Помощь студентам в учебе
Особенности личности пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями (19.00.04.)
|
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1. Клинико - психологические проблемы
людей пожилого возраста 13
1.1.1. Психологические особенности людей
пожилого и старческого возраста 13
1.1.2. Сосудистые заболевания в
пожилом возрасте 24
1.1.3. Невротические и неврозоподобные расстройства
на фоне сосудистых заболеваний 32
1.1.4. Психосоматические расстройства при
заболеваниях сосудистой системы 38
1.2. Особенности реабилитации в гериатрии 46
1.2.1. Формы психокорреционных занятий, применяемые в гериатрии 56
1.2.2. Релаксационные методики 57
1.2.3. Арттерапия 58
1.2.4. Поведенческая терапия 63 Глава 2. Материалы и методы исследования 66
2.1. Характеристика испытуемых 66
2.2. Методы исследования 74
2.2.1. Методы психодиагностики 74
2.2.2. Процедура исследования 89 Глава 3. Особенности личности пациентов
с сосудистыми заболеваниями 91
3.1. Результаты выполнения Гиссенского теста 91
3.2. Результаты диагностики психологических защитных механизмов с помощью опросника
2
«Индекс жизненного стиля» 100
3.3. Результаты корреляционного анализа 113
3.4. Определение значимых отношений личности
с помощью методики «Цветовой тест отношений» 120 Глава 4. Групповая психологическая реабилитация пациентов пожилого возраста
с сосудистыми заболеваниями 127
4.1. Особенности групповой психологической
реабилитации пациентов пожилого возраста 127
4.2. Программы групповой психологической
реабилитации для пожилых пациентов 130
4.2.1. Релаксационный тренинг 130
4.2.2. Арттерапия 133
4.2.3. Программа поведенческой терапии 135
4.3. Анализ конкретных наблюдений 148
4.4. Динамика психоэмоционального состояния
пожилых пациентов в процессе психологической реабилитации 159
Заключение 164
Выводы 174
Литература 177
Приложение 193
з
Стр.
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1. Клинико - психологические проблемы
людей пожилого возраста 13
1.1.1. Психологические особенности людей
пожилого и старческого возраста 13
1.1.2. Сосудистые заболевания в
пожилом возрасте 24
1.1.3. Невротические и неврозоподобные расстройства
на фоне сосудистых заболеваний 32
1.1.4. Психосоматические расстройства при
заболеваниях сосудистой системы 38
1.2. Особенности реабилитации в гериатрии 46
1.2.1. Формы психокорреционных занятий, применяемые в гериатрии 56
1.2.2. Релаксационные методики 57
1.2.3. Арттерапия 58
1.2.4. Поведенческая терапия 63 Глава 2. Материалы и методы исследования 66
2.1. Характеристика испытуемых 66
2.2. Методы исследования 74
2.2.1. Методы психодиагностики 74
2.2.2. Процедура исследования 89 Глава 3. Особенности личности пациентов
с сосудистыми заболеваниями 91
3.1. Результаты выполнения Гиссенского теста 91
3.2. Результаты диагностики психологических защитных механизмов с помощью опросника
2
«Индекс жизненного стиля» 100
3.3. Результаты корреляционного анализа 113
3.4. Определение значимых отношений личности
с помощью методики «Цветовой тест отношений» 120 Глава 4. Групповая психологическая реабилитация пациентов пожилого возраста
с сосудистыми заболеваниями 127
4.1. Особенности групповой психологической
реабилитации пациентов пожилого возраста 127
4.2. Программы групповой психологической
реабилитации для пожилых пациентов 130
4.2.1. Релаксационный тренинг 130
4.2.2. Арттерапия 133
4.2.3. Программа поведенческой терапии 135
4.3. Анализ конкретных наблюдений 148
4.4. Динамика психоэмоционального состояния
пожилых пациентов в процессе психологической реабилитации 159
Заключение 164
Выводы 174
Литература 177
Приложение 193
з
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Исследованию личностных особенностей людей пожилого и старческого возраста посвящены работы таких авторов, как В.А. Ташлыков, Б.Д. Карвасарский, P.M. Грановская, Г.С. Абрамова, М.В. Гамезо, B.C. Герасимова, Г.Г. Горелова, JT.M. Орлова, Н.В.Короткова, Е.Ю. Коржова и других. В тоже время данная проблема исследована недостаточно, поэтому ее более глубокое и всестороннее изучение является актуальным и в настоящее время.
По данным статистики, с каждым годом количество пожилого населения страны и нашего города возрастает. За последние 11 лет в Санкт- Петербурге доля пожилого населения возросла на 100 тысяч человек или на 3%. По демографическим прогнозам в предстоящие 10 лет число пожилых людей увеличится на 100 тысяч. В 2011 году оно будет составлять 27% от всего населения города. Особенно быстро в северной столице растет количество людей пожилого возраста, старше 90 лет. В настоящее время их в 2 раза больше, чем 20 лет назад. В Санкт-Петербурге раньше, чем в других регионах России, проявилась тенденция к старению населения (Пушкова Э.С., 1999).
Инволютивные процессы (изменения со стороны сосудистой, нервной и других систем организма) приводят к неизбежному ухудшению соматического и психического здоровья пожилых. Отход от активной профессиональной жизни, потеря родных и близких, одиночество приводят к повышению уровня невротизации, тревожности и депрессивности. Это диктует необходимость создания программ психологической реабилитации с учетом личностных особенностей пациентов пожилого возраста.
Социальные условия в большинстве случаев таковы, что несколько поколений вынуждены проживать под одной крышей. Характерные для людей пожилого возраста особенности личности (замкнутость, повышенный контроль над собой, излишняя требовательность к себе и окружающим, стремление поучать, агрессивность, раздражительность, тревожность, ранимость,
4
обидчивость, большая потребность во внимании со стороны окружающих) могут лежать в основе нарушения отношений в семьях пожилых людей, их отношений с окружающими и нарушения самоотношения (Яцемирская Р.С., 1999, Беленькая И.Г., 1999, Тульчевский М.М., 1992).
В этой связи важной задачей является разработка программ психологической реабилитации для этой возрастной категории, направленной на коррекцию личностных особенностей пожилых людей и гармонизацию системы их отношений.
Традиционным в отечественной психотерапии и реабилитации является личностный подход (Кабанов М.М., 1998). В его основе лежит: глубокое и всестороннее изучение личности больного, выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, достижение у больного осознания и понимания причинно — следственной связи между особенностями его системы отношений и его заболеванием, помощь больному в разумном разрешении проблемы; изменение отношений больного и коррекция его поведения (Карвасарский Б.Д., 1980).
В то же время, научных работ по изучению личностных особенностей пожилых пациентов как основы для определения задач и построения конкретных программ психологической реабилитации явно недостаточно.
Процесс старения неизбежно приводит к возникновению у человека различных соматических заболеваний, а главное, к постоянному их прогрессированию. Одной из часто встречающихся в пожилом возрасте является сосудистая патология: атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, гипертоническая болезнь, аритмии, инфаркт миокарда. Наряду с перечисленными заболеваниями широко распространены дисциркуляторная энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения, вертеброгенные неврологические синдромы (Морозова Н.В., 1990, Соложенкин В.В., 1989, Одинока М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., 1997). Зачастую
5
соматические заболевания сопровождаются вторичными невротическими и неврозоподобными расстройствами позднего возраста.
Инволютивные процессы отмечаются и со стороны психической деятельности, затрагивая как познавательную, так и эмоционально-волевую сферу личности пожилого человека. Многообразие клинических форм психического старения определяется неравномерным характером возрастных изменений в различных системах мозга (гетеротопность психического старения), разным временем появления этих изменений, различной скоростью, с которой эти изменения прогрессируют. Подобные положения в равной степени относятся к старению двух различных структурных систем головного мозга, представленных собственно нервной тканью и церебральными сосудами. Изменения в этих двух системах могут протекать изолированно друг от друга или одновременно.
Таким образом, особенностью протекания заболеваний в пожилом возрасте является сочетанность соматических и психических изменений. Учитывая, что сосудистые изменения - это наиболее распространенная соматическая патология у лиц пожилого и старческого возраста, важным представляется более детальное изучение личностных особенностей и особенностей психоэмоционального состояния у этой категории пациентов. Это тем более важно, что психологическую реабилитацию рекомендуется проводить на начальных стадиях проявления нервно - психических нарушений, пока нет грубых психических расстройств и деменции.
Целью данного исследования является изучение личностных особенностей пациентов пожилого и старческого возраста с сосудистой патологией как основы для определения задач и построения программ их психологической реабилитации.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности личности и психологической защиты у пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями.
6
2. Проанализировать указанные показатели с учетом пола, возраста, социально-демографических характеристик, диагноза заболевания (преимущественно церебрально-сосудистая или сердечно-сосудистая патология).
3. Выявить эмоциональные компоненты отношений пожилых пациентов к значимым явлениям действительности как патогенным или саногенным факторам.
4. Определить задачи и разработать программы психологической реабилитации для пациентов Гериатрического центра.
5. Исследовать показатели психоэмоционального состояния (уровень тревожности, депрессивности, невротизации, субъективного ощущения одиночества) до и после прохождения пациентами психологической реабилитации.
Предмет исследования. Особенности личности, психологической защиты и психоэмоционального состояния пожилых пациентов с сосудистой патологией.
Объект исследования. 100 пациентов городского Гериатрического Центра с сосудистой патологией, находящиеся на амбулаторном лечении в отделении реабилитации.
Гипотезы исследования.
1. Пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией характеризует снижение социальной активности, пониженный фон настроения, отрицательное представление о своей социальной репутации.
2. Имеется взаимосвязь между семейными отношениями и особенностями личности у пожилых людей.
3. Своевременная психологическая реабилитация пожилых пациентов с сосудистой патологией может привести к повышению их самооценки, снижению уровня невротизации, тревожности, депрессии и субъективного ощущения одиночества.
7
Методы исследования: Гиссенский личностный опросник; опросник «Индекс жизненного стиля» Р. Плутчика, Г. Келлермана и Х.Конта; цветовой тест отношений А.М. Эткинда; метод цветовых выборов М. Люшера; опросник по выявлению соматизированной депрессии С.Г. Сукиасяна, А.М. Минасяна; шкала для экспресс-диагностики уровня невротизации; шкала для оценки реактивной и личностной тревожности Ч. Спилбергера - IO.JI. Ханина; методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «Статистика».
Исследование проводилось в два этапа.
На первом этапе проводилось исследование личности, психологических защитных механизмов и системы эмоциональных компонентов отношений пожилых пациентов.
На втором этапе проводилась оценка динамики психоэмоционального состояния до и после психологической реабилитации.
Теоретическая значимость и научная новизна диссертационной работы. Результаты работы вносят вклад в разработку теоретических основ клинической психологии пожилого и старческого возраста и, в частности, в изучение особенностей психологической защиты у пожилых людей. В настоящей работе впервые выявлены различия свойств личности и психологических защитных механизмов у пожилых людей разного пола, возраста и семейного положения. Обнаружена взаимосвязь психологических защитных механизмов с личностными особенностями, семейным статусом и уровнем образования пожилых пациентов. С учетом полученных результатов разработаны и апробированы программы групповой психологической реабилитации и прослежена положительная динамика изменения психоэмоционального состояния пациентов в процессе их применения
8
(повышение самооценки, снижение уровня невротизации, тревожности, депрессии и субъективного ощущения одиночества).
Практическая значимость и апробация диссертациотшой работы. Результаты диссертационной работы могут быть использованы:
• врачами, психологами, психотерапевтами, социальными работниками при работе с лицами пожилого и старческого возраста в гериатрических центрах, соматических и психоневрологических стационарах, социальных домах, домах престарелых;
• в работе с семьями пожилых людей на уровне психодиагностики, психологической коррекции и психотерапии;
• при подготовке специалистов в области медицинской психологии, психологии развития, психологического консультирования, психотерапии, реабилитации и социальной работы;
• в учебных курсах: «Медицинская психология», «Медико¬психологическая реабилитация», «Психологическое консультирование пожилых», «Возрастная психология», «Социальная геронтология». Результаты работы доложены на ежегодной научно-практической
конференции «Ананьевские чтения» (2005); научно-практической конференции «Пушковские чтения» (2005); на конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (2006), на заседании кафедры детской психиатрии и психотерапии (2006), на заседании проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» СПб МАПО (2006).
Положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Особенностями личности пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией являются: пониженный фон настроения, повышенный уровень тревожности, снижение социальной активности, замкнутость, избыточный контроль над собой. Сниженный фон настроения у мужчин выражен больше, чем у женщин, и увеличивается с возрастом. С
9
возрастом у мужчин также усиливалось властолюбие, нетерпимость, желание настоять на своем.
2. У женщин снижение представления о своей социальной репутации, большее властолюбие и нетерпимость характерны для периода, связанного с выходом на пенсию (55-65 лет). В более позднем возрасте (66-75 лет) женщины в большей степени адаптированы к своему актуальному состоянию.
3. Обнаружилась связь личностных свойств пациентов с их семейным положением. Проживание в семье с родственниками и удовлетворенность семейными отношениями повышает социальную репутацию и настроение пожилого человека, а наличие детей делает его более покладистым и терпимым.
4. В структуре психологических защитных механизмов у пациентов с сосудистой патологией преобладают защитные механизмы проекции, реактивного образования, интеллектуализации. Обнаружена связь факторов возраста, пола, уровня образования, семейного положения с выраженностью механизмов психологической защиты.
5. У мужчин по мере старения увеличивается выраженность замещения, компенсации и регрессии. У женщин с возрастом увеличивается выраженность проекции и интеллектуализации. У одиноких пожилых людей больше была выражена регрессия. Отрицание было характерно для пожилых людей, имеющих высшее образование.
4. Основная проблема пожилых пациентов заключается в том, что их ведущие защитные механизмы (проекция, реактивное образование, интеллектуализация) не позволяют им эффективно справиться с тревогой и беспокойством (низкое вытеснение). В результате происходит формирование внутриличностного конфликта, который можно определить как «должен, но не могу», «хочу, но не могу».
ю
5. Не обнаружено различий личностных свойств и психологических защитных механизмов в зависимости от диагнозов заболевания (церебрально-сосудистая и сердечно- сосудистая патология). Таким образом, не диагноз, а инволютивные процессы, пол, возраст и семейное положение связаны с изменением личностных свойств и психологических защит.
6. В результате групповой психологической реабилитации у пациентов наблюдалось снижение уровня депрессии, невротизации, личностной тревожности и субъективного ощущения одиночества.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 192 страницах и состоит из введения, обзора литературы и главы с описанием выборки и методов исследования, двух глав с изложением результатов собственного исследования, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 13 рисунками, дополнена приложениями. Список литературы содержит 172 источника, в том числе 106 отечественных и 66 иностранных авторов.
Во введении обоснована актуальность выбранной темы, излагаются цели, задачи и гипотезы исследования, его научная новизна и формулируются положения, выносимые на защиту.
В первой главе содержится обзор литературы, включающий рассмотрение медико-психологических особенностей лиц пожилого и старческого возраста; их соматических, психических и психосоматических заболеваний. Рассмотрены проблемы реабилитации и психологической коррекции данных пациентов.
Во второй главе дается общая характеристика испытуемых, описаны процедура и методы психологического исследования.
В третьей главе представлены результаты изучения личностных особенностей лиц пожилого возраста с сосудистой патологией, механизмов их
и
психологической защиты и эмоционального компонента отношений. Рассматриваются и обсуждаются результаты коррекционного анализа.
В четвертой главе изложены программы психологической реабилитации (релаксационный тренинг, арттерапия, поведенческая терапия). Дана характеристика психоэмоционального состояния пациентов до прохождения реабилитации и после нее. Описаны индивидуальные случаи арттерапии.
В заключении подводятся основные итоги исследования, рассматривается его научное и практическое значение.
12
Актуальность проблемы. Исследованию личностных особенностей людей пожилого и старческого возраста посвящены работы таких авторов, как В.А. Ташлыков, Б.Д. Карвасарский, P.M. Грановская, Г.С. Абрамова, М.В. Гамезо, B.C. Герасимова, Г.Г. Горелова, JT.M. Орлова, Н.В.Короткова, Е.Ю. Коржова и других. В тоже время данная проблема исследована недостаточно, поэтому ее более глубокое и всестороннее изучение является актуальным и в настоящее время.
По данным статистики, с каждым годом количество пожилого населения страны и нашего города возрастает. За последние 11 лет в Санкт- Петербурге доля пожилого населения возросла на 100 тысяч человек или на 3%. По демографическим прогнозам в предстоящие 10 лет число пожилых людей увеличится на 100 тысяч. В 2011 году оно будет составлять 27% от всего населения города. Особенно быстро в северной столице растет количество людей пожилого возраста, старше 90 лет. В настоящее время их в 2 раза больше, чем 20 лет назад. В Санкт-Петербурге раньше, чем в других регионах России, проявилась тенденция к старению населения (Пушкова Э.С., 1999).
Инволютивные процессы (изменения со стороны сосудистой, нервной и других систем организма) приводят к неизбежному ухудшению соматического и психического здоровья пожилых. Отход от активной профессиональной жизни, потеря родных и близких, одиночество приводят к повышению уровня невротизации, тревожности и депрессивности. Это диктует необходимость создания программ психологической реабилитации с учетом личностных особенностей пациентов пожилого возраста.
Социальные условия в большинстве случаев таковы, что несколько поколений вынуждены проживать под одной крышей. Характерные для людей пожилого возраста особенности личности (замкнутость, повышенный контроль над собой, излишняя требовательность к себе и окружающим, стремление поучать, агрессивность, раздражительность, тревожность, ранимость,
4
обидчивость, большая потребность во внимании со стороны окружающих) могут лежать в основе нарушения отношений в семьях пожилых людей, их отношений с окружающими и нарушения самоотношения (Яцемирская Р.С., 1999, Беленькая И.Г., 1999, Тульчевский М.М., 1992).
В этой связи важной задачей является разработка программ психологической реабилитации для этой возрастной категории, направленной на коррекцию личностных особенностей пожилых людей и гармонизацию системы их отношений.
Традиционным в отечественной психотерапии и реабилитации является личностный подход (Кабанов М.М., 1998). В его основе лежит: глубокое и всестороннее изучение личности больного, выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, достижение у больного осознания и понимания причинно — следственной связи между особенностями его системы отношений и его заболеванием, помощь больному в разумном разрешении проблемы; изменение отношений больного и коррекция его поведения (Карвасарский Б.Д., 1980).
В то же время, научных работ по изучению личностных особенностей пожилых пациентов как основы для определения задач и построения конкретных программ психологической реабилитации явно недостаточно.
Процесс старения неизбежно приводит к возникновению у человека различных соматических заболеваний, а главное, к постоянному их прогрессированию. Одной из часто встречающихся в пожилом возрасте является сосудистая патология: атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, гипертоническая болезнь, аритмии, инфаркт миокарда. Наряду с перечисленными заболеваниями широко распространены дисциркуляторная энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения, вертеброгенные неврологические синдромы (Морозова Н.В., 1990, Соложенкин В.В., 1989, Одинока М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., 1997). Зачастую
5
соматические заболевания сопровождаются вторичными невротическими и неврозоподобными расстройствами позднего возраста.
Инволютивные процессы отмечаются и со стороны психической деятельности, затрагивая как познавательную, так и эмоционально-волевую сферу личности пожилого человека. Многообразие клинических форм психического старения определяется неравномерным характером возрастных изменений в различных системах мозга (гетеротопность психического старения), разным временем появления этих изменений, различной скоростью, с которой эти изменения прогрессируют. Подобные положения в равной степени относятся к старению двух различных структурных систем головного мозга, представленных собственно нервной тканью и церебральными сосудами. Изменения в этих двух системах могут протекать изолированно друг от друга или одновременно.
Таким образом, особенностью протекания заболеваний в пожилом возрасте является сочетанность соматических и психических изменений. Учитывая, что сосудистые изменения - это наиболее распространенная соматическая патология у лиц пожилого и старческого возраста, важным представляется более детальное изучение личностных особенностей и особенностей психоэмоционального состояния у этой категории пациентов. Это тем более важно, что психологическую реабилитацию рекомендуется проводить на начальных стадиях проявления нервно - психических нарушений, пока нет грубых психических расстройств и деменции.
Целью данного исследования является изучение личностных особенностей пациентов пожилого и старческого возраста с сосудистой патологией как основы для определения задач и построения программ их психологической реабилитации.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности личности и психологической защиты у пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями.
6
2. Проанализировать указанные показатели с учетом пола, возраста, социально-демографических характеристик, диагноза заболевания (преимущественно церебрально-сосудистая или сердечно-сосудистая патология).
3. Выявить эмоциональные компоненты отношений пожилых пациентов к значимым явлениям действительности как патогенным или саногенным факторам.
4. Определить задачи и разработать программы психологической реабилитации для пациентов Гериатрического центра.
5. Исследовать показатели психоэмоционального состояния (уровень тревожности, депрессивности, невротизации, субъективного ощущения одиночества) до и после прохождения пациентами психологической реабилитации.
Предмет исследования. Особенности личности, психологической защиты и психоэмоционального состояния пожилых пациентов с сосудистой патологией.
Объект исследования. 100 пациентов городского Гериатрического Центра с сосудистой патологией, находящиеся на амбулаторном лечении в отделении реабилитации.
Гипотезы исследования.
1. Пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией характеризует снижение социальной активности, пониженный фон настроения, отрицательное представление о своей социальной репутации.
2. Имеется взаимосвязь между семейными отношениями и особенностями личности у пожилых людей.
3. Своевременная психологическая реабилитация пожилых пациентов с сосудистой патологией может привести к повышению их самооценки, снижению уровня невротизации, тревожности, депрессии и субъективного ощущения одиночества.
7
Методы исследования: Гиссенский личностный опросник; опросник «Индекс жизненного стиля» Р. Плутчика, Г. Келлермана и Х.Конта; цветовой тест отношений А.М. Эткинда; метод цветовых выборов М. Люшера; опросник по выявлению соматизированной депрессии С.Г. Сукиасяна, А.М. Минасяна; шкала для экспресс-диагностики уровня невротизации; шкала для оценки реактивной и личностной тревожности Ч. Спилбергера - IO.JI. Ханина; методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «Статистика».
Исследование проводилось в два этапа.
На первом этапе проводилось исследование личности, психологических защитных механизмов и системы эмоциональных компонентов отношений пожилых пациентов.
На втором этапе проводилась оценка динамики психоэмоционального состояния до и после психологической реабилитации.
Теоретическая значимость и научная новизна диссертационной работы. Результаты работы вносят вклад в разработку теоретических основ клинической психологии пожилого и старческого возраста и, в частности, в изучение особенностей психологической защиты у пожилых людей. В настоящей работе впервые выявлены различия свойств личности и психологических защитных механизмов у пожилых людей разного пола, возраста и семейного положения. Обнаружена взаимосвязь психологических защитных механизмов с личностными особенностями, семейным статусом и уровнем образования пожилых пациентов. С учетом полученных результатов разработаны и апробированы программы групповой психологической реабилитации и прослежена положительная динамика изменения психоэмоционального состояния пациентов в процессе их применения
8
(повышение самооценки, снижение уровня невротизации, тревожности, депрессии и субъективного ощущения одиночества).
Практическая значимость и апробация диссертациотшой работы. Результаты диссертационной работы могут быть использованы:
• врачами, психологами, психотерапевтами, социальными работниками при работе с лицами пожилого и старческого возраста в гериатрических центрах, соматических и психоневрологических стационарах, социальных домах, домах престарелых;
• в работе с семьями пожилых людей на уровне психодиагностики, психологической коррекции и психотерапии;
• при подготовке специалистов в области медицинской психологии, психологии развития, психологического консультирования, психотерапии, реабилитации и социальной работы;
• в учебных курсах: «Медицинская психология», «Медико¬психологическая реабилитация», «Психологическое консультирование пожилых», «Возрастная психология», «Социальная геронтология». Результаты работы доложены на ежегодной научно-практической
конференции «Ананьевские чтения» (2005); научно-практической конференции «Пушковские чтения» (2005); на конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (2006), на заседании кафедры детской психиатрии и психотерапии (2006), на заседании проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» СПб МАПО (2006).
Положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Особенностями личности пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией являются: пониженный фон настроения, повышенный уровень тревожности, снижение социальной активности, замкнутость, избыточный контроль над собой. Сниженный фон настроения у мужчин выражен больше, чем у женщин, и увеличивается с возрастом. С
9
возрастом у мужчин также усиливалось властолюбие, нетерпимость, желание настоять на своем.
2. У женщин снижение представления о своей социальной репутации, большее властолюбие и нетерпимость характерны для периода, связанного с выходом на пенсию (55-65 лет). В более позднем возрасте (66-75 лет) женщины в большей степени адаптированы к своему актуальному состоянию.
3. Обнаружилась связь личностных свойств пациентов с их семейным положением. Проживание в семье с родственниками и удовлетворенность семейными отношениями повышает социальную репутацию и настроение пожилого человека, а наличие детей делает его более покладистым и терпимым.
4. В структуре психологических защитных механизмов у пациентов с сосудистой патологией преобладают защитные механизмы проекции, реактивного образования, интеллектуализации. Обнаружена связь факторов возраста, пола, уровня образования, семейного положения с выраженностью механизмов психологической защиты.
5. У мужчин по мере старения увеличивается выраженность замещения, компенсации и регрессии. У женщин с возрастом увеличивается выраженность проекции и интеллектуализации. У одиноких пожилых людей больше была выражена регрессия. Отрицание было характерно для пожилых людей, имеющих высшее образование.
4. Основная проблема пожилых пациентов заключается в том, что их ведущие защитные механизмы (проекция, реактивное образование, интеллектуализация) не позволяют им эффективно справиться с тревогой и беспокойством (низкое вытеснение). В результате происходит формирование внутриличностного конфликта, который можно определить как «должен, но не могу», «хочу, но не могу».
ю
5. Не обнаружено различий личностных свойств и психологических защитных механизмов в зависимости от диагнозов заболевания (церебрально-сосудистая и сердечно- сосудистая патология). Таким образом, не диагноз, а инволютивные процессы, пол, возраст и семейное положение связаны с изменением личностных свойств и психологических защит.
6. В результате групповой психологической реабилитации у пациентов наблюдалось снижение уровня депрессии, невротизации, личностной тревожности и субъективного ощущения одиночества.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 192 страницах и состоит из введения, обзора литературы и главы с описанием выборки и методов исследования, двух глав с изложением результатов собственного исследования, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 13 рисунками, дополнена приложениями. Список литературы содержит 172 источника, в том числе 106 отечественных и 66 иностранных авторов.
Во введении обоснована актуальность выбранной темы, излагаются цели, задачи и гипотезы исследования, его научная новизна и формулируются положения, выносимые на защиту.
В первой главе содержится обзор литературы, включающий рассмотрение медико-психологических особенностей лиц пожилого и старческого возраста; их соматических, психических и психосоматических заболеваний. Рассмотрены проблемы реабилитации и психологической коррекции данных пациентов.
Во второй главе дается общая характеристика испытуемых, описаны процедура и методы психологического исследования.
В третьей главе представлены результаты изучения личностных особенностей лиц пожилого возраста с сосудистой патологией, механизмов их
и
психологической защиты и эмоционального компонента отношений. Рассматриваются и обсуждаются результаты коррекционного анализа.
В четвертой главе изложены программы психологической реабилитации (релаксационный тренинг, арттерапия, поведенческая терапия). Дана характеристика психоэмоционального состояния пациентов до прохождения реабилитации и после нее. Описаны индивидуальные случаи арттерапии.
В заключении подводятся основные итоги исследования, рассматривается его научное и практическое значение.
12
Заключение
Укоренившиеся в обществе стереотипы оказывают влияние на формирование у пожилых людей отношения к себе. Под влиянием негативных мнений, многие представители пожилого возраста теряют веру в себя, в свои способности и возможности. Происходит обесценивание собственной значимости, потеря самоуважения, усиливается чувство вины, снижается мотивация к социальной активности (Бороздина JT.B., Молчанова О.Н 1988).
Изменения на уровне личности, затрагивают не только отношения к самому себе, но также отношения к окружающим людям, к миру в целом. В результате может наблюдаться заострение отдельных характерологических черт личности у пожилых людей. Также может проявляться постепенное перерастание повышенной осторожности в подозрительность, а чрезмерной бережливости - в скупость. Отмечено появление таких черт характера как замкнутость, пессимизм, недоверчивость, подозрительность, обидчивость (Шахматов Н.Ф. 1996). Такая динамика приводит к нарушению целостности личностного склада. В старости появляется ряд новых качеств: консерватизм, безучастное отношение к настоящему и будущему, отрицания нового, переоценка прошлого. Это сочетается с повышенной обидчивостью и эгоцентризмом, неприязненностью, брюзжанием и ворчливостью в отношении к окружающим, склонность всех поучать.
Многие авторы отмечают появление в пожилом возрасте таких особенностей личности, как существенное снижение самооценки, неудовлетворенность собой, неуверенность в своих силах, чувство беспокойства, одиночество, снижение интересов (Болтенко В.В. 1980, Бороздина Л.В. 1988, Полищук Ю.И. 1994).
Reichard S., Livson F.,Peterson P.G. (1962) выделяют пять основных типов личности у пожилых: конструктивный, зависимый, защитный, агрессивно —
164
обвинительный и самообвинительный. Авторы отмечают, что пожилые люди, первых трех типов хорошо адаптированы к старости.
В то же время, не стоит считать вышеперечисленные личностные особенности обязательным сопровождением старости. По мнению ряда авторов, тип приспособления к старости определяют личностные особенности, сформированные в юности и зрелости (Schaie K.W., 1974, Ермалаева М.В. 2000, Краснова О.В. 2002).
С увеличением биологического возраста происходят изменения в системах организма: человек приобретает заболевания, отсутствующие ранее. Наступает сбой в сосудистой системе, эндокринной системе, нарушается сон, расстройство нервной системы и др. С 45 - 50 летнего возраста начинает снижаться работоспособность организма.
При нарушении со стороны сосудистой системы можно наблюдать такие заболевания, как атеросклероз сосудов головного мозга, крупных артерий, кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, аритмия, недостаточность кровообращения.
Пациенты с хронической недостаточностью мозгового кровообращения характеризуют себя как уступчивых, терпимых, склонных к подчинению и зависимых (фактор подчиненность). Считают себя доверчивыми, открытыми перед другими людьми , и откровенными (фактор открытость). Они оценивают себя как не очень социально привлекательных и уважаемых людей (фактор социального неодобрения), которым свойственна необщительность и слабая способность к самоотдаче (фактор социальной слабости). В целом, эти пациенты не склонны к критичному отношению к себе (Халько В.А., Никольская И.М., Вишневская Г.Д. 1998).
У данной группы пациентов более выражены такие механизмы психологической защиты, как проекция, интеллектуализация и компенсация. Это свидетельствует о то, что пожилые люди с сосудистой патологией склонны приписывать свои недостатки другим людям, критичны к окружающим,
165
бывают ригидны и подозрительны, склонны к оправданию своих желаний и поступков и переносу ответственности на других (Халько В.А., Никольская И.М., Вишневская Г.Д. 1998).
Наряду с соматическими заболеваниям, у пожилых людей выявляется обширная психосоматическая симптоматика и возрастные психические расстройства. При этом Louver S.C., Johnson J.L. (1997) считают, что развитию хронических заболеваний в старости способствует более высокий уровень эмоциональной неустойчивости.
Наиболее легкие из психических расстройств, связанные со старением и не могут рассматриваться как проявление заболевания, и являются лишь отклонением от нормальных психических процессов. Однако эти процессы могут являться почвой, на которой легко могут возникнуть патологические реакции. Степень выраженности психических изменений зависит не только от возраста, но и от соматических заболеваний, атеросклероза сосудов головного мозга, психологии пожилого человека.
Наиболее специфичными для старческого возраста является снижение уровня психической активности и замедление психических процессов, то есть психическое старение.
Для пациентов с психосоматическими сосудистыми заболеваниями характерно регрессивное поведение, инфантильная зависимость от окружающих, соматизация и уход в болезнь. В случае заметного снижения трудоспособности и неблагоприятного изменения статуса в семье, такой больной пытается справиться с чувством унижения и агрессии посредством защитных механизмов вытеснения и рационализации, позволяющих оправдать болезнью свою несостоятельность (Ташлыков В.А.).
Невротические реакции позднего возраста обусловлены изменением привычной социальной среды, уменьшением социальных контактов, снижением активности образа жизни. Зависимость пожилого от членов семьи развивает пассивность, самоизаляцию происходит сужение социального круга
166
общения. Это способствует преобладанию интровертивных реакций над экстравертивными, что имеет значение в развитие и течение неврозов позднего возраста. В основном внутриличностный конфликт протекает по невростеническому типу («должен, но не могу»).
В позднем возрасте наблюдаются страхи, связанные с изменением самооценки, немотивированные страхи, ипохондрическая интерпретация имеющихся неприятных ощущений, конкретные страхи, создаваемые из различных повседневных затруднений, страх перед будущим. Постоянное ощущение тревоги и страха приводит пожилого человека к эмоциональной напряженности и различным соматическим расстройствам. Основной фон переживаний характеризуется отчетливым переживанием отрицательных эмоций (Шустрова Т.П. 2006).
В настоящее время людям пожилого и старческого возраста предлагается достаточно объемная программа реабилитации соматического и психического здоровья. Реабилитация - это динамическая система медицинских, педагогических, профессиональных, юридических, социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесенных заболеваний и травм.
Рассматривая место реабилитации в системе лечебно-профилактических мероприятий, необходимо отметить, что указать четкую грань между лечением и реабилитацией невозможно, т.к. многие мероприятия одновременно являются и лечебными, и реабилитационными.
Основными принципами реабилитации, применяемыми в гериатрии, являются:
• Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий, которые, органически включаясь в основную терапию, должны её дополнять и обогащать.
167
• Этапность реабилитации (от начала возникновения заболевания до наступления окончательного исхода).
• Преемственность и непрерывность реабилитационных мероприятий как одно из основных и обязательных условий эффективности лечения (за счёт этого уменьшается вероятность развития инвалидности).
• Комплексный характер реабилитации (использование не только средств медицинской реабилитации, но и средств психологической, социальной, профессиональной реабилитации, когда к восстановительному лечению подключаются не только медики, но и психологи, социальные работники, педагоги и пр.).
• Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации. Для каждого пациента должен быть установлен его индивидуальный профиль: факторы риска, физические и психические особенности, эмоциональные реакции на заболевание. Программа и персонал, ее выполняющий, должны учитывать индивидуальные черты и специфические потребности каждого больного, которые могут повлиять на исход реабилитации. ‘
В каждой реабилитационной программе, как правило, имеется несколько составляющих: медицинская, психологическая, социально-экономическая, профессиональная.
При изучении личностных особенностей лиц пожилого и старческого возраста с сосудистыми заболеваниями нами был составлен их психологический портрет. В целом для данных пациентов характерны такие качества, как снижение социальной активности, послушание, пониженный фон настроения, замкнутость, избыточный контроль над собой. Мужчины в целом оказались более депрессивны, чем женщины, причем их депрессивность возрастала с возрастом. С возрастом у них также усиливалось властолюбие, нетерпимость, желание настоять на своем, что, вероятно, вызывало в их душе внутриличностный конфликт связанный с невозможностью реализовать эти желания.
168
У женщин ряд различий в личностных свойствах также обусловлен возрастом. При выходе на пенсию (55-65 лет) у них было снижено представления о своей социальной репутации и отмечалось большее властолюбие и нетерпимость, чем в более позднем возрасте, после 65 лет. Таким образом, женщины второй возрастной группы (66 - 75 лет), более адаптированы к своему актуальному состоянию.
Личностные свойства пациентов были связаны с их семейным положением. Проживание в семье, с родственниками, и удовлетворенность семейными отношениями повышало представление о своей социальной репутации и настроение пожилого человека, а наличие детей делало его более покладистым и терпеливым.
Результаты нашего исследования показывали, что для исследованных пожилых пациентов были характерны такие механизмы психологических защит как проекция (приписывание неосознанных и неприемлемых для личности чувства другим людям), реактивное образование (предотвращение неприятных мыслей и чувств путем преувеличенного развития противоположных стремлений), а также интеллектуализация (пресечение неприятных переживаний с помощью логических установок). Механизмы психологической защиты были связаны с возрастом, полом, уровнем образования, семейной ситуацией и межличностными отношениями.
У мужчин по мере старения увеличивается выраженность регрессии (страх активности и инициативы, легкая смена настроения, потребность в стимуляции, подбадривании). Кроме того, возрастает выраженность проекции и компенсации.
Могут проявляться преходящие расстройства настроения без видимой причины, связанные нарастанием комплекса неполноценности и попыткой справиться с ним путем ухода в замещающие занятия или фантазии.
У женщин с возрастом также увеличивается выраженность проекции (тенденция к локализации неосознаваемых и неприемлемых для личности
169
чувств и мыслей вовне, то есть, приписывание их другим людям). Более выраженной становится интеллектуализация (потребность пресекать переживания, вызванные неприятной ситуацией при помощи логических установок и манипуляций). В структуре психологических защитных механизмов проекция занимает центральное место.
Определение отношения к значимым сферам жизнедеятельности личности выявило, что отношение испытуемых к понятиям «самочувствие», «настроение», «здоровье», «одиночество» в целом соответствовало результатам диагностики их психофизического состояния. Это говорило об ухудшении состояния здоровья, потребности в помощи и уважении со стороны окружающих, а также протестной реакция на сложившуюся ситуацию.
При оценке образа - «Я» была выявлена дифференциация отношений к принятию личности во времени. Яркие эмоциональные реакции наблюдались при оценке «себя в детстве» и «своей работы» и характеризовались активностью, оптимизмом, общительностью, широким спектром увлечений. Оценка себя в настоящем и будущем, напротив, говорила о пассивности, беспокойстве, мнительности, увеличении тревожности и эмоциональном напряжении.
Смешанный тип реагирования, стремление, с одной стороны, привлечь к себе внимание для признания авторитета, а, с другой, - повышенная мнительность и чувствительность, - были характерны в отношение к понятию «моя семья».
Оценки «будущего детей и внуков», «своей духовной жизни» отличались эмоциональностью, субъективной пристрастностью, недостатком реалистичности.
Психотравмирующим фактором для испытуемых пожилых людей являются социально-экономические и политические изменения в современном Российском обществе. Испытуемые выражали чувство разочарования, непримиримости. Военные действия вызывали у пожилых людей реакцию
170
протеста. В то же время экономическая ситуация в обществе воспринималось ими достаточно пассивно, как трудно разрешимая.
В целом для психофизического состояния испытуемых были характерна пассивно-оборонительная позиция, проявляющаяся, с одной стороны, в упорстве и ригидности отстаивании своих интересов, а, с другой, - в увеличении ранимости по отношению к критике окружающих и уязвимости самолюбия. Это можно расценить как состояние стресса, вызванного ограничениями и потребностями в самоуважении и независимом решении своих проблем. Женщин, по сравнению с мужчинами, чаще отличала повышенная тревожность, неустойчивость состояния, трудности адаптации, снижение жизненного комфорта (раздражённость, агрессия), осознание собственного бессилия.
Изучение личностных свойств лиц пожилого возраста в нашей работе, было предпринято с целью разработки программ психологической реабилитации. На основании психологического диагностического исследования были определены задачи психологической реабилитации: повышение коммуникабельности на основе использования группового подхода, создание условий для осознания своих личностных и межличностных проблем и ресурсов, отреагирование отрицательных эмоций, создание условий для самореализации, повышение фона настроения, снижение тревоги, повышение самооценки, формирование мотивации к социальной активности, адаптация к актуальному состоянию.
Оценка психоэмоционального состояния пациентов до и после курса психологической реабилитации была проведена с помощью: опросника по выявлению соматизированной депрессии; уровня невротизации и личностной тревожности, диагностики уровня субъективного ощущения одиночества и определения особенностей психофизического состояния.
Было выявлено следующее.
171
До начала реабилитации у 53,3% пациентов наблюдалось депрессивное состояние разной степени выраженности. У 90% пациентов определен высокий уровень личностной тревожности. У 76% пациентов был выявлен высокий и повышенный уровень невротизации. Исследование уровня субъективного ощущения одиночества выявило, что у 20% пациентов высокую степень одиночества, у 80% - средний уровень одиночества.
Разработанная нами программа психологической реабилитации включала релаксационный тренинг (задачи: снижение нервно - психического напряжения, чувства страха и тревоги, уменьшение степени выраженности психосоматических симптомов, повышение настроения); арттерапию (задачи: снижение страха общения, повышение самооценки, выявление скрытых творческих ресурсов, самовыражение, формирование нового мироощущения и самопонимания, улучшение настроения, формирование новых жизненных целей); поведенческую терапию (задачи: коррекция коммуникативных навыков, смена поведенческих стереотипов, повышение самооценки, развитие творческого мышления).
После курса психологической реабилитации у пациентов достоверно снизился уровень депрессии, невротизации, личностной тревожности а И ощущения одиночества.
Проявлялась устойчивая тенденция к активной жизни, общению, оптимистичному настрою и активности, уверенности в своих силах.
Таким образом, в ходе проведенной работы были решены все поставленные задачи, выдвинутые гипотезы подтверждены. Была разработана программа психологической реабилитации для лиц пожилого и старческого возраста с сосудистой патологией и вторичными невротическими иневрозоподобными расстройствами, которая в совокупности с другими реабилитационными мероприятиями Городского Гериатраческого Центра показала положительную динамику психологического и общесоматического состояния пациентов.
172
Диссертационная работа наметила дальнейшие перспективы исследования в рамках данной проблематики:
• изучение внутриличностных конфликтов лиц пожилого и старческого возраста и их связи с возникновением и протеканием болезней,
• диагностика и коррекция семейных отношений пожилых пациентов с сосудистой патологией и их влияние на воспитание младшего поколения, в том числе отношений с детьми и внуками,
• разработка программ психологической реабилитации в рамках клубной работы с пожилыми людьми.
173
Укоренившиеся в обществе стереотипы оказывают влияние на формирование у пожилых людей отношения к себе. Под влиянием негативных мнений, многие представители пожилого возраста теряют веру в себя, в свои способности и возможности. Происходит обесценивание собственной значимости, потеря самоуважения, усиливается чувство вины, снижается мотивация к социальной активности (Бороздина JT.B., Молчанова О.Н 1988).
Изменения на уровне личности, затрагивают не только отношения к самому себе, но также отношения к окружающим людям, к миру в целом. В результате может наблюдаться заострение отдельных характерологических черт личности у пожилых людей. Также может проявляться постепенное перерастание повышенной осторожности в подозрительность, а чрезмерной бережливости - в скупость. Отмечено появление таких черт характера как замкнутость, пессимизм, недоверчивость, подозрительность, обидчивость (Шахматов Н.Ф. 1996). Такая динамика приводит к нарушению целостности личностного склада. В старости появляется ряд новых качеств: консерватизм, безучастное отношение к настоящему и будущему, отрицания нового, переоценка прошлого. Это сочетается с повышенной обидчивостью и эгоцентризмом, неприязненностью, брюзжанием и ворчливостью в отношении к окружающим, склонность всех поучать.
Многие авторы отмечают появление в пожилом возрасте таких особенностей личности, как существенное снижение самооценки, неудовлетворенность собой, неуверенность в своих силах, чувство беспокойства, одиночество, снижение интересов (Болтенко В.В. 1980, Бороздина Л.В. 1988, Полищук Ю.И. 1994).
Reichard S., Livson F.,Peterson P.G. (1962) выделяют пять основных типов личности у пожилых: конструктивный, зависимый, защитный, агрессивно —
164
обвинительный и самообвинительный. Авторы отмечают, что пожилые люди, первых трех типов хорошо адаптированы к старости.
В то же время, не стоит считать вышеперечисленные личностные особенности обязательным сопровождением старости. По мнению ряда авторов, тип приспособления к старости определяют личностные особенности, сформированные в юности и зрелости (Schaie K.W., 1974, Ермалаева М.В. 2000, Краснова О.В. 2002).
С увеличением биологического возраста происходят изменения в системах организма: человек приобретает заболевания, отсутствующие ранее. Наступает сбой в сосудистой системе, эндокринной системе, нарушается сон, расстройство нервной системы и др. С 45 - 50 летнего возраста начинает снижаться работоспособность организма.
При нарушении со стороны сосудистой системы можно наблюдать такие заболевания, как атеросклероз сосудов головного мозга, крупных артерий, кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, аритмия, недостаточность кровообращения.
Пациенты с хронической недостаточностью мозгового кровообращения характеризуют себя как уступчивых, терпимых, склонных к подчинению и зависимых (фактор подчиненность). Считают себя доверчивыми, открытыми перед другими людьми , и откровенными (фактор открытость). Они оценивают себя как не очень социально привлекательных и уважаемых людей (фактор социального неодобрения), которым свойственна необщительность и слабая способность к самоотдаче (фактор социальной слабости). В целом, эти пациенты не склонны к критичному отношению к себе (Халько В.А., Никольская И.М., Вишневская Г.Д. 1998).
У данной группы пациентов более выражены такие механизмы психологической защиты, как проекция, интеллектуализация и компенсация. Это свидетельствует о то, что пожилые люди с сосудистой патологией склонны приписывать свои недостатки другим людям, критичны к окружающим,
165
бывают ригидны и подозрительны, склонны к оправданию своих желаний и поступков и переносу ответственности на других (Халько В.А., Никольская И.М., Вишневская Г.Д. 1998).
Наряду с соматическими заболеваниям, у пожилых людей выявляется обширная психосоматическая симптоматика и возрастные психические расстройства. При этом Louver S.C., Johnson J.L. (1997) считают, что развитию хронических заболеваний в старости способствует более высокий уровень эмоциональной неустойчивости.
Наиболее легкие из психических расстройств, связанные со старением и не могут рассматриваться как проявление заболевания, и являются лишь отклонением от нормальных психических процессов. Однако эти процессы могут являться почвой, на которой легко могут возникнуть патологические реакции. Степень выраженности психических изменений зависит не только от возраста, но и от соматических заболеваний, атеросклероза сосудов головного мозга, психологии пожилого человека.
Наиболее специфичными для старческого возраста является снижение уровня психической активности и замедление психических процессов, то есть психическое старение.
Для пациентов с психосоматическими сосудистыми заболеваниями характерно регрессивное поведение, инфантильная зависимость от окружающих, соматизация и уход в болезнь. В случае заметного снижения трудоспособности и неблагоприятного изменения статуса в семье, такой больной пытается справиться с чувством унижения и агрессии посредством защитных механизмов вытеснения и рационализации, позволяющих оправдать болезнью свою несостоятельность (Ташлыков В.А.).
Невротические реакции позднего возраста обусловлены изменением привычной социальной среды, уменьшением социальных контактов, снижением активности образа жизни. Зависимость пожилого от членов семьи развивает пассивность, самоизаляцию происходит сужение социального круга
166
общения. Это способствует преобладанию интровертивных реакций над экстравертивными, что имеет значение в развитие и течение неврозов позднего возраста. В основном внутриличностный конфликт протекает по невростеническому типу («должен, но не могу»).
В позднем возрасте наблюдаются страхи, связанные с изменением самооценки, немотивированные страхи, ипохондрическая интерпретация имеющихся неприятных ощущений, конкретные страхи, создаваемые из различных повседневных затруднений, страх перед будущим. Постоянное ощущение тревоги и страха приводит пожилого человека к эмоциональной напряженности и различным соматическим расстройствам. Основной фон переживаний характеризуется отчетливым переживанием отрицательных эмоций (Шустрова Т.П. 2006).
В настоящее время людям пожилого и старческого возраста предлагается достаточно объемная программа реабилитации соматического и психического здоровья. Реабилитация - это динамическая система медицинских, педагогических, профессиональных, юридических, социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесенных заболеваний и травм.
Рассматривая место реабилитации в системе лечебно-профилактических мероприятий, необходимо отметить, что указать четкую грань между лечением и реабилитацией невозможно, т.к. многие мероприятия одновременно являются и лечебными, и реабилитационными.
Основными принципами реабилитации, применяемыми в гериатрии, являются:
• Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий, которые, органически включаясь в основную терапию, должны её дополнять и обогащать.
167
• Этапность реабилитации (от начала возникновения заболевания до наступления окончательного исхода).
• Преемственность и непрерывность реабилитационных мероприятий как одно из основных и обязательных условий эффективности лечения (за счёт этого уменьшается вероятность развития инвалидности).
• Комплексный характер реабилитации (использование не только средств медицинской реабилитации, но и средств психологической, социальной, профессиональной реабилитации, когда к восстановительному лечению подключаются не только медики, но и психологи, социальные работники, педагоги и пр.).
• Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации. Для каждого пациента должен быть установлен его индивидуальный профиль: факторы риска, физические и психические особенности, эмоциональные реакции на заболевание. Программа и персонал, ее выполняющий, должны учитывать индивидуальные черты и специфические потребности каждого больного, которые могут повлиять на исход реабилитации. ‘
В каждой реабилитационной программе, как правило, имеется несколько составляющих: медицинская, психологическая, социально-экономическая, профессиональная.
При изучении личностных особенностей лиц пожилого и старческого возраста с сосудистыми заболеваниями нами был составлен их психологический портрет. В целом для данных пациентов характерны такие качества, как снижение социальной активности, послушание, пониженный фон настроения, замкнутость, избыточный контроль над собой. Мужчины в целом оказались более депрессивны, чем женщины, причем их депрессивность возрастала с возрастом. С возрастом у них также усиливалось властолюбие, нетерпимость, желание настоять на своем, что, вероятно, вызывало в их душе внутриличностный конфликт связанный с невозможностью реализовать эти желания.
168
У женщин ряд различий в личностных свойствах также обусловлен возрастом. При выходе на пенсию (55-65 лет) у них было снижено представления о своей социальной репутации и отмечалось большее властолюбие и нетерпимость, чем в более позднем возрасте, после 65 лет. Таким образом, женщины второй возрастной группы (66 - 75 лет), более адаптированы к своему актуальному состоянию.
Личностные свойства пациентов были связаны с их семейным положением. Проживание в семье, с родственниками, и удовлетворенность семейными отношениями повышало представление о своей социальной репутации и настроение пожилого человека, а наличие детей делало его более покладистым и терпеливым.
Результаты нашего исследования показывали, что для исследованных пожилых пациентов были характерны такие механизмы психологических защит как проекция (приписывание неосознанных и неприемлемых для личности чувства другим людям), реактивное образование (предотвращение неприятных мыслей и чувств путем преувеличенного развития противоположных стремлений), а также интеллектуализация (пресечение неприятных переживаний с помощью логических установок). Механизмы психологической защиты были связаны с возрастом, полом, уровнем образования, семейной ситуацией и межличностными отношениями.
У мужчин по мере старения увеличивается выраженность регрессии (страх активности и инициативы, легкая смена настроения, потребность в стимуляции, подбадривании). Кроме того, возрастает выраженность проекции и компенсации.
Могут проявляться преходящие расстройства настроения без видимой причины, связанные нарастанием комплекса неполноценности и попыткой справиться с ним путем ухода в замещающие занятия или фантазии.
У женщин с возрастом также увеличивается выраженность проекции (тенденция к локализации неосознаваемых и неприемлемых для личности
169
чувств и мыслей вовне, то есть, приписывание их другим людям). Более выраженной становится интеллектуализация (потребность пресекать переживания, вызванные неприятной ситуацией при помощи логических установок и манипуляций). В структуре психологических защитных механизмов проекция занимает центральное место.
Определение отношения к значимым сферам жизнедеятельности личности выявило, что отношение испытуемых к понятиям «самочувствие», «настроение», «здоровье», «одиночество» в целом соответствовало результатам диагностики их психофизического состояния. Это говорило об ухудшении состояния здоровья, потребности в помощи и уважении со стороны окружающих, а также протестной реакция на сложившуюся ситуацию.
При оценке образа - «Я» была выявлена дифференциация отношений к принятию личности во времени. Яркие эмоциональные реакции наблюдались при оценке «себя в детстве» и «своей работы» и характеризовались активностью, оптимизмом, общительностью, широким спектром увлечений. Оценка себя в настоящем и будущем, напротив, говорила о пассивности, беспокойстве, мнительности, увеличении тревожности и эмоциональном напряжении.
Смешанный тип реагирования, стремление, с одной стороны, привлечь к себе внимание для признания авторитета, а, с другой, - повышенная мнительность и чувствительность, - были характерны в отношение к понятию «моя семья».
Оценки «будущего детей и внуков», «своей духовной жизни» отличались эмоциональностью, субъективной пристрастностью, недостатком реалистичности.
Психотравмирующим фактором для испытуемых пожилых людей являются социально-экономические и политические изменения в современном Российском обществе. Испытуемые выражали чувство разочарования, непримиримости. Военные действия вызывали у пожилых людей реакцию
170
протеста. В то же время экономическая ситуация в обществе воспринималось ими достаточно пассивно, как трудно разрешимая.
В целом для психофизического состояния испытуемых были характерна пассивно-оборонительная позиция, проявляющаяся, с одной стороны, в упорстве и ригидности отстаивании своих интересов, а, с другой, - в увеличении ранимости по отношению к критике окружающих и уязвимости самолюбия. Это можно расценить как состояние стресса, вызванного ограничениями и потребностями в самоуважении и независимом решении своих проблем. Женщин, по сравнению с мужчинами, чаще отличала повышенная тревожность, неустойчивость состояния, трудности адаптации, снижение жизненного комфорта (раздражённость, агрессия), осознание собственного бессилия.
Изучение личностных свойств лиц пожилого возраста в нашей работе, было предпринято с целью разработки программ психологической реабилитации. На основании психологического диагностического исследования были определены задачи психологической реабилитации: повышение коммуникабельности на основе использования группового подхода, создание условий для осознания своих личностных и межличностных проблем и ресурсов, отреагирование отрицательных эмоций, создание условий для самореализации, повышение фона настроения, снижение тревоги, повышение самооценки, формирование мотивации к социальной активности, адаптация к актуальному состоянию.
Оценка психоэмоционального состояния пациентов до и после курса психологической реабилитации была проведена с помощью: опросника по выявлению соматизированной депрессии; уровня невротизации и личностной тревожности, диагностики уровня субъективного ощущения одиночества и определения особенностей психофизического состояния.
Было выявлено следующее.
171
До начала реабилитации у 53,3% пациентов наблюдалось депрессивное состояние разной степени выраженности. У 90% пациентов определен высокий уровень личностной тревожности. У 76% пациентов был выявлен высокий и повышенный уровень невротизации. Исследование уровня субъективного ощущения одиночества выявило, что у 20% пациентов высокую степень одиночества, у 80% - средний уровень одиночества.
Разработанная нами программа психологической реабилитации включала релаксационный тренинг (задачи: снижение нервно - психического напряжения, чувства страха и тревоги, уменьшение степени выраженности психосоматических симптомов, повышение настроения); арттерапию (задачи: снижение страха общения, повышение самооценки, выявление скрытых творческих ресурсов, самовыражение, формирование нового мироощущения и самопонимания, улучшение настроения, формирование новых жизненных целей); поведенческую терапию (задачи: коррекция коммуникативных навыков, смена поведенческих стереотипов, повышение самооценки, развитие творческого мышления).
После курса психологической реабилитации у пациентов достоверно снизился уровень депрессии, невротизации, личностной тревожности а И ощущения одиночества.
Проявлялась устойчивая тенденция к активной жизни, общению, оптимистичному настрою и активности, уверенности в своих силах.
Таким образом, в ходе проведенной работы были решены все поставленные задачи, выдвинутые гипотезы подтверждены. Была разработана программа психологической реабилитации для лиц пожилого и старческого возраста с сосудистой патологией и вторичными невротическими иневрозоподобными расстройствами, которая в совокупности с другими реабилитационными мероприятиями Городского Гериатраческого Центра показала положительную динамику психологического и общесоматического состояния пациентов.
172
Диссертационная работа наметила дальнейшие перспективы исследования в рамках данной проблематики:
• изучение внутриличностных конфликтов лиц пожилого и старческого возраста и их связи с возникновением и протеканием болезней,
• диагностика и коррекция семейных отношений пожилых пациентов с сосудистой патологией и их влияние на воспитание младшего поколения, в том числе отношений с детьми и внуками,
• разработка программ психологической реабилитации в рамках клубной работы с пожилыми людьми.
173