Введение 4
Глава 1. Теоретические основы изучения нарушений речи у пациентов с моторной афазией с позиции системного подхода 6
1.1. Современное состояние учения об афазии 6
1.2. Особенности нарушений речи у пациентов с моторной афазией 15
1.3. Проблема восстановительного обучения при моторной афазии с
позиции системного подхода 22
Выводы по главе 1 276
Глава 2. Эмпирическое исследование речи у пациентов с моторной афазией в констатирующем эксперименте 28
2.1. Задачи, организация, методика констатирующего эксперимента 29
2.2. Анализ результатов констатирующего эксперимента 31
Выводы по главе 2 454
Глава 3. Оценка эффективности преодоления нарушений речи у пациентов с моторной афазией 46
3.1. Задачи и основные направления программы по преодолению
нарушений речи у пациентов с моторной афазией 46
3.2. Анализ результатов программы по преодолению нарушений речи у
пациентов с моторной афазией 51
Выводы по главе 3 66
Заключение 68
Список использованной литературы 754
Приложения
Актуальность исследования. В настоящее время отмечается стремительная тенденция к увеличению числа больных с инсультом, а также к их «омоложению». По данным ВОЗ, 30% больных составляют лица трудоспособного возраста. 75-80% больных, переживших инсульт или получивших тяжелую черепно-мозговую травму, полностью утрачивают профессиональные навыки и трудоспособность. В результате нарушения речи и расстройств двигательной сферы больные переводятся на инвалидность I или II группы без права работы. При этом важнейшим фактором при определении степени инвалидности являются именно нарушения речи.
По статистике примерно в 50% случаев последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы являются тяжелые расстройства речи, которые могут привести к депрессии, невротическим состояниям, психическим расстройствам, суицидальным мыслям, являющимися причиной социальной депривации. Восстановление речевой функции у больных с моторной афазией является сложной задачей. Продолжительность восстановительного периода индивидуальна для каждого пациента, может варьироваться от 2 до 6 лет, однако в большинстве случаев нарушения речи имеют стойкий характер. В связи с этим, в условиях стационара должна вестись логопедическая работа по восстановлению речевой функции у пациентов с моторной афазией.
Степень разработанности проблемы исследования. Проблема моторной афазии достаточно подробно разработана такими учеными и исследователями, как Т.В. Ахутина, Э.С. Бейн, П. Брока, М.К. Бурлакова, Т.Г. Визель, Ж.М. Глозман, К. Гольштейн, Н.М. Лапина, Г.К. Липман, А.Р. Лурия, В.К. Орфинская, Е.Д. Хомская, Л.С. Цветкова, В.М. Шкловский и др., однако работ, посвященных изучению восстановления речи при эфферентной моторной афазии в условиях стационарного лечения недостаточно.
Таким образом, анализ научной литературы позволил выявить следующее противоречие: между необходимостью организации преодоления нарушений речи у пациентов с моторной афазией и недостаточным исследованием системы восстановления речевой функции у пациентов с моторной афазией с позиции системного подхода в условиях стационара.
Проблема исследования: поиск эффективных приемов и методов в системе логопедической работы по преодолению нарушений речи у пациентов с моторной афазией с позиции системного подхода.
Цель исследования - изучить процесс преодоления нарушений речи у пациентов с моторной афазией с позиции системного подхода.
Объект исследования - нарушение речи у пациентов с моторной афазией.
Предмет исследования - процесс преодоления нарушений речи у пациентов с моторной афазией с позиции системного подхода.
В основу исследования положена гипотеза о том, что программа восстановления речевой функции у пациентов с моторной афазией, разработанная с позиции системного подхода, позволит повысить эффективность логопедической работы по преодолению речевых нарушений.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть теоретические основы изучения нарушений речи у пациентов с моторной афазией с позиции системного подхода.
2. Провести эмпирическое исследование речи у пациентов с моторной афазией.
3. Разработать программу восстановления речевой функции у пациентов с моторной афазией с позиции системного подхода.
4. Проверить эффективность программы по преодолению нарушений речи у пациентов с моторной афазией.
Методологическая база.
Проблема афазии достаточно полно разработана, включая раздел восстановительного обучения. Классиками неврологии (Р.Вгоса, K.Wernice и др.), затем выдающимся нейропсихологом современности А.Р.Лурия и его последователями (Е.Д.Хомская, Л.С.Цветкова, В.М.Шкловский, Т.В.Ахутина, Ж.М.Глозман, Т.Г.Визель и др.) выработана методология и инструментарий изучения и преодоления данного вида патологии речи. Содержание восстановительного обучения больных с афазией основаны на фундаментальных работах Н.А. Бернштейна, П.К. Анохина А.Н. Леонтьева, И.П. Павлова, Л.С. Выготского, Н.И. Жинкина, Э.С. Бейн, , и других. Большой вклад внесен также исследователями и практиками В.К.Орфинская, В.М.Коган, В.В.Оппель, М.К. Бурлакова, М.Критчли, И.М.Тонконогий и другими.
Эти представления о теории речевой деятельности, особенностях ее нарушения и восстановления явились базисными при выполнении дипломной работы.
Методы исследования: теоретические (анализ научной литературы по теме исследования); эмпирические (экспериментальное исследование, математическая обработка результатов); биографические (анализ медицинских карт).
Теоретическая значимость исследования заключается в том, что проанализирован и систематизирован теоретический материал по проблеме процесса преодоления нарушений речи у пациентов с моторной афазией с позиции системного подхода, результаты исследования речи у пациентов с моторной афазией подтверждают данные науки.
Практическая значимость исследования заключается в том, что разработана программа по преодолению нарушений речи у пациентов с моторной афазией и доказана ее эффективность.
Организация и база исследования: экспериментальное исследование проводилось на базе госпиталя ветеранов войн города Казани.
Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, выводов по главам, заключения, списка использованной литературы, приложений.
Итак, по теоретической части исследования мы пришли к следующим выводам:
Современное состояние учения об афазии основывается на теориях П. Брока, К. Вернике. Современные исследователи под афазией понимают системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая прежде всего коммуникативную функцию речи; афазия включает в себя четыре составляющие - нарушение собственно речи и вербального общения, нарушение других психических процессов, изменение личности и личностную реакцию на болезнь.
Причиной афазии служит поражение области коры головного мозга, которая отвечает за понимание и воспроизведение слов. Заболевание возникает у людей со сформированными речевыми навыками. Афферентную, эфферентную и динамическую форму афазии относят к группе моторных нарушений. Отличительной чертой этого типа заболевания является отсутствие экспрессивной речи, то есть активного устного высказывания. Акустико-гностическая и семантическая афазия относятся к группе импрессивных нарушений, где наблюдается неспособность человека понимать устную речь. При невозможности больного называть отдельные предметы возникает акустико-мнестическая афазия или амнестическая форма заболевания.
Для афферентной моторной афазии характерен неправильный пространственный, симультанный синтез движений в разных органах аппарата артикуляции. Также полностью утрачивается ситуативная речь при ярко выраженном течении патологии. При эфферентной моторной афазии повреждение премоторных отделов провоцирует нарушение инертности речевого стереотипа, что вызывает слоговые, звуковые, лексические перестановки, повторы и персеверации. При моторной и сенсорной афазии больной не в состоянии осознавать, что ему говорят, а также не в состоянии инициировать свою собственную речь.
Системный подход в преодолении нарушений речи при афазии предполагает использование комплексного анализа речи при моторной афазии, что позволит разрабатывать коррекционные программы по преодолению нарушений речи.
Восстановление речи при афазии занимает длительный период.
Г.В. Валиуллина отмечает, что в современной логопедической практике необходим поиск эффективных методов, средств и приемов логопедической работы со взрослыми больными. Автор предлагает один из возможных подходов восстановления лексико-грамматического строя речи у больных с очаговыми поражениями головного мозга. Автором разработаны модели восстановительного обучения с использованием подобранных в соответствии с состоянием речевой функции пациентов различных приемов и методов. Первый этап логопедической работы заключается в восстановлении лексической стороны речи, где особое внимание уделяется глагольной лексике. Второй этап работы заключается в восстановлении навыков словоизменения существительных, прилагательных и глаголов. Третий этап работы заключается восстановлении навыков словосочетания, предложения и связной речи.
С.А. Фокина, Е.Ю. Кирилин, А.А. Коротин объясняют, что логопедическая помощь больным с любой формой афазии способствует созданию условий для активной жизни пациентов. Авторы определяют, что системный подход к преодолению речи у пациентов при эфферентной моторной афазии заключается в восстановлении способности к реализации серийных артикуляционных актов; при афферентной моторной афазии - в восстановлении артикуляционных схем отдельных звуков, при динамической афазии - востанавливается функция речевого программирования; при сенсорной афазии - идет процесс восстановления фонематического слуха
По М.К. Шохор-Троцкой, логопедимческая работа должна быть направлена на восстановление способности больного произносить звуки родной речи. Как считает Е.С. Курзинер, восстанавливать речевую активность необходимо, работая над произношением с помощью артикуляционной гимнастики. По Л.Б. Клепацкой, лечение моторной афазии в первую очередь заключается в расторможении речи и создании у пациента психологическую готовность, а также условия для появления намерений и желания разговаривать.
Эмпирическое исследование речи у пациентов с моторной афазией проходило на базе ГАУЗ Госпиталь для ветеранов войн г. Казани. Выборку составили 20 пациентов с эфферентной моторной афазией в возрасте от 29 до 71 года.
Цель констатирующего этапа исследования - выявить уровень импрессивной и экспрессивной речи у пациентов с эфферентной моторной афазией.
За основу методики эмпирического исследования речи взята методика А.Р. Лурии, модифицированная В.М. Шкловским, Т.Г. Визель. Результаты исследования состояния импрессивной и экспрессивной речи у пациентов с эфферентной моторной афазией показали, что грубая степень тяжести импрессивной и экспрессивной речи выявлена у 30% пациентов. Средняя степень тяжести выявлена у 60% пациентов. Легкая степень тяжести импрессивной и экспрессивной речи выявлена у 10% пациентов.
По результатам исследования можно сделать выводы, что большинство пациентов с патологическими артикуляционными актами. Для пациентов характерно наличие персевераций, которые мешают свободно переключиться с одного артикуляционного акта на другой. У большинства пациентов отмечаются грамматические нарушения речи, диалогическая речь не сформирована. Наблюдаются отсутствие чтения и письма. Пациенты могут произносить отдельные звуки, но затрудняются в произнесении слов, фраз.
Характерно неудержание речеслухового ряда.
У пациентов обнаружена заторможенность условно-рефлекторных связей между речевыми единицами.
Таким образом, результаты эмпирического исследования обусловили разработать программу по преодолению нарушений речи у пациентов с моторной афазией.
Задачи восстановительного обучения:
- развитие растормаживания речи,
- преодоление персевераций, эхолалий,
- стимулирование простых коммуникативных видов речи,
- восстановление вербальной и психической активности пациента,
- восстановление аналитико-синтетического чтения, преодаление расстройств произносительной стороны речи,
- восстановление и коррекция фразовой речи.
Акцентирование внимания логопеда на восстановление способности к совершению серийных артикуляционных актов. Такая задача требует выработки переключения с одной артикулемы на другую, с одного фрагмента слова на другой. Это в свою очередь тесно связано с задачей восстановления кинетических двигательных мелодий слова и фразы, а также внутренней линейной синтаксической схемы фразы.
Работа по преодолению вторичных расстройств понимания речи, накоплению активного словаря, нормализации грамматической стороны речи, чтения, письма.
Продолжительность реализации программы: сентябрь - февраль.
Занятия индивидуальные - ежедневно по 45 мин.
Групповые 2 раза в неделю по 80 мин.
Консультация родственнников.
Система работы включает 3 блока:
I. Блок грубых расстройств
Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи
Растормаживание произносительной стороны речи
Стимулирование простых коммуникативных видов речи
Стимулирование глобального чтения и письма
II Блок расстройств средней степени выраженности
Преодоление расстройств произносительной стороны речи
Восстановление фразовой речи
III Блок легких расстройств
Восстановление способности к анализу звуко-ритмической стороны слова
Восстановление способности к звуко-буквенному анализу состава слова.
Восстановление навыка слияния букв в слоги, слогов в слова.
Восстановление навыка развернутой письменной речи (конкретные методики обучения).
Результаты исследования состояния импрессивной и экспрессивной речи у пациентов с эфферентной моторной афазией показали, что грубая степень тяжести импрессивной и экспрессивной речи выявлена у 15% пациентов КГ. Средняя степень тяжести выявлена у 25% пациентов ЭГ и 20% пациентов КГ. Легкая степень тяжести импрессивной и экспрессивной речи выявлена у 15% пациентов ЭГ и 10% пациентов КГ. Высокий уровень выявлен у 10% пациентов ЭГ и 5% пациентов КГ.
Результаты расчета t-критерия Стьюдента показывают, что полученное эмпирическое значение t (1.4) находится в зоне значимости. Это можно объяснить тем, что в результате контрольного этапа эксперимента показатели по всем параметрам у пациентов ЭГ с эфферентной моторной афазией улучшились, показатели КГ улучшились не столь значительно. Реализация программы по преодолению нарушений речи у пациентов с эфферентной моторной афазией показала положительную динамику. Стоит продолжать работу с пациентами по программе.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
