1. Физиология последового периода
2. Этиология кровотечений последового периода
3. Клиническая картина
4. Тактика ведения последового периода в норме и при кровотечении
Контрольные вопросы
Тестовый контроль
Клиническая задача
Использованная литература
Кровотечения в последовом периоде очень опасны. Раньше погибали именно от этих кровотечений.
Нормальный последовый период продолжается 2 часа (в течение 2-х часов послед должен отделяться от стенок матки). Плацента в норме располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). Отделение последа происходит в первые 2-3 схватки после рождения плода, хотя он может отделиться от стенок и во время рождения плода. Чтобы отделилась плацента сократительная способность матки должна быть высока (то есть, равна таковой в 1 периоде). Плацента отделяется в связи с тем, что имеется несоответствие объема полости матки и плацентарной площадки. Отделение чаще всего происходит в первые 10-15 минут после рождения плода (в классическом акушерстве плацента может отделяться в течение 2 часов после родов).
Рассмотрим механизм гемостаза в матке. Ретракция миометрия - самый главный фактор; это сократительная способность матки. Гемокоагуляционный фактор - процессы тромбообразования сосудов плацентарной площадки (они не касается других систем органов). Обеспечивают процессы тромбообразования:
• плазменные факторы;
• форменные элементы крови;
• биологически активные вещества;
• тканевые факторы;
• сосудистые факторы.
Считается что часть плаценты, околоплодные воды и др. элементы плодного яйца также участвуют в процессе тромбообразования. Нарушения в любом звене гемостаза может привести к кровотечению в последовом периоде. Нормальная кровопотеря составляет не более 400 мл, все что выше это патология (не более 0.5% от массы тела).
Отделение плаценты происходит с центра (образование ретроплацентарной гематомы) или с края, отсюда и клиническое различие в течение периода. Если плацента отделяется с центра, кровь будет в оболочках и кровянистых выделений до рождения последа не будет. Если отделяется с краю, то при появлении признаков отделения плаценты появляется кровяные выделения.
Частота кровотечений последового периода – 3-4% от общего числа родов (по др. данным, до 6%).
Роженица 29 лет. Беременность пятая, роды вторые, имеет в анамнезе три мед. аборта. Родила живого доношенного мальчика. Через 40 минут после родоразрешения началось кровотечение из родовых путей. Кровопотеря составила 550 мл и продолжается.
Вопросы:
1. Каков диагноз?
2. Какой фактор в первую очередь способствовал возникновению данного состояния?
3. Какова тактика ведения и какая ошибка в тактике ведения допущена?
