Задачи к государственному экзамену по "Сестринскому делу в терапии"
|
Задача № 1
Пациент К., 37 лет, водитель АТП-2, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: Острый бронхит, обструктивная форма, тяжелое течение. ДН II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство заложенности в груди, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость, потливость, плохой аппетит и сон. Заболевание связывает с перенесенным ОРЗ.
Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели активное. Температура тела 37,7 °С. Кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован. Грудная клетка правильной фор мы, отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. ЧДД 24 в 1 мин. Перкуторно: легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. Пульс 8 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 2
Пациент Б., 44 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения. ДН II-III ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку при незначительной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой серого цвета, повышение температуры тела по вечерам до 38 °С, головную боль, общую слабость, потливость, плохой сон. Считает себя больным в течение многих лет, ухудшение наступило в течение последних недель, которое связывает с переохлаждением. Дома принимал бромгексин, ампициллин, микстуру от кашля. Однако улучшение не наступило. Курит более 25 лет.
Объективно: общее состояние средней тяжести, положение активное. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. ЧДД 26 в 1 мин. Перкуторно по всем полям легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Пульс 92 уд./мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 3
Пациентка В., 25 лет, поступила на лечение с диагнозом: Пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство жара, головную боль, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, одышку, выделение мокроты серого цвета, слабость. Заболела после переохлаждения. Дома принимала жа-ропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось.
Объективно: общее состояние тяжелое, температура 38,1 °С. Правая щека гиперемирована. ЧДД 32 в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление легочного звука, при аускультации — влажные хрипы. Пульс 106 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/60 мм рт. ст, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 4
Пациентка Ш., 36 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: Бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. ДН II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: частые при-ступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, кашель с отделением густой, вязкой мокроты; слабость.
Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные, дыхание с затрудненным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в 1 мин, пульс 80 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы
Задача № 5
Пациент О., 66 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: Хронический абсцесс верхней доли правого легкого, обострение. ДН II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: выраженную слабость, одышку при физической нагрузке, головную боль, кашель с отделением большого количества гнойной мокроты зеленоватого цвета, повышенную потливость.
Объективно: больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим. При перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления легочного звука. Дыхание там же амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный.
На рентгенограмме в верхней доле правого легкого выявлена полость с горизонтальным уровнем. Общий анализ крови: СОЭ 38 мм/ч, лейкоцитоз — 19 500.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 6
Пациентка З., 29 лет, находится на лечении в терапевтическом отделе-нии с диагнозом: Правосторонний экссудативный плеврит, ДН I ст
При сестринском обследовании установлены жалобы на тупые боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся во время кашля, одышку смешанного типа, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела,
Объективно: состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 37,8 °С. Грудная клетка асимметрична, отмечается выбухание межреберных промежутков справа в подлопаточной области, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧДД - 26 в 1 мин. Перкуторно справа определяется тупость. При аускультации дыхание резко ослаблено. Пульс 88 в 1 мин. удовлетворительного наполнения. АД 135/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.
На обзорной рентгенограмме отмечено затемнение левого нижнего ле-гочного поля с косой границей, смещение органов средостения в здоровую сторону.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 7
У пациента В., 42 лет, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно во время кашля появилась резкая боль в правом боку, нарастающая одышка, слабость.
Объективно: общее состояние тяжелое, бледность кожи и слизистых оболочек. В правой половине грудной клетки отмечается выбухание межреберных промежутков, она отстает в акте дыхания. ЧДД 30 в 1 мин. При перкуссии там же отмечается коробочный звук, дыхание резко ослаблено. Пульс 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задание
1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 8
Пациентка М., 49 лет, поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: Артериальная гипертония II ст., 3 ст.р.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: головную боль в затылочной области, головокружение, «туман» перед глазами, сла-бость, плохой сон Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца. после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД 16 в 1 мин, пульс 80 в 1 мин, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Живот мяг-кий, безболезненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 9
Пациент Б., 72 лет, находится в терапевтическом отделении на лечении с диагнозом: Атеросклероз мезентериальных артерий.
При сестринском обследовании определены жалобы на: 1-2 часовые периоды жгучей боли в животе, вздутие живота, периодические запоры, жидкий зловонный стул с кусочками непереваренной пищи, отрыжку, похудание.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение в постели активное. Кожные покровы бледные. Температура тела 36, 8 °С. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 76 в 1 мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД Г40/70 мм рт. ст. Сердце: тоны приглушены, ритмичные. Живот вздут, незначительно реагирует на пальпацию.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 10
Внезапно, во время физической нагрузки, у пациента возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирущие в левое плечо, под левую лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость. При приеме 2 таб. нитроглицерина боль купировалась, продолжает беспокоить общая слабость, чувство страха.
Кожа бледная. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 84 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые.
Задание
1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 11
Пациентка Р., 58 лет, находится на лечении в кардиологическом цен-тре с диагнозом: ИБС: стенокардия стабильная; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН II Б ст.
Медицинская сестра установила жалобы на: перебои в работе сердца при физической нагрузке, которые снимаются покоем; одышку, похудание, сильную слабость, отсутствие аппетита. Болеет около 8 лет. Находится на диспансерном учете у кардиолога.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. ЧДД 20 в 1 мин. В легких единичные влажные хрипы. Пульс 94 в 1 мин, неравномерного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, аритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. На ногах отеки.
На ангиограмме выявлено сужение диаметра коронарной артерии. При ЭКГ - исследовании установлена динамика смещения сегмента S-Т и зубца Т во время приступа и после приступа стенокардии.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 12
У больного К., 54 лет после интенсивной физической нагрузки развивается приступ чрезвычайно интенсивных болей за грудиной, более 20 мин, давящего характера, иррадиирущих в левую руку, левую половину шеи, спину, под левую лопатку. Боль носит волнообразный характер (усиливается, ослабевает), не снимается нитроглицерином; одышка, резкая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, тошнота, страх смерти. Страдает ИБС в течение 6 лет.
При осмотре: бледность, цианоз кожи, холодный пот, снижение АД. Пульс частый, малый.
Задание
1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 13
Пациент М., 63 лет, находится 3-й день на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом :ОИМ, острый период.
Медицинская сестра установила жалобы на: сильную слабость, одыш-ку при незначительной нагрузке, головокружение.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура 37,3° С, Кожа и слизистые чистые, бледные, влажные. ЧДД 24 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 108 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД 135/75 мм рт. ст. Тоны серца глухие, ритмичные. Живот мягкий, безболез-ненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 14
У больной В., 54 лет во время подъема по лестнице внезапно появляет-ся одышка, перебои и интенсивные боли в области сердца, в правом подреберье, резкое увеличение печени.
Объективно: при осмотре диффузный цианоз, набухание шейных вен, ног. Пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный, тахикардия, тоны сердца глухие, нередко ритм галопа, систолический шум на мечевид-ном отростке, усиливающийся на вдохе. Печень резко увеличена, болезненная, надавливание на нее вызывает резкое набухание шейных вен (симптом Плеша). В анамнезе варикозное расширение вен нижних конечностей.
Предварительный клинический диагноз: тромбоэмболии легочной артерии.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 15
У больного Т, 64 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ОИМ ночью развился приступ удушья, больной проснулся из-за острой нехватки воздуха. Беспокоит чувство страха, сердцебиение, беспокойство, небольшой сухой кашель.
Объективно: положение больного вынужденное, полусидячее, отмечается акроцианоз. ЧДД 30 и более в 1 мин., в легких дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, аритмичный, альтернирующий (неравномерного наполнения и напряжения). Тоны сердца глухие, нередко ритм галопа. АД 90/60 мм. рт. ст.
Задание
1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 16
У больной К., 36 лет находящейся в стационаре с диагнозом: Железодефицитная анемия после общения с многочисленными посетителями появилась резкая слабость, головокружение, шум голове, звон в ушах, тошнота, онемение конечностей, Потеряла сознание при попытки встать с кровати.
Объективно: пациент без сознания. Кожные покровы бледные, холод-ные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, малый. АД 90/60 мм. рт. ст. Зрачки расширены.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 17
У больной Ю., 52 лет находящейся в стационаре с диагнозом: Внебольничная пневмония, тяжелого течения, после резкого вставания с постели (больная длительно находилась на постельном режиме) появилась резкая слабость, головокружение. Потеряла сознание.
Объективно: пациент без сознания. Кожные покровы бледные, холод-ные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, малый. АД 40/10 мм. рт. ст. Зрачки расширены. Олигурия.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 18
У больного острым инфарктом миокарда развилась резкая слабость, адинамия.
Объективно: кожа бледная, влажная, серого цвета; кисти и стопы холодные на ощупь; вены спавшиеся; АД систолическое 90 мм рт. ст., Диастолическое — не определяется; пульс частый, малый.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 19
Пациент О., 64 лет, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Атеросклероз. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность II Б ст. Медицинская сестра установила жалобы на: отеки на голенях, увеличение живота, сердцебиение, слабость, одышку в покое. Болеет около 6 лет, когда перенес инфаркт миокарда. Тревожен, выражает опасения за свое будущее.
Объективно: состояние тяжелое, положение в постели вынужденное — ортопное. Кожные покровы цианотичные. Отеки на стопах и голенях. ЧДД 22 в 1 мин, пульс 94 в 1 мин, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 140/95 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 10 см из-под реберной дуги. В животе определяется свободная жидкость.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 20
Пациент М., 23 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: хронический гастрит, обострении.
При сестринском обследовании установлены жалобы: на изжогу, отрыжку кислым, тупые ноющие боли, в подложечной области спустя 20-30 мин после еды, особенно соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 6 лет. Ухудшение состояния связывает с употреблением алкоголя и погрешностями в диете.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 °С. Кожа и слизистые чистые, зев спокоен. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные Пульс 72 в 1 мин. АД 125/75 мм рт. ст. Отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Стул был вчера, 1 раз, оформленный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 21
Пациент Г., 33 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения.
При обследовании медицинская сестра установила жалобы на: режущие боли, в эпигастральной области спустя 1,5-2 ч после еды, ночные, «голодные» боли, которые снимаются приемом пищи, периодические запоры, похудание. Пациент считает себя больным в течение 11 лет. Настоящее ухудшение связывает с погрешностями в диете. В контакт вступает хорошо, но сомневается в успехе лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, Положе-ние в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, отмечается болезненность и умеренное напряжение в эпигастральной области. Печень, селезенка не пальпируются. На контрастной рентгенограмме пациента определяется «ниша» на малой кривизне желудка.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 22
У больного длительное время страдающего язвенной болезнью желудка внезапно, появились жалобы на тошноту, рвоту цвета «кофейной гущи», общую слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в голове. Накануне злоупотреблял алкоголем.
При осмотре: кожа бледная, влажная или холодный пот; рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, частый, снижение АД, стул черного цвета.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 23
Пациентка М., 35 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Хронический энтерит, обострение.
При обследовании медицинская сестра установила жалобы на: частый объемный жидкий стул, похудание, плохой аппетит периодическую боль в животе, стихающую после отхождения стула и газов, похудание, раздражительность, плохой сон.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С, рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные. ЧДД 18 в 1 мин. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 24
Пациент Ш., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Хронический неспецифический язвенный колит. Фаза обострения.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после отхождения стула и газов, периодические запоры и жидкий стул, плохой аппетит, похудание, плохое настроение.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,4° С. Кожные покровы бледные. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 115/75 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Язык сухой, обложен се¬рым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печень не пальпируется.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 25
Пациентка Ц., 46 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Хронический холецистит, фаза обострения.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые, ною-щие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, острой, горькой, соленой пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Считает себя больной в течение 12 лет, настоящее ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. ИМТ 27 кг/м2. Кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер. Пульс 88 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. ЧДД 16 в 1 мин. Язык сухой, обложен серым налетом. При паль-пации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Печень не пальпируется.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 26
У пациентки, страдающей желчнокаменной болезнью, жалобы на при-ступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую половину шеи, под правую лопатку, тошноту, многократную рвоту, сла-бость.
При осмотре: кожа бледная, влажная; язык суховат, обложен серым налетом; ЧДД 18 в 1 мин; пульс слабый, частый; умеренная гипотония; жи-вот резко болезненный в правом подреберье. Симптом Ортнера резко положительный.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 27
Пациентка Ж., 25 лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического активного гепатита.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, желтуху, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, похудание, выделение темной мочи и светлых каловых масс.
Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 65 кг, темпе-ратура тела 36,7 °С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже сосудистые «звездочки», следы расчесов. Пульс 80 в 1 мин удовлетворительного наполнения. АД 125/75 мм рт. ст. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, чистые. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненна при пальпации.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 28
Пациентка Щ., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Цирроз печени, медленно прогрессирующее течение, обострение, стадия выраженной декомпенсации.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: сильную слабость, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение живота, тошноту, сильный кожный зуд по ночам, сонливость днем, выделение темной мочи и светлого кала.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 °С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в 1 мин удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин. Живот мягкий, определяется свободная жидкость. Печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 15 см.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при обеспечении сестринской помощью подобных больных.
Задача № 29
Пациентка Д., 43 лет, находится на лечении и гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический панкреатит, обострение.
При сестринском обследовании выявлены жалобы на: ноющие боли в животе, возникающие после приема любой пищи, нарушение стула (чередование запоров с поносами), плохой аппетит, похудание, слабость. Больной себя считает около 10 лет, дома иногда принимает фестал.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 76 в I мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. При пальпации живот болезненный в области пупка. Печень и селезенка не пальпируются.-
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при обеспечении сестринской помощью подобных больных.
Задача № 30
Пациент Ф., 25 лет, находится в нефрологическом тоделении с диагно-зом: Острый гломерулонефрит, нефротическая форма.
При сестринском обследовании установлены жалобы бы на: общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки на лице по утрам, плохой сон.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные лицо одутловатое. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при обеспечении сестринской помощью подобных больных.
Задача № 31
Пациент С., 43 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма, обострение. ХПН, стадия декомпенсации.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: общую сла-бость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной облас-ти, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ак-роцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах. ЧДД 22 в 1 мин. В легких дыхание жесткое. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный, напряженный. АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при обеспечении сестринской помощью подобных больных.
Задача № 32
Пациентка Н., 24 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический левосторонний пиелонефрит, фаза обострения.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые боли в левой поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, плохой аппетит. Страдает хроническим пиелонефритом около 10 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2 °С. Кожные покровы чистые. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 98 в 1 мин. АД 130/85 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный слева.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при обеспечении сестринской помощью подобных больных.
Задача № 33
У больного, страдающего мочекаменной болезнью, внезапно возникли приступообразные боли в правой поясничной области, иррадиирущие в промежность, половые органы, правое бедро, тошнота, слабость.
При осмотре: кожа бледная, влажная; язык суховат, обложен белым налетом; ЧДД 18 в 1 мин, пульс 92 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 34
Пациентка А., 28 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации. Хронический гастрит, обострение.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, сильную боль в области желудка, возникающую сразу после приема пищи, зуд кожных покровов, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, сниженный аппетит, плохой сон, периодические запоры, слабость. Хроническим пиелонефритом болеет с детства.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах. ЧДД 24 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-
Пациент К., 37 лет, водитель АТП-2, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: Острый бронхит, обструктивная форма, тяжелое течение. ДН II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство заложенности в груди, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость, потливость, плохой аппетит и сон. Заболевание связывает с перенесенным ОРЗ.
Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели активное. Температура тела 37,7 °С. Кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован. Грудная клетка правильной фор мы, отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. ЧДД 24 в 1 мин. Перкуторно: легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. Пульс 8 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 2
Пациент Б., 44 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения. ДН II-III ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку при незначительной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой серого цвета, повышение температуры тела по вечерам до 38 °С, головную боль, общую слабость, потливость, плохой сон. Считает себя больным в течение многих лет, ухудшение наступило в течение последних недель, которое связывает с переохлаждением. Дома принимал бромгексин, ампициллин, микстуру от кашля. Однако улучшение не наступило. Курит более 25 лет.
Объективно: общее состояние средней тяжести, положение активное. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. ЧДД 26 в 1 мин. Перкуторно по всем полям легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Пульс 92 уд./мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 3
Пациентка В., 25 лет, поступила на лечение с диагнозом: Пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство жара, головную боль, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, одышку, выделение мокроты серого цвета, слабость. Заболела после переохлаждения. Дома принимала жа-ропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось.
Объективно: общее состояние тяжелое, температура 38,1 °С. Правая щека гиперемирована. ЧДД 32 в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление легочного звука, при аускультации — влажные хрипы. Пульс 106 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/60 мм рт. ст, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 4
Пациентка Ш., 36 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: Бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. ДН II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: частые при-ступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, кашель с отделением густой, вязкой мокроты; слабость.
Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные, дыхание с затрудненным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в 1 мин, пульс 80 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы
Задача № 5
Пациент О., 66 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: Хронический абсцесс верхней доли правого легкого, обострение. ДН II ст.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: выраженную слабость, одышку при физической нагрузке, головную боль, кашель с отделением большого количества гнойной мокроты зеленоватого цвета, повышенную потливость.
Объективно: больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим. При перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления легочного звука. Дыхание там же амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный.
На рентгенограмме в верхней доле правого легкого выявлена полость с горизонтальным уровнем. Общий анализ крови: СОЭ 38 мм/ч, лейкоцитоз — 19 500.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 6
Пациентка З., 29 лет, находится на лечении в терапевтическом отделе-нии с диагнозом: Правосторонний экссудативный плеврит, ДН I ст
При сестринском обследовании установлены жалобы на тупые боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся во время кашля, одышку смешанного типа, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела,
Объективно: состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 37,8 °С. Грудная клетка асимметрична, отмечается выбухание межреберных промежутков справа в подлопаточной области, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧДД - 26 в 1 мин. Перкуторно справа определяется тупость. При аускультации дыхание резко ослаблено. Пульс 88 в 1 мин. удовлетворительного наполнения. АД 135/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.
На обзорной рентгенограмме отмечено затемнение левого нижнего ле-гочного поля с косой границей, смещение органов средостения в здоровую сторону.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 7
У пациента В., 42 лет, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно во время кашля появилась резкая боль в правом боку, нарастающая одышка, слабость.
Объективно: общее состояние тяжелое, бледность кожи и слизистых оболочек. В правой половине грудной клетки отмечается выбухание межреберных промежутков, она отстает в акте дыхания. ЧДД 30 в 1 мин. При перкуссии там же отмечается коробочный звук, дыхание резко ослаблено. Пульс 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задание
1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 8
Пациентка М., 49 лет, поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: Артериальная гипертония II ст., 3 ст.р.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: головную боль в затылочной области, головокружение, «туман» перед глазами, сла-бость, плохой сон Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца. после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД 16 в 1 мин, пульс 80 в 1 мин, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Живот мяг-кий, безболезненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 9
Пациент Б., 72 лет, находится в терапевтическом отделении на лечении с диагнозом: Атеросклероз мезентериальных артерий.
При сестринском обследовании определены жалобы на: 1-2 часовые периоды жгучей боли в животе, вздутие живота, периодические запоры, жидкий зловонный стул с кусочками непереваренной пищи, отрыжку, похудание.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение в постели активное. Кожные покровы бледные. Температура тела 36, 8 °С. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 76 в 1 мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД Г40/70 мм рт. ст. Сердце: тоны приглушены, ритмичные. Живот вздут, незначительно реагирует на пальпацию.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 10
Внезапно, во время физической нагрузки, у пациента возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирущие в левое плечо, под левую лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость. При приеме 2 таб. нитроглицерина боль купировалась, продолжает беспокоить общая слабость, чувство страха.
Кожа бледная. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 84 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые.
Задание
1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 11
Пациентка Р., 58 лет, находится на лечении в кардиологическом цен-тре с диагнозом: ИБС: стенокардия стабильная; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН II Б ст.
Медицинская сестра установила жалобы на: перебои в работе сердца при физической нагрузке, которые снимаются покоем; одышку, похудание, сильную слабость, отсутствие аппетита. Болеет около 8 лет. Находится на диспансерном учете у кардиолога.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. ЧДД 20 в 1 мин. В легких единичные влажные хрипы. Пульс 94 в 1 мин, неравномерного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, аритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. На ногах отеки.
На ангиограмме выявлено сужение диаметра коронарной артерии. При ЭКГ - исследовании установлена динамика смещения сегмента S-Т и зубца Т во время приступа и после приступа стенокардии.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 12
У больного К., 54 лет после интенсивной физической нагрузки развивается приступ чрезвычайно интенсивных болей за грудиной, более 20 мин, давящего характера, иррадиирущих в левую руку, левую половину шеи, спину, под левую лопатку. Боль носит волнообразный характер (усиливается, ослабевает), не снимается нитроглицерином; одышка, резкая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, тошнота, страх смерти. Страдает ИБС в течение 6 лет.
При осмотре: бледность, цианоз кожи, холодный пот, снижение АД. Пульс частый, малый.
Задание
1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 13
Пациент М., 63 лет, находится 3-й день на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом :ОИМ, острый период.
Медицинская сестра установила жалобы на: сильную слабость, одыш-ку при незначительной нагрузке, головокружение.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура 37,3° С, Кожа и слизистые чистые, бледные, влажные. ЧДД 24 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 108 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД 135/75 мм рт. ст. Тоны серца глухие, ритмичные. Живот мягкий, безболез-ненный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 14
У больной В., 54 лет во время подъема по лестнице внезапно появляет-ся одышка, перебои и интенсивные боли в области сердца, в правом подреберье, резкое увеличение печени.
Объективно: при осмотре диффузный цианоз, набухание шейных вен, ног. Пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный, тахикардия, тоны сердца глухие, нередко ритм галопа, систолический шум на мечевид-ном отростке, усиливающийся на вдохе. Печень резко увеличена, болезненная, надавливание на нее вызывает резкое набухание шейных вен (симптом Плеша). В анамнезе варикозное расширение вен нижних конечностей.
Предварительный клинический диагноз: тромбоэмболии легочной артерии.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 15
У больного Т, 64 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ОИМ ночью развился приступ удушья, больной проснулся из-за острой нехватки воздуха. Беспокоит чувство страха, сердцебиение, беспокойство, небольшой сухой кашель.
Объективно: положение больного вынужденное, полусидячее, отмечается акроцианоз. ЧДД 30 и более в 1 мин., в легких дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, аритмичный, альтернирующий (неравномерного наполнения и напряжения). Тоны сердца глухие, нередко ритм галопа. АД 90/60 мм. рт. ст.
Задание
1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 16
У больной К., 36 лет находящейся в стационаре с диагнозом: Железодефицитная анемия после общения с многочисленными посетителями появилась резкая слабость, головокружение, шум голове, звон в ушах, тошнота, онемение конечностей, Потеряла сознание при попытки встать с кровати.
Объективно: пациент без сознания. Кожные покровы бледные, холод-ные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, малый. АД 90/60 мм. рт. ст. Зрачки расширены.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 17
У больной Ю., 52 лет находящейся в стационаре с диагнозом: Внебольничная пневмония, тяжелого течения, после резкого вставания с постели (больная длительно находилась на постельном режиме) появилась резкая слабость, головокружение. Потеряла сознание.
Объективно: пациент без сознания. Кожные покровы бледные, холод-ные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, малый. АД 40/10 мм. рт. ст. Зрачки расширены. Олигурия.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 18
У больного острым инфарктом миокарда развилась резкая слабость, адинамия.
Объективно: кожа бледная, влажная, серого цвета; кисти и стопы холодные на ощупь; вены спавшиеся; АД систолическое 90 мм рт. ст., Диастолическое — не определяется; пульс частый, малый.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 19
Пациент О., 64 лет, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Атеросклероз. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность II Б ст. Медицинская сестра установила жалобы на: отеки на голенях, увеличение живота, сердцебиение, слабость, одышку в покое. Болеет около 6 лет, когда перенес инфаркт миокарда. Тревожен, выражает опасения за свое будущее.
Объективно: состояние тяжелое, положение в постели вынужденное — ортопное. Кожные покровы цианотичные. Отеки на стопах и голенях. ЧДД 22 в 1 мин, пульс 94 в 1 мин, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 140/95 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 10 см из-под реберной дуги. В животе определяется свободная жидкость.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 20
Пациент М., 23 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: хронический гастрит, обострении.
При сестринском обследовании установлены жалобы: на изжогу, отрыжку кислым, тупые ноющие боли, в подложечной области спустя 20-30 мин после еды, особенно соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 6 лет. Ухудшение состояния связывает с употреблением алкоголя и погрешностями в диете.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 °С. Кожа и слизистые чистые, зев спокоен. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные Пульс 72 в 1 мин. АД 125/75 мм рт. ст. Отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Стул был вчера, 1 раз, оформленный.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 21
Пациент Г., 33 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения.
При обследовании медицинская сестра установила жалобы на: режущие боли, в эпигастральной области спустя 1,5-2 ч после еды, ночные, «голодные» боли, которые снимаются приемом пищи, периодические запоры, похудание. Пациент считает себя больным в течение 11 лет. Настоящее ухудшение связывает с погрешностями в диете. В контакт вступает хорошо, но сомневается в успехе лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, Положе-ние в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, отмечается болезненность и умеренное напряжение в эпигастральной области. Печень, селезенка не пальпируются. На контрастной рентгенограмме пациента определяется «ниша» на малой кривизне желудка.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 22
У больного длительное время страдающего язвенной болезнью желудка внезапно, появились жалобы на тошноту, рвоту цвета «кофейной гущи», общую слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в голове. Накануне злоупотреблял алкоголем.
При осмотре: кожа бледная, влажная или холодный пот; рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, частый, снижение АД, стул черного цвета.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 23
Пациентка М., 35 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Хронический энтерит, обострение.
При обследовании медицинская сестра установила жалобы на: частый объемный жидкий стул, похудание, плохой аппетит периодическую боль в животе, стихающую после отхождения стула и газов, похудание, раздражительность, плохой сон.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С, рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные. ЧДД 18 в 1 мин. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 24
Пациент Ш., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Хронический неспецифический язвенный колит. Фаза обострения.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после отхождения стула и газов, периодические запоры и жидкий стул, плохой аппетит, похудание, плохое настроение.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,4° С. Кожные покровы бледные. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 115/75 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Язык сухой, обложен се¬рым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печень не пальпируется.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 25
Пациентка Ц., 46 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Хронический холецистит, фаза обострения.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые, ною-щие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, острой, горькой, соленой пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Считает себя больной в течение 12 лет, настоящее ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. ИМТ 27 кг/м2. Кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер. Пульс 88 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. ЧДД 16 в 1 мин. Язык сухой, обложен серым налетом. При паль-пации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Печень не пальпируется.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 26
У пациентки, страдающей желчнокаменной болезнью, жалобы на при-ступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую половину шеи, под правую лопатку, тошноту, многократную рвоту, сла-бость.
При осмотре: кожа бледная, влажная; язык суховат, обложен серым налетом; ЧДД 18 в 1 мин; пульс слабый, частый; умеренная гипотония; жи-вот резко болезненный в правом подреберье. Симптом Ортнера резко положительный.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 27
Пациентка Ж., 25 лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического активного гепатита.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, желтуху, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, похудание, выделение темной мочи и светлых каловых масс.
Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 65 кг, темпе-ратура тела 36,7 °С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже сосудистые «звездочки», следы расчесов. Пульс 80 в 1 мин удовлетворительного наполнения. АД 125/75 мм рт. ст. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, чистые. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненна при пальпации.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при оказании сестринской помощи подобным больным
Задача № 28
Пациентка Щ., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Цирроз печени, медленно прогрессирующее течение, обострение, стадия выраженной декомпенсации.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: сильную слабость, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение живота, тошноту, сильный кожный зуд по ночам, сонливость днем, выделение темной мочи и светлого кала.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 °С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в 1 мин удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин. Живот мягкий, определяется свободная жидкость. Печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 15 см.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при обеспечении сестринской помощью подобных больных.
Задача № 29
Пациентка Д., 43 лет, находится на лечении и гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический панкреатит, обострение.
При сестринском обследовании выявлены жалобы на: ноющие боли в животе, возникающие после приема любой пищи, нарушение стула (чередование запоров с поносами), плохой аппетит, похудание, слабость. Больной себя считает около 10 лет, дома иногда принимает фестал.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 76 в I мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. При пальпации живот болезненный в области пупка. Печень и селезенка не пальпируются.-
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при обеспечении сестринской помощью подобных больных.
Задача № 30
Пациент Ф., 25 лет, находится в нефрологическом тоделении с диагно-зом: Острый гломерулонефрит, нефротическая форма.
При сестринском обследовании установлены жалобы бы на: общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки на лице по утрам, плохой сон.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные лицо одутловатое. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при обеспечении сестринской помощью подобных больных.
Задача № 31
Пациент С., 43 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма, обострение. ХПН, стадия декомпенсации.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: общую сла-бость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной облас-ти, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ак-роцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах. ЧДД 22 в 1 мин. В легких дыхание жесткое. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный, напряженный. АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при обеспечении сестринской помощью подобных больных.
Задача № 32
Пациентка Н., 24 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический левосторонний пиелонефрит, фаза обострения.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые боли в левой поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, плохой аппетит. Страдает хроническим пиелонефритом около 10 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2 °С. Кожные покровы чистые. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 98 в 1 мин. АД 130/85 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный слева.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-руководителя при обеспечении сестринской помощью подобных больных.
Задача № 33
У больного, страдающего мочекаменной болезнью, внезапно возникли приступообразные боли в правой поясничной области, иррадиирущие в промежность, половые органы, правое бедро, тошнота, слабость.
При осмотре: кожа бледная, влажная; язык суховат, обложен белым налетом; ЧДД 18 в 1 мин, пульс 92 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задание
1. Обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Сформулировать алгоритм неотложной помощи.
5. Оценить эффективность сестринских вмешательств.
Задача № 34
Пациентка А., 28 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации. Хронический гастрит, обострение.
При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, сильную боль в области желудка, возникающую сразу после приема пищи, зуд кожных покровов, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, сниженный аппетит, плохой сон, периодические запоры, слабость. Хроническим пиелонефритом болеет с детства.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах. ЧДД 24 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания:
1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено,
2. Выявите проблемы пациента, распределите их в соответствии с классификацией.
3. Сформулируйте сестринские диагнозы в соответствии с выявленными проблемами.
4. Определить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Укажите на роль сестры-