Менструальный цикл и его регуляция: исходные положения
2. Звенья нейрогуморальной регуляции
2.1 Кора головного мозга
2.2 Гипоталамус
2.3 Гипофиз
2.4 Яичники
2.5 Органы-мишени
3. Тесты функциональной диагностики
Контрольные вопросы
Тестовый контроль
Ситуационные задачи
Использованная литература
Комплекс циклических процессов, которые происходят в женском организме и внешне проявляются менструациями, называется менструальным циклом. Регуляция менструального цикла является сложным нейрогуморальным механизмом, который осуществляется с участием 5 основных звеньев регуляции. К ним относятся: кора головного мозга, подкорковые центры (гипоталамус), гипофиз, половые железы, периферические органы и ткани (матка, маточные трубы, влагалище, молочные железы, волосяные фолликулы, кости, жировая ткань). Последние носят название органов-мишеней, благодаря наличию рецепторов, чувствительных к действию гормонов, которые вырабатывает яичник на протяжении менструального цикла.
Циклические функциональные изменения, происходящие в организме женщины условно можно разделить на изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники (яичниковый цикл) и матке, в первую очередь в ее слизистой оболочке (маточный цикл). Наряду с этим, как правило, происходят циклические сдвиги во всех органах и системах женщины, в частности в ЦНС, сердечно-сосудистой системе, системе терморегуляции, обменных процессах и т. д. (на рис. 1 представлена схема регуляции менструального цикла).
Задача 1
Больная Н., 54 лет поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, слабость недомогание, периодически – головокружение. Симптомы нарастают на протяжении примерно трех последних недель, начались примерно через 10 дней после последней менструации. Гинекологический анамнез: родов – 2, абортов – 4. Менструация с 14 лет, установилась сразу – по 5-6 дней через 28-30. Последняя менструация в срок, не обильная. Гинекологические заболевания – отрицает. При осмотре: Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, чистые. АД – 130/90 мм.рт.ст., ЧСС – 92/мин. Температура тела – 36.8˚С. В легких – без особенностей, тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: НПО без особенностей, влагалище свободное, шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка и придатки не увеличены, обычной консистенции, безболезненны. Своды глубокие, безболезненные. Кровянистые умеренные выделения. Шейка в зеркалах без патологии.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Вероятный сопутствующий диагноз.
3. Тактика ведения.
4. Прогноз заболевания.
Задача 2
Больная М., 14 лет поступила в клинику с жалобами на мажущие кровянистые выделения из влагалища. Кровотечение беспокоит на протяжении примерно трех недель, началось с менархе. При осмотре: Кожные покровы обычной расцветки, чистые. Телосложение астеническое, подкожная жировая клетчатка не выражена. Рост – 177 см, вес – 51 кг. На коже молочных желез, бедер, живота множественные стрии. Молочные железы гипопластичны, ареола соска бледная. Подмышечной и лобковое оволосение по женскому типу, умеренное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД = 110/70 мм.рт.ст., ЧСС = 86/мин. t˚C = N. Гинекологический статус: Наружные половые органы гипопластичны, клитор не увеличен, девственная плева интактна с отверстием посередине ок. 1 см, край фестончатый. Из влагалища – мажущие кровянистые выделения. Ректально: ампула прямой кишки свободная, стенка эластичная, подвижная, просвет свободный. Через заднюю стенку пальпируется гипопластичная матка; придатки не увеличены, безболезненны.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Этапы гемостатическтй терапии.
3. Прогноз заболевания.
