания с присущими ему требованиями системного и сложного характера. Специфика задач, поставленных в исследовании, привела к применению частных методов: исторической и правовой применимости к изучению внутреннего опыта в правовом регулировании ответственности медицинских работников за профессиональные преступления; формально логичным, состоящим в детальном изучении содержания норм уголовного права, регулирующих уголовную ответственность за преступления в медицинской сфере деятельности; системно-структурные - для определения степени согласованности общих требований нормативного законодательства в медицинской сфере деятельности со специальными правилами об уголовной ответственности за преступления против здоровья и жизни; статистический, который включал сборник анализа статистических данных.
Теоретическая значимость исследования предопределена его общей ориентацией на совершенствование действующего уголовного
законодательства по уголовным ятрогенным вопросам и является основой для разработки методики предотвращения типа расследуемого преступления.
Практическое значение диссертационного исследования - использование выводов, рекомендаций, предложений и других материалов в законотворческой деятельности как научно-методическая база при подготовке проектов законов и других нормативных правовых актов по совершенствованию уголовной и других отраслей закона.
Структура работы определяется задачами и логикой исследования.
Диссертация состоит из введения, трех глав, объединяющих семь параграфов, выводов, списка использованной литературы и приложений.
Ятрогенная преступность, несомненно, является приоритетной областью, в которой криминальная политика государства должна развиваться, как и борьба с ней, мониторинг и реагирование на внутренние структурные и качественные изменения наряду с другими социальными и экономическими мерами, в настоящее время являются приоритетными для развития как медицинской, так и правовой сфер .
Современные теоретические исследования проблем уголовной ответственности медицинских работников в основном связаны с структурным анализом преступности в сфере здравоохранения, уголовно-правовой характеристикой определенных преступлений против жизни и здоровья, что, на наш взгляд, не позволяет образовать целостную концепцию уголовной ответственности в сфере профессиональной деятельности. На сегодняшний день уголовно-правовой ответ на факты ятрогенных посягательств на жизнь и здоровье граждан при оказании медицинских услуг в значительной степени затрудняется высоким уровнем латентности этого вида преступлений.
Эмпирические наблюдения показывают, что в структуре скрытой преступности в области медицинской деятельности механизм ее формирования разделен на несколько частей: необъявленные преступления, когда жертвы из- за доверительных отношений с врачом или характера предоставляемых
медицинских услуг или по другим причинам, не сообщают о факте ятрогении в правоохранительные органы; неучтенные преступления, когда
правоохранительные органы после получения отчета о совершенном преступлении не регистрируют и не следят за ним; неопознанные преступления, когда правоохранительные органы были осведомлены о преступлении, осуществляли его первичную регистрацию, но из-за плохой подготовки, ошибочной уголовной правовой квалификации или отсутствия доказательной информации, они не были идентифицированы в случае или составе преступления и перерегистрировали его. Эти неблагоприятные процессы происходят не только из-за специфики преступлений в области медицинской деятельности, которые традиционно вызывают трудности, связанные с процессом доказательства, ввиду отсутствия необходимых
специальных знаний должностных лиц уголовного правосудия,
соответствующих уровню медицинского, а также из-за несовершенства уголовного законодательства в плане регулирования ответственности работников медицины. Нынешний Уголовный кодекс не полностью отражает криминальную ситуацию, которая развивается в этой области. Глобальные недостатки, на наш взгляд, связаны с отсутствием терминологического единства, неразборчивостью законодательства, дублированием признаков определенных преступлений, конкуренцией в области уголовного права. На наш взгляд, эти проблемы связаны с тем, что количество уголовных дел, рассматриваемых судами за преступления, совершенные медицинскими работниками, слишком мало и не отражает реальной криминальной ситуации, сложившейся в последние годы в секторе здравоохранения. Все вышеизложенное предопределяет актуальность темы, выбранной для исследования.
Степень научной разработанности темы. Нельзя сказать, что проблемы предотвращения преступлений в сфере медицинской деятельности остаются в тени научных интересов специалистов в области медицины и уголовного права. В разное время вопросы уголовной ответственности за нанесение вреда жизни или здоровью, а также за неадекватное выполнение профессиональных обязанностей изучали В.И. Акопов, Ф.Ю. Бердичевский Н.И. Загородников, А. Н. Красиков, В.В. Коллосовский, В.С. Кудрин, Н.С. Малин, А.В. Наумов, В.П. Новоселов, А.И. Долгова, А. И. Рарог, А.Б. Сахаров, Ю.Д. Сергеев, Н.С. Таганцев, М.Д. Шаргородский и др. Работы этих и многих других авторов внесли неоценимый вклад в развитие теории и практики института уголовной ответственности и рассматриваются нами как достаточно фундаментальная основа для дальнейших исследований в этой области ятрогенной преступности.
Объект диссертационного исследования - комплекс взаимосвязанных социальных отношений, возникающих в процессе противодействия преступлениям, совершаемым в области общественного здравоохранения.
Предметом исследования являются уголовно-правовые нормы, предусматривающие ответственность за преступления против жизни и здоровья, совершенные медицинскими работниками, нормы и институты конституционного, гражданского, административного, медицинского законодательства, касающиеся данной сферы, научные разработки по исследуемой тематике, судебно-следственная практика по указанной категории дел, статистические данные, характеризующие состояние и тенденции указанных преступлений.
Целью диссертационной работы является комплексное исследование теоретических и практических проблем, возникающих в ходе уголовно-правовой борьбы с преступлений против жизни и здоровья, совершаемыми медицинскими работниками.
Исходя из поставленной цели, можно сформулировать следующие задачи:
- определять сущность медицинской деятельности как объекта уголовного правового регулирования;
- расследовать нынешнее состояние уголовного права в области регулирования уголовной ответственности медицинских работников;
- определить направление повышения его эффективности, - охарактеризовать систему детерминант преступлений в сфере медицинской деятельности;
- дать статистическое описание криминальной ятрогенности, показать тенденции развития и структуру этого вида преступлений;
- проанализировать основные направления общего социального предупреждения преступлений в сфере медицинской деятельности.
Методологической основой исследования являются положения и принципы диалектического метода познания с присущими ему требованиями системного и сложного характера. Специфика задач, поставленных в исследовании, привела к применению частных методов: исторической и правовой применимости к изучению внутреннего опыта в правовом регулировании ответственности медицинских работников за профессиональные преступления; формально логичным, состоящим в детальном изучении содержания норм уголовного права, регулирующих уголовную ответственность за преступления в медицинской сфере деятельности; системно-структурные - для определения степени согласованности общих требований нормативного законодательства в медицинской сфере деятельности со специальными правилами об уголовной ответственности за преступления против здоровья и жизни; статистический, который включал сборник анализа статистических данных.
Теоретическая значимость исследования предопределена его общей ориентацией на совершенствование действующего уголовного
законодательства по уголовным ятрогенным вопросам и является основой для разработки методики предотвращения типа расследуемого преступления.
Практическое значение диссертационного исследования - использование выводов, рекомендаций, предложений и других материалов в законотворческой деятельности как научно-методическая база при подготовке проектов законов и других нормативных правовых актов по совершенствованию уголовной и других отраслей закона.
Структура работы определяется задачами и логикой исследования.
Диссертация состоит из введения, трех глав, объединяющих семь параграфов, выводов, списка использованной литературы и приложений.
Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что эффективность уголовной политики в области борьбы с преступлениями, совершаемыми в сфере медицинской деятельности, приобретает важность проблемы государственного значения и требует дальнейшего доктринального развития. Основные результаты изучения уголовно-правовых признаков преступной ятрогенности могут быть представлены в виде следующих обобщенных положений:
1. Изучение содержания определения «медицинской деятельности» позволило отличить его от соответствующей концепции «медицинской помощи» и определить его как вид деятельности, осуществляемой медицинскими специалистами, основной целью которых является поддержание и восстановление здоровья путем профилактики, диагностики и лечения заболеваний пациентов, а также для лечения больных и их реабилитации.
Анализ норм права, обеспечивающих юридическую ответственность за правонарушения в сфере оказания профессиональной медицинской помощи, позволяет сделать вывод о том, что соответствующие виды деятельности подлежат всеобъемлющему правовому регулированию. В этой связи мы считаем, что законодательство в области защиты здоровья граждан нуждается в объединении. Создание единого кодифицированного акта позволит не только установить основные правила предоставления медицинской помощи и правовые режимы для определенных видов медицинской деятельности, но и определить механизм юридической ответственности за причинение вреда жизни или здоровью граждан (пациентов) в связи с различными медицинскими вмешательствами и манипуляциями.
2. В исторической ретроспективе с точки зрения внедрения института уголовной ответственности медицинских работников развитие уголовного права напрямую зависит от существующих форм оказания медицинской помощи населению, экономическим, демографическим, социальным и другие факторы, которые определяют криминализацию действий, совершенных медицинскими работниками в процессе диагностики, лечения, профилактики различных заболеваний.
Проведенные исследования позволяют выделить несколько исторических периодов: первый период (X-XV вв.) характеризуется тремя основными формами медицинской помощи: монашеской медициной, светской медициной и народной медициной.
II период (XVI-XVIII вв.) Связан с развитием централизованного государства в России, когда вопросы организации и регулирования предоставления медицинской помощи стали вопросом государственного значения, что предопределило доминирующую важность светской медицины.
III период (XIX - начало XX вв.) Характеризуется реформой системы российского законодательства.
IV период (с 1917 по 1991 год) характеризовался развитием и функционированием государственной (бюджетной) системы здравоохранения. Система медицинской поддержки состояла из наличия крупных клинических больниц, в которых предоставлялась высокоспециализированная высококачественная медицинская помощь.
V период (с 1991 года по настоящее время) характеризуется формированием и развитием рыночной экономики, что влечет за собой изменения в социальной, политической и общественной жизни России.
3. Чтобы охарактеризовать преступления, совершенные в сфере медицинской деятельности, мы считаем необходимым ввести в научный оборот термин «преступная ятрогения», который, на наш взгляд, должен определять профессиональный лечебный эффект на пациента, который влечет за собой уголовно наказуемые общественно опасные последствия. Идентификация особенностей преступного ятрогенеза включает определение признаков состава соответствующих преступлений. К ним относятся:
1) объект ятрогенного посягательства - жизнь, здоровье, а также другие конституционные права и свободы пациента;
2) субъект соответствующих преступлений - физические лица, имеющие юридический статус медицинского работника;
3) объективная сторона ятрогенных преступлений, которая характеризуется возможностью их совершения как в форме действий, так и бездействия;
4) возникновение социально опасных последствий, непосредственно связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников в рамках правовых отношений «медицинский работник-пациент» в процессе диагностики, лечения, профилактики или реабилитации пациента;
5) неосторожные или умышленные формы вины.
Таким образом, ятрогенные преступления представляют собой преднамеренные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, выполняемые при исполнении своих профессиональных обязанностей и наносящие вред жизни, здоровью, другим правам и законным интересам пациента.
4. Классификация критических ятрогенных элементов должна основываться на характеристиках их объекта. На основании этого критерия следует различать:
1) преступления против жизни (убийство - часть 1 статьи 105 Уголовного кодекса Российской Федерации, п. «м» части 2 статьи 105 Уголовного кодекса Российской Федерации; часть 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, в результате которой смерть по неосторожности является в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей; неоказание помощи больному, если это повлечет по неосторожности смерть пациента - часть 2 статьи 124 Уголовного Кодекса Российской Федерации; незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности, в результате которой произошла смерть человека по неосторожности - часть 2 статьи 235 Уголовного кодекса);
2) преступления против здоровья (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях использования органов или тканей потерпевшего - пункт «ж» части второй статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации; умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью - статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, причинение легкого вреда здоровью - статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - часть 2 статьи 118 УК РФ, заражение другого лица ВИЧ-инфекцией из-за ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - часть 4 статьи 122 Уголовного Кодекса Российской Федерации; незаконное проведение искусственного прерывания беременности - статья 123 Уголовного кодекса Российской Федерации; неоказание помощи больному, что вызвало средней тяжести или тяжкий вред здоровью (часть 1-2 статьи 124 Уголовного кодекса РФ), незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности, что привело к причинению вреда здоровью человека по неосторожности - часть 1 статьи 235 Уголовного кодекса Российской Федерации, принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации - статья 120 Уголовного кодекса Российской Федерации;
3) преступления против других конституционных прав и свобод граждан (незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, совершенное с использованием своего служебного положения - часть 2 статья 128 Уголовного кодекса Российской Федерации; незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющего его личную или семейную тайну, совершенную лицом с использованием своего служебного положения - части 2 статьи 137 Уголовного кодекса Российской Федерации).
5. Проведенный юридический анализ составов ятрогенных преступлений позволил сделать вывод о том, что уголовное законодательство на сегодняшний день не полностью отражает потребности как юридической, так и медицинской практики в отношении регулирования ответственности медицинских работников за преступления в сфере профессиональной деятельности, которая влечет за собой уголовно наказуемые последствия. Мы считаем, что совершенствование уголовного законодательства в рассматриваемой сфере должно осуществляться по нескольким направлениям.
Во-первых, необходимо выделить в качестве особого субъекта преступных ятрогений - медицинских работников путем введения соответствующих изменений в п. «м» ч. 2 ст. 105 Уголовного кодекса, часть 4 ст. 122 Уголовного кодекса, ст. 124 Уголовного кодекса.
Во-вторых, следует уточнить предмет преступлений в области трансплантологии, указав в ст. пункт «м», часть 2 статьи 105 Уголовного кодекса и ст. 120 Уголовного кодекса Российской Федерации, что это не только органы и ткани, но и физиологические жидкости человека.
Мы разделяем высказанное в литературе закрепление составов преступлений, совершенных в сфере медицинской деятельности, они заслуживают самостоятельной главы уголовного закона, которая должна быть включена в раздел «Преступления против личности».
6. Анализ обстоятельств, исключающих преступный характер деяния в сфере медицинской деятельности, позволяет утверждать, что таковыми могут выступать крайняя необходимость и обоснованный риск. Законодательное определение крайней необходимости позволяет выделить несколько условий, при которых причинение вреда жизни или здоровью пациента при производстве действий медицинского характера является законным действием. При этом необходимым условием правомерности является срочный характер медицинской помощи, наличие тяжелой клинической ситуации и другие обстоятельства, связанные с лечением пациента, которые указывают на то, что существует реальная угроза его жизни или здоровью. Крайняя необходимость характеризуется неизбежностью опасности ситуации и, за исключением причинения вреда другим охраняемым законом интересам, в противном случае эта опасность не может быть устранена, что характерно для подавляющего большинства инвазивных медицинских вмешательств. То есть тяжесть причиненного вреда здоровью при обстоятельствах, обусловленных чрезвычайной ситуацией при проведении экстренной медицинской манипуляции, должна быть менее значительной, нежели предотвращенный вред. Профессиональный медицинский риск характеризуется тем, что действия медицинского работника направлены на достижение общественно полезной цели - предотвращение смерти пациента, продление его жизни, улучшение состояния пациента и т.д., когда это не может быть достигнуто другими, не рискованными действиями.
Анализ содержания медицинской деятельности позволяет утверждать, что в качестве критерия оценки достаточности мер, принимаемых медицинским специалистом в случае профессионального риска, необходимо учитывать: надлежащую технику проведения медицинских манипуляций, наличие соответствующих условий для его проведения, а также полноту и тщательность обследования пациента с целью выявления возможных патологических изменений, которые могут вызывать неблагоприятный исход медицинского вмешательства.
7. Мы считаем, что согласие пациента на причинение вреда его жизни или здоровью не может рассматриваться как обстоятельство, исключающее уголовную ответственность медицинского работника. Информированное согласие пациента на проведение любых медицинских манипуляций в соответствии с нормативным законодательством является условием их легитимности. Однако, на наш взгляд, речь идет о согласии на медицинское вмешательство, которое априори не должно влечь за собой уголовно наказуемых последствий. Если бы они были, то для уголовной ответственности медицинского работника согласие пациента не имеет значения. В этой связи мы считаем необходимым дополнить уголовное законодательство положениями о том, что согласие потерпевшего на причинение вреда жизни и / или здоровью не исключает преступности действия (бездействия), если они социально опасны и запрещены законом.
8. Количество преступлений, совершенных медицинскими работниками, постоянно увеличивается, что обусловлено как общими обстоятельствами, характеризующими социально-экономическую ситуацию в секторе здравоохранения в целом, так и особыми, связанными с существованием условий, способствующих совершению конкретных преступлений. Мы считаем, что меры по предотвращению преступного ятрогенного характера должны соответствовать содержанию детерминированного комплекса их совершения.
Итак, в качестве общей меры предосторожности мы предлагаем увеличить финансирование медицинских учреждений; осуществление единой кадровой политики, направленной на подготовку и переподготовку специалистов с передовыми знаниями, способными обеспечить клиническую и экономическую эффективность высоких технологий, применяемых в медицине, и новейшие методы профилактики, диагностики и лечения; создание условий для мотивированной работы медицинского персонала путем внедрения механизма профессионального самоуправления и корпоративной ответственности в коллективе каждого медицинского учреждения; переход к инновационной модели развития здравоохранения, которая обеспечивает тесное взаимодействие практической деятельности с медицинской наукой.
В качестве специальных мер по предотвращению преступных ятрогений мы считаем возможным выделить улучшение в работе по проведению судебно-медицинских экспертиз по уголовным делам о преступлениях, совершенных медицинскими работниками; реформирование статистической и аналитической работы правоохранительных органов; повышение эффективности виктимологической профилактики; научная разработка методологических рекомендаций по расследованию этого вида преступлений; совершенствование уголовного законодательства.
1. Изучение содержания определения «медицинской деятельности» позволило отличить его от соответствующей концепции «медицинской помощи» и определить его как вид деятельности, осуществляемой медицинскими специалистами, основной целью которых является поддержание и восстановление здоровья путем профилактики, диагностики и лечения заболеваний пациентов, а также для лечения больных и их реабилитации.
Анализ норм права, обеспечивающих юридическую ответственность за правонарушения в сфере оказания профессиональной медицинской помощи, позволяет сделать вывод о том, что соответствующие виды деятельности подлежат всеобъемлющему правовому регулированию. В этой связи мы считаем, что законодательство в области защиты здоровья граждан нуждается в объединении. Создание единого кодифицированного акта позволит не только установить основные правила предоставления медицинской помощи и правовые режимы для определенных видов медицинской деятельности, но и определить механизм юридической ответственности за причинение вреда жизни или здоровью граждан (пациентов) в связи с различными медицинскими вмешательствами и манипуляциями.
2. В исторической ретроспективе с точки зрения внедрения института уголовной ответственности медицинских работников развитие уголовного права напрямую зависит от существующих форм оказания медицинской помощи населению, экономическим, демографическим, социальным и другие факторы, которые определяют криминализацию действий, совершенных медицинскими работниками в процессе диагностики, лечения, профилактики различных заболеваний.
Проведенные исследования позволяют выделить несколько исторических периодов: первый период (X-XV вв.) характеризуется тремя основными формами медицинской помощи: монашеской медициной, светской медициной и народной медициной.
II период (XVI-XVIII вв.) Связан с развитием централизованного государства в России, когда вопросы организации и регулирования предоставления медицинской помощи стали вопросом государственного значения, что предопределило доминирующую важность светской медицины.
III период (XIX - начало XX вв.) Характеризуется реформой системы российского законодательства.
IV период (с 1917 по 1991 год) характеризовался развитием и функционированием государственной (бюджетной) системы здравоохранения. Система медицинской поддержки состояла из наличия крупных клинических больниц, в которых предоставлялась высокоспециализированная высококачественная медицинская помощь.
V период (с 1991 года по настоящее время) характеризуется формированием и развитием рыночной экономики, что влечет за собой изменения в социальной, политической и общественной жизни России.
3. Чтобы охарактеризовать преступления, совершенные в сфере медицинской деятельности, мы считаем необходимым ввести в научный оборот термин «преступная ятрогения», который, на наш взгляд, должен определять профессиональный лечебный эффект на пациента, который влечет за собой уголовно наказуемые общественно опасные последствия. Идентификация особенностей преступного ятрогенеза включает определение признаков состава соответствующих преступлений. К ним относятся:
1) объект ятрогенного посягательства - жизнь, здоровье, а также другие конституционные права и свободы пациента;
2) субъект соответствующих преступлений - физические лица, имеющие юридический статус медицинского работника;
3) объективная сторона ятрогенных преступлений, которая характеризуется возможностью их совершения как в форме действий, так и бездействия;
4) возникновение социально опасных последствий, непосредственно связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников в рамках правовых отношений «медицинский работник-пациент» в процессе диагностики, лечения, профилактики или реабилитации пациента;
5) неосторожные или умышленные формы вины.
Таким образом, ятрогенные преступления представляют собой преднамеренные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, выполняемые при исполнении своих профессиональных обязанностей и наносящие вред жизни, здоровью, другим правам и законным интересам пациента.
4. Классификация критических ятрогенных элементов должна основываться на характеристиках их объекта. На основании этого критерия следует различать:
1) преступления против жизни (убийство - часть 1 статьи 105 Уголовного кодекса Российской Федерации, п. «м» части 2 статьи 105 Уголовного кодекса Российской Федерации; часть 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, в результате которой смерть по неосторожности является в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей; неоказание помощи больному, если это повлечет по неосторожности смерть пациента - часть 2 статьи 124 Уголовного Кодекса Российской Федерации; незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности, в результате которой произошла смерть человека по неосторожности - часть 2 статьи 235 Уголовного кодекса);
2) преступления против здоровья (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях использования органов или тканей потерпевшего - пункт «ж» части второй статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации; умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью - статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, причинение легкого вреда здоровью - статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - часть 2 статьи 118 УК РФ, заражение другого лица ВИЧ-инфекцией из-за ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - часть 4 статьи 122 Уголовного Кодекса Российской Федерации; незаконное проведение искусственного прерывания беременности - статья 123 Уголовного кодекса Российской Федерации; неоказание помощи больному, что вызвало средней тяжести или тяжкий вред здоровью (часть 1-2 статьи 124 Уголовного кодекса РФ), незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности, что привело к причинению вреда здоровью человека по неосторожности - часть 1 статьи 235 Уголовного кодекса Российской Федерации, принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации - статья 120 Уголовного кодекса Российской Федерации;
3) преступления против других конституционных прав и свобод граждан (незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, совершенное с использованием своего служебного положения - часть 2 статья 128 Уголовного кодекса Российской Федерации; незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющего его личную или семейную тайну, совершенную лицом с использованием своего служебного положения - части 2 статьи 137 Уголовного кодекса Российской Федерации).
5. Проведенный юридический анализ составов ятрогенных преступлений позволил сделать вывод о том, что уголовное законодательство на сегодняшний день не полностью отражает потребности как юридической, так и медицинской практики в отношении регулирования ответственности медицинских работников за преступления в сфере профессиональной деятельности, которая влечет за собой уголовно наказуемые последствия. Мы считаем, что совершенствование уголовного законодательства в рассматриваемой сфере должно осуществляться по нескольким направлениям.
Во-первых, необходимо выделить в качестве особого субъекта преступных ятрогений - медицинских работников путем введения соответствующих изменений в п. «м» ч. 2 ст. 105 Уголовного кодекса, часть 4 ст. 122 Уголовного кодекса, ст. 124 Уголовного кодекса.
Во-вторых, следует уточнить предмет преступлений в области трансплантологии, указав в ст. пункт «м», часть 2 статьи 105 Уголовного кодекса и ст. 120 Уголовного кодекса Российской Федерации, что это не только органы и ткани, но и физиологические жидкости человека.
Мы разделяем высказанное в литературе закрепление составов преступлений, совершенных в сфере медицинской деятельности, они заслуживают самостоятельной главы уголовного закона, которая должна быть включена в раздел «Преступления против личности».
6. Анализ обстоятельств, исключающих преступный характер деяния в сфере медицинской деятельности, позволяет утверждать, что таковыми могут выступать крайняя необходимость и обоснованный риск. Законодательное определение крайней необходимости позволяет выделить несколько условий, при которых причинение вреда жизни или здоровью пациента при производстве действий медицинского характера является законным действием. При этом необходимым условием правомерности является срочный характер медицинской помощи, наличие тяжелой клинической ситуации и другие обстоятельства, связанные с лечением пациента, которые указывают на то, что существует реальная угроза его жизни или здоровью. Крайняя необходимость характеризуется неизбежностью опасности ситуации и, за исключением причинения вреда другим охраняемым законом интересам, в противном случае эта опасность не может быть устранена, что характерно для подавляющего большинства инвазивных медицинских вмешательств. То есть тяжесть причиненного вреда здоровью при обстоятельствах, обусловленных чрезвычайной ситуацией при проведении экстренной медицинской манипуляции, должна быть менее значительной, нежели предотвращенный вред. Профессиональный медицинский риск характеризуется тем, что действия медицинского работника направлены на достижение общественно полезной цели - предотвращение смерти пациента, продление его жизни, улучшение состояния пациента и т.д., когда это не может быть достигнуто другими, не рискованными действиями.
Анализ содержания медицинской деятельности позволяет утверждать, что в качестве критерия оценки достаточности мер, принимаемых медицинским специалистом в случае профессионального риска, необходимо учитывать: надлежащую технику проведения медицинских манипуляций, наличие соответствующих условий для его проведения, а также полноту и тщательность обследования пациента с целью выявления возможных патологических изменений, которые могут вызывать неблагоприятный исход медицинского вмешательства.
7. Мы считаем, что согласие пациента на причинение вреда его жизни или здоровью не может рассматриваться как обстоятельство, исключающее уголовную ответственность медицинского работника. Информированное согласие пациента на проведение любых медицинских манипуляций в соответствии с нормативным законодательством является условием их легитимности. Однако, на наш взгляд, речь идет о согласии на медицинское вмешательство, которое априори не должно влечь за собой уголовно наказуемых последствий. Если бы они были, то для уголовной ответственности медицинского работника согласие пациента не имеет значения. В этой связи мы считаем необходимым дополнить уголовное законодательство положениями о том, что согласие потерпевшего на причинение вреда жизни и / или здоровью не исключает преступности действия (бездействия), если они социально опасны и запрещены законом.
8. Количество преступлений, совершенных медицинскими работниками, постоянно увеличивается, что обусловлено как общими обстоятельствами, характеризующими социально-экономическую ситуацию в секторе здравоохранения в целом, так и особыми, связанными с существованием условий, способствующих совершению конкретных преступлений. Мы считаем, что меры по предотвращению преступного ятрогенного характера должны соответствовать содержанию детерминированного комплекса их совершения.
Итак, в качестве общей меры предосторожности мы предлагаем увеличить финансирование медицинских учреждений; осуществление единой кадровой политики, направленной на подготовку и переподготовку специалистов с передовыми знаниями, способными обеспечить клиническую и экономическую эффективность высоких технологий, применяемых в медицине, и новейшие методы профилактики, диагностики и лечения; создание условий для мотивированной работы медицинского персонала путем внедрения механизма профессионального самоуправления и корпоративной ответственности в коллективе каждого медицинского учреждения; переход к инновационной модели развития здравоохранения, которая обеспечивает тесное взаимодействие практической деятельности с медицинской наукой.
В качестве специальных мер по предотвращению преступных ятрогений мы считаем возможным выделить улучшение в работе по проведению судебно-медицинских экспертиз по уголовным делам о преступлениях, совершенных медицинскими работниками; реформирование статистической и аналитической работы правоохранительных органов; повышение эффективности виктимологической профилактики; научная разработка методологических рекомендаций по расследованию этого вида преступлений; совершенствование уголовного законодательства.
Подобные работы
- УГОЛОВНО-ПРАВОВОЙ И КРИМИНОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ УМЫШЛЕННОГО ПРИЧИНЕНИЯ ТЯЖКОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ, ПОВЛЕКШЕГО ПО НЕОСТОРОЖНОСТИ СМЕРТЬ ПОТЕРПЕВШЕГО
Магистерская диссертация, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4900 р. Год сдачи: 2018 - Расследование преступлений против жизни и здоровья
Магистерская диссертация, криминалистика. Язык работы: Русский. Цена: 5560 р. Год сдачи: 2017 - ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Дипломные работы, ВКР, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4280 р. Год сдачи: 2017 - Расследование нанесения вреда здоровью
Дипломные работы, ВКР, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4225 р. Год сдачи: 2016 - Уголовная ответственность за посягательство на жизнь сотрудника правоохранительного органа
Бакалаврская работа, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4200 р. Год сдачи: 2017 - Особенности квалификации преступлений против половой неприкосновенности несовершеннолетних
Курсовые работы, уголовное право. Язык работы: Русский. Цена: 1800 р. Год сдачи: 2023 - Уголовная ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью по российскому и зарубежному законодательству
Магистерская диссертация, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4900 р. Год сдачи: 2016 - Причинение смерти по неосторожности
Магистерская диссертация, уголовное право. Язык работы: Русский. Цена: 5840 р. Год сдачи: 2018 - Причинение смерти по неосторожности (уголовно-правовая и криминологическая характеристика)
Магистерская диссертация, юриспруденция. Язык работы: Русский. Цена: 4820 р. Год сдачи: 2016