Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Особенности хирургического лечения очаговых поражений печени, ассоциированных с циррозом вирусной этиологии.

Работа №3532

Тип работы

Диссертация

Предмет

медицина

Объем работы139стр.
Год сдачи2012
Стоимость970 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
1092
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Оглавление.
Оглавление •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••2
Список сокращений •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 3
Введение •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••4
Глава 1 Обзор литературы •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••11
Глава 2 Общая характеристика больных и методов исследования ••••••••••••••••••••38
Глава 3 Диагностика очаговых поражений печени, ассоциированных
с циррозом вирусной этиологии ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 54
3.1Клиническое обследование больных •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••54
3.2Лабораторная диагностика больных •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••58
3.3Инструментальная диагностика больных ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••62
Глава 4 Хирургическое лечение очаговых поражений печени,
ассоциированных с циррозом вирусной этиологии ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••70
4.1Предоперационный отбор •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••70
4.2Предоперационная подготовка •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••71
4.3Особенности хирургической техники выполнения
резекционных вмешательств на фоне диффузной патологии •••••••••••••••••••••••••74
4.3.1.Особенности гемирезекций цирротически измененной печени •••••••••••••••74
4.3.2.Особенности сегментарных резекций цирротически
измененной печени •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••89
4.3.3.Техника катетеризации портальной системы при различных
видах резекции цирротически измененной печени •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••91
Глава 5 Результаты хирургического лечения очаговых
поражений печени, ассоциированных с циррозом вирусной этиологии •••••••••••••92
5.1Непосредственные результаты хирургического лечения •••••••••••••••••••••••92
5.2Анализ послеоперационной летальности. Обсуждение результатов •••••••114
5.3Отдаленные результаты ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••116
Заключение ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••127
Выводы •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••135
Практические рекомендации ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••137
Список литературы ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••139


ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Последние десятилетия ознаменовались значительными достижениями в хирургии печени [Вишневский В.А. 2007, Патютко Ю. И. 2005, Федоров В. Д. 2007, Padbury R. T., 2009]. Улучшился отбор пациентов, стандартизированы подходы к оказанию анестезиологических пособий и реанимационных мероприятий. Благодаря методам медицинской визуализации, стала доступна для анализа хирургическая анатомия печени. [Патютко Ю. А. 2005, Belghiti J., Regimbeau J.M. 2002, Blumgart L., 2006, Alkozai E. M., et al. 2009, Gurusamy K. S., et al. 2009]. Разработка и внедрение новых технологий для диссекции паренхимы печени привели к существенному снижению кровопотери при выполнении операций [Вишневский В.А. 2007, Федоров В. Д. 2007, Hashimoto T. et al. 2007, Lesurtel M. et al., 2009].
Резекция печени продолжает оставаться основным методом лечения различных очаговых поражений, главным образом злокачественного генеза [Вишневский В. А. 2005, Скипенко О. Г. 2006, Альперович Б. И. 2006, Xu L. et al. 2006, Gurusamy K. S., et al. 2009]. В России ежегодно регистрируется более 7 тыс. случаев первичного рака, который составляет около 85% всех первичных злокачественных поражений печени. [Базин И. С. 2008] Так же отмечается увеличение количества больных с очаговыми поражениями, ассоциированными с различными диффузными поражениями, главным образом вирусного генеза. [Рахманова А. Г. 2006, Борисов А. Е. 2003]. В свою очередь постнекротический цирроз вирусной этиологии в 80% случаев сопровождает первичный рак печени. [Nagasue N. 1993, Bosh F. X. 1999, Helling T.S. et al. 2004, Mannucci P. M. et al., 2006].
В настоящее время показания к радикальным операциям на фоне непораженной паренхимы печени, вплоть до расширенных, разработаны в достаточной степени [Вишневский В. А. 2002, Chen X-P. et al., 2006]. Сопутствующие хронические заболевания печени не являются противопоказанием к резекции печени, тем не менее, показатель радикальности при сопутствующем циррозе в среднем на 30% ниже такового у больных без диффузных изменений печени [Вишневский В. А. 2007, Федоров В. Д. 2007]. В подавляющем большинстве случаев отказы от радикальной операции регистрируются у больных со злокачественными опухолями печени.
Альтернативой резекции, особенно при компрометированной паренхиме, является трансплантация печени. К сожалению, количество трансплантаций печени в России не покрывает потребности, которая составляет в 1 – 2 тыс. операций в год. [Курбайгулов И. Р. 2011]. Таким образом, резекция печени в настоящее время остается основным методом хирургического лечения больных с очаговыми поражениями, в том числе и на фоне цирроза. [Вишневский В. А. 2008, Gurusamy K. S., et al. 2009].
Ведущим осложнением, обусловливающим низкий процент резекций печени по поводу очаговых поражений, ассоциированных с диффузными поражениями, является послеоперационная печеночная недостаточность. Острая послеоперационная печеночная недостаточность - наиболее тяжелое, нередко фатальное осложнение, риск которого постоянно присутствует при выполнении резекций печени. [Вишневский В.А. 2007, Федоров В. Д. 2007, Strasberg St. M. et al. 2008]. Наиболее высок риск развития этого осложнения у больных с циррозом, дистрофическими изменениями паренхимы печени, что определяется потерей значительной массы функционирующей печеночной паренхимы на фоне сниженной способности печени к регенерации. Пожилой возраст, наличие таких сопутствующих заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, хронические обструктивные заболевания легких, также значительно повышают риск операции и могут отрицательно влиять на способность печени к регенерации [Nakamura T. 2002, Вишневский В. А. 2008]. Массивная интраоперационная кровопотеря, нарушения в системе микроциркуляторного русла, органная гипоксия - все это значительно ухудшает течение и прогноз пострезекционной недостаточности функции печени [Poon R. T. P. 2007, Вишневский В. А. 2008, Diongi G. 2009].
Цирроз печени в течение длительного времени являлся противопоказанием к резекции печени из - за высокой летальности и послеоперационных осложнений [Вишневский В. А. 2008, Heriot A. G. 2002]. Вместе с тем решение вопроса о методах хирургического лечения первичного рака на фоне цирроза печени не теряет актуальности, так как 60-70% больных с гепатоцеллюлярной карциномой и 15-20% больных с холангиокарциномой, ассоциированы с циррозом [Базин И. С. 2008, Вишневский В. А. 2008]. Если при опухолях печени небольших размеров достаточным объемом резекции у больных с циррозом оказались органо - и паренхимосберегающие операции в виде сегментэктомий, то при опухолях, занимающих более двух сегментов или имеющих мультицентрическую локализацию, единственно возможным способом радикального лечения является анатомическая резекция печени. [Вишневский В. А. 2008, Sirichindakul B. 2005, Wang W. D. 2006]. Как показали работы E. MacIntosh и G. Minuk 1992 г., N. Lee и соавт. 1994 г., выполнение расширенных резекций печени возможно у отдельных больных с компенсированным циррозом, имеющих достаточно высокие показатели функционального резерва печени, особенно при опухолях печени больших размеров, когда удаляется небольшой объем функционирующей печеночной паренхимы [Вишневский В. А. 2008].
Таким образом, остается актуальным дальнейшее развитие резекционной хирургии очаговых заболеваний печени, ассоциированных с хроническими диффузными поражениями. Главными фундаментальными компонентами этого развития будут следующие составляющие: определение показаний и противопоказаний к операции и создание алгоритмов ведения данной группы больных в пред - , интра - и послеоперационных периодах, направленных на снижение количества осложнений и послеоперационной летальности.
Цель исследования.
Улучшение результатов хирургического лечения больных с очаговыми поражениями печени, ассоциированными с циррозом вирусной этиологии.
Задачи исследования.
1. Изучить по материалам клиники частоту и структуру очаговых поражений печени с сопутствующими диффузными поражениями с анализом особенностей клинического течения.
2. Обосновать критерии определения объема резекции, разработать алгоритм технических приёмов для профилактики кровопотери во время операции и особенности послеоперационного ведения данной группы больных.
3. Разработать алгоритм интраоперационного и послеоперационного ведения больных с инфузией лекарственных препаратов в воротную систему печени с определением динамики послеоперационного изменения портального кровотока в зависимости от характера морфологических изменений печени.
4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения больных с очаговыми заболеваниями печени, ассоциированными с хроническими диффузными поражениями.
Научная новизна.
1. Обоснована возможность расширения показаний к оперативному лечению больных с очаговыми поражениями, ассоциированными с циррозом вирусной этиологии, которые ранее считались не операбельными.
2. Разработаны технические приемы профилактики кровопотери и обоснован объем резекции в зависимости от её морфологических изменений. Разработаны приёмы введения гепатопротекторов в воротную систему печени.
3. Изучены особенности динамики портального кровотока при различных вариантах цирроза.
4. Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с очаговыми поражениями печени, ассоциированными с циррозом вирусной этиологии.
Практическая значимость.
Индивидуализированный подход к определению показаний и противопоказаний к резекции в зависимости от объема поражения и функционального резерва паренхимы печени, стандартизация алгоритмов технических приемов резекции компрометированной паренхимы, а также послеоперационного ведения с внутрипортальной инфузией гепатопротекторов, позволил расширить показания к резекции печени, улучшить результаты оперативных вмешательств, снизить частоту послеоперационных осложнений и минимизировать послеоперационную летальность.

Внедрение результатов исследования.
Результаты научно-исследовательской работы внедрены в практическую работу и учебный процесс кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Кировская ГМА» Росздрава, активно применяются в работе I хирургического отделения Кировской областной клинической больницы.
Положения, выносимые на защиту.
1. Очаговые поражения печени, ассоциированные с циррозом вирусной этиологии, характеризуются более тяжелым дооперационным течением с явлениями печеночной недостаточности, что является сдерживающим фактором для оперативного лечения.
2. Основными факторами, влияющими на развитие послеоперационной печеночной недостаточности после резекции компрометированной паренхимы являются: характер основного заболевания, состояние паренхимы печени (плотный или мягкий фиброз), пораженной диффузным процессом, объем остающейся паренхимы, объем кровопотери и степень ишемического повреждения.
3. Использование комплекса мероприятий периоперационного ведения данной группы пациентов, включающего щадящие методы резекции, внутрипортальную инфузию гепатопротекторов с момента операции и в раннем послеоперационном периоде, профилактику кровотечения и длительную ишемизацию печени, позволил расширить показания к операции.
4. Выбор способа резекции должен быть индивидуальным с учетом морфологических изменений, выраженности печеночной недостаточности, локализации очага и должен быть максимально щадящим и в тоже время достаточным по объему с онкологических позиций.
5. Отдаленные результаты сегментарных резекций цирротически измененной печени по поводу ПРП значительно не отличаются от результатов обширных резекций, а при МКРР даже лучше, что, особенно при ассоциации с мелкоузловым циррозом, является единственным способом продления жизни.
Апробация работы.
Основные материалы диссертационной работы доложены на совместном заседании кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО «Кировская ГМА» Росздрава, межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургической гепатологии, гастроэнтерологии и трансфузиологии», посвященной 80 - летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, лауреата государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН, профессора В.А. Журавлева (Киров, 2011), Всероссийской научно-практической (заочной) конференции «Аспиранты для науки XXI века» с международным участием, посвященной 25-летию Кировской ГМА(Киров 2012), конференции молодых ученых Кировская ГМА, секция «Хирургия, травматология, ортопедия» (апрель 2012).
Внедрение в практику.
Результаты научно-исследовательской работы внедрены в практическую работу кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Кировская ГМА» Росздрава и применяются в работе I хирургического отделения Кировской областной клинической больницы.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 6 статей, при этом 3 в журналах рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 153 листах машинописного текста, иллюстрирована 32 рисунками, 26 таблицами. Работа состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический список содержит 139 источников, из них 61 отечественных и 78 иностранных авторов.







ВЫРАЖАЮ ИСКРЕННЕЕ УВАЖЕНИЕ И ПРИНОШУ ГЛУБОКУЮ И СЕРДЕЧНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ НАУЧНОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ВЯЧЕСЛАВУ АНДРЕЕВИЧУ БАХТИНУ ЗА ВНИМАНИЕ И ПОМОЩЬ В ВЫПОЛНЕНИИ ЭТОЙ РАБОТЫ!
ГЛУБОКО ПРИЗНАТЕЛЕН ВСЕМ СОТРУДНИКАМ КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ КИРОВСКОЙ ГМА, СОТРУДНИКАМ КАФЕДРЫ ХИРУРГИИ ИПО КИРОВСКОЙ ГМА, ПЕРСОНАЛУ 1 ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОКБ ЗА ЦЕННЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ!
ВЫРАЖАЮ БЛАГОДАРНОСТЬ СВОЕЙ СЕМЬЕ, ТАК КАК ИМЕННО ПОНИМАНИЕ И ВСЕСТОРОННЯЯ ПОДДЕРЖКА РОДНЫХ СДЕЛАЛИ ВОЗМОЖНЫМ ЗАВЕРШЕНИЕ РАБОТЫ НАД ДИССЕРТАЦИЕЙ!





Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Выводы:
1) Клинические проявления очаговых поражений печени, ассоциированных с циррозом вирусной этиологии, не являются специфическими и часто вуалируются длительно существующей диффузной патологией, что приводит к поздней диагностике основного, определяющего исход, заболевания. Представленные диагностические алгоритмы позволяют всем пациентам поставить правильный диагноз и определить возможность выполнения резекции печени.
2) Предоперационный отбор и прогнозирование послеоперационной печеночной недостаточности после резекции цирротически измененной печени позволил сформулировать предельный объем её резекции в объёме 50% при классе А по Сhild – Pugh, 30% при классе B Child – Pugh.
3) Предложенный алгоритм хирургической техники выполнения резекции печени позволяет снизить процент интраоперационной кровопотери при сопутствующем «мягком» циррозе на 32,6%, «плотном» циррозе на 44,4%. Процент ранних специфических послеоперационных осложнений снижен при сопутствующем «мягком» циррозе на 30,9%, «плотном» циррозе на 26,4%.
4) Внутрипортальная инфузия гепатопротекторов в купе с алгоритмом технических приёмов приводит к уменьшению частоты печеночной недостаточности после малых резекций (на 30,6%). Частота развития крайне тяжелой ОППН после гемирезекций печени снижена на 27%. Удалось повысить процент радикальных операций с 46,06% до 56,1%, снизить летальность с 17,8% до 6,9%.
5) Отдаленные результаты сегментарных резекций цирротически измененной печени по поводу ПРП значительно не отличаются от результатов обширных резекций, а при МКРР даже лучше, что особенно при ассоциации с мелкоузловым циррозом, является единственным способом продления жизни. Следовательно, радикальность сегментарных резекций на фоне цирроза не уступает обширным резекциям и может быть рекомендована при низком функциональном статусе, пораженной паренхимы печени. В отдаленном периоде после резекции отмечается стабилизация цирроза печени, с уменьшением проявлений портальной гипертензии, что характеризует неплохое качество жизни оперированных пациентов.












Практические рекомендации:
1. Больные с различными очаговыми поражениями печени, ассоциированные с циррозом вирусной этиологии должны получать лечение в специализированных отделениях хирургической гепатологии. Количество таких отделений должно неуклонно расти, дабы удовлетворить возрастающую с каждым годом потребность в лечении данной патологии.
2. Диагностический алгоритм обследования данных пациентов должен быть комплексным, с обязательным применением КТ и МРТ диагностики. Длительное наличие диффузной патологии у больных, учитывая этиологическую роль вирусного цирроза в развитии первичного рака, должно быть настораживающим. Ежегодное обследование данных пациентов, в том числе скрининг УЗИ диагностикой в полной мере должно отражать преемственность в работе терапевта, инфекциониста и хирурга.
3. Возможность выполнения резекции печени на фоне диффузной патологии зависит от объёма первичного очага и компенсации диффузной патологии. Активная предоперационная гепатопротективная подготовка позволяет частично компенсировать проявления печеночно – клеточной недостаточности и должна производиться всем без исключения.
4. При резекции компрометированной печени должен использоваться алгоритм технических приёмов и внутрипортальная гепатопротекция, что приводит к снижению количества и тяжести ранних послеоперационных осложнений.
5. Цирроз печени не является противопоказанием к резекции, наш опыт показывает возможность хирургического лечения таких больных.
6. При невозможности выполнения резекционного вмешательства показано применение спиртовой деструкции опухоли, значительно продлевающая жизнь пациентов. В перспективе будет использоваться радиочастотная абляция опухолей.



Список литературы
1. Альперович Б.И. Хирургия печени. Избранные главы. // Издание Томского университета. 1983. 350стр.
2. Альперович Б.И., Журавлев В.А. Дискуссия о методах резекции печени // Анн. хир. гепатол. 2005. Т.10. №1. С.18-26.
3. Байрамов Н.Ю. Сравнительная характеристика методов резекции печени по поводу гепатоцеллюлярного рака при сопутствующем циррозе//Анналы хирургической гепатологии 1999, т.4 №1, с.22-28.
4. Беляев А.Н., Инякин О.Н., Лапшин А.Е., Беляев С.А., Кечемайкин В.Н. Влияние различных режимов внутрипортального введения инфузионных сред на морфофункциональное состояние печени.// Гематология и трансфузилогия 2003 т.48 №2, стр.32-35.
5. Борисов А.Е. Хирургия печени и желчевыводящих путей в 2 т.//Москва 2003. – 328 стр.
6. Боровков С.А. Операции на печени // Медицина , Москва 1968, 212стр.
7. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA – Статистический анализ и обработка данных в среде Windows – М. Информ. – изд.дом «Филинь» - 1997. – 608 с.
8. Вагнер Е.А., Журавлев В.А., Корепанов В.И. Инструментальная диагностика очаговых поражений печени. Пермь 1981. Стр. 171.
9. Вишневский В.А., Чжао А.В. Операции на печени//Миклош Москва 2003 250стр.
10. Вишневский В.А., Федоров В.Д., Подколзин А.В., Функционально-морфологические изменения печени после ее резекции // Хирургия 1993, №3 с 62-67. ( 8 ).
11. Вишневский В.А., Вилявин М.Ю., Подколзин А.В. Динамика обьема печени после её резекции// Хирургия 1995, №2, с 29-32.
12. Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Тарасюк Т.И. Пути улучшения результатов обширных резекций печени.//Анналы хирургической гепатологии 2005 т.10 №1. стр.12-17.
13. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. Практические аспекты современной хирургии печени // Тихоокеан. мед. журнал 2009. №2. С. 28 – 34.
14. Вишневский В.А., Ефанов М.Г. и др. Топографо-анатомическое обоснование атравматического внутрипеченочного выделения глиссоновых ножек в воротах печени // Анн. хирург. Гепатол. 2008. Т.13. №4. С. 58-66.
15. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Одарюк Т.С. и другие. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень // Анналы хирургической гепатологии 1998. Т.3. №1. С. 13-18.
16. Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Ефанов М.Г. Рузавин В.С. Пути снижения кровопотери при обширных резекциях печени // Анналы хирургической гепатологии. 2006. Т.11. №3. С. 141.
17. Вишневский В.А., Чжао А.В., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З. и др. Современные принципы техники оперативных вмешательств на печени. Анналы хирургической гепатологии. – 1996. Т.1. С. 15-23.
18. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М. ГЭОТАР – МЕД. 2001.- 350 с.
19. Гальперин Э.И. Регенерация печени при массивных ее резекциях и повреждениях (экспериментальное исследование) // Анналы хирургической гепатологии, 2002 т7 №1 стр 279.
20. Гальперин Э.И., Семендяева М.М., Неклюдова Е.А., Недостаточность печени// Медицина Москва 1978 328 стр.
21. Гальперин Э.И., Мочалов А.М. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени // Хирургия. 1986. №7. С. 3-9.
22. Гальперин Э.И., Карагюлян С.Р., Мочалов А.М. Опыт анатомических и атипичных резекций печени // Хирургия. 1987. №7. С. 56-62.
23. Гальперин Э.И., Игнатюк В.Г. Методика резекции печени с помощью интрапаренхиматозного пересечения сосудисто-секреторных ножек без выделения их элементов // Анн. Хирур. Гепатол. 2005. №3. С.108.
24. Голованова Е.С. Классификация хронических гепатитов и циррозов печени с комментариями//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2003 №6 стр. 33-40.
25. Гуляев В.А., Журавель С.В., Кузнецова Н.К., Годков М.А., Чжао А.В. Нарушение гемостаза и его коррекция при операциях на печени (обзор литературы)// Анналы хирургической гепатологии 2005 т.10 №1 стр.122-128.
26. Гуляев В.А., Александрова И.В., Киселев В.В., Погребниченко И.В., Журавель С.В., Дорофеева Е.Н., Новрузбеков М.С., Чжао А.В. Гепаторенальный синдром и трансплантация печени// Анналы хир.гепатологии 2006 т.11, №4 стр.82-88.
27. Готье С.В. Ортотопическая трансплантация печени в лечении её диффузных и очаговых заболеваний . Дисс.докт. мед. Наук // Москва 1996, 346 стр. (11)
28. Готье С.В., Шереметьева Г.Ф., Цирульникова О.М., Филин А.В. и соавт. Клинико-морфологическая оценка регенерационных процессов в печени после её ортотопической трансплантации или обширной резекции. // Итоги, выпуск III, РНЦХ РАМН, 1998, стр. 205 – 211.(18)
29. Готье С.В., Филин А.В., Цирульникова О.М. Обширные анатомические резекции в лечении очаговых поражений печени // Анналы РНЦХ РАМН, 2000, стр. 12-18.
30. Готье С.В. Обширные резекции печени, как альтернатива ортотопической трансплантации при её распространенных очаговых поражениях // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Москва – 1996, №2. – С. 26-33.
31. Ермолова Т.В., Шабров А.В., Ермолов С.Ю., Олейник В.В. Изучение эффективности L-орнитинна-L-аспартата в профилактике послеоперационных осложнений у больных хроническими заболеваниями печени.//Перспективы гатроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии 2004 №3 стр.28-31.
32. Журавлев В.А., Русинов В.М. Гемостаз при больших и предельно больших резекциях печени// Анналы хирургической гепатологии 2005 т.10.№3 стр.136.
33. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени// Издательство Саратовского университета 1986, 214стр.
34. Журавлев В.А. Радикальные операции у «неоперабельных» больных с очаговыми поражениями печени // Киров 2000, 224стр.
35. Иванов А.А. Повторные операции при злокачественных опухолях печени: Автореф. Дис….канд. мед. Наук. М. 2009.
36. Малов А.А. Овчинников В.А. Рентгенанатомическое обоснование использования правой желудочно-сальниковой вены для внутрипортальных инфузий при лечении бактериальных абсцессов печени.// Нижегородский мед.журн. 2002 №4 стр. 41 - 43.
37. Минушкин О.Н. Адеметионин в лечении хронических заболеваний печени с холестазом.//Лечащий врач 2008№10 стр.70-72.
38. Мизандри М., Маисая К., Мтварадзе А., Урушадзе О., Тодуа Ф. Допплерографические критерии кровотока портальной вены при хронических гепатитах и циррозах и их взаимосвязь с биохимическими параметрами печени.//Медицинская визуализация 2001 №4 стр.111-115.
39. Назаренко Н.А. Обширные резекции печени: Автореф. Дисс. Доктора мед. наук. М. 2005.
40. Наджафи С.М. Сегментэктомии в хирургическом лечении метастазов колоректального рака в печень: Автореф. … канд. Мед. Наук. М. 2005.
41. Новрузбеков М.С. «Оценка функциональных резервов печени и методы прогнозирования печеночной недостаточности при операциях на печени»- Дисс. Канд. Мед.наук- Москва 2009.г- стр. 25.
42. Овезов А.М. Анестезиологическое обеспечение высокотравматичных операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны: Автореф. Дис. Докт. Мед. Наук М. 2006.
43. Парентеральное питание перед резекцией печени при гепатоцеллюлярной карциноме// Русский медицинский журнал 2006. №3 стр.320.
44. Пасечник И.Н., Кутепов Д.Е. «Печеночная недостаточность – современные методы лечения» - Москва – Медицинкое информационное агенство, 2009. – 234 стр.
45. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко. – М.: Практическая медицина, 2005. – 312 с.
46. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Подлужный Д.В. Хирургическое и комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень. - Вестник московского онкологического общества, 2004, 2 (505), с. 4 – 5.
47. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. Стратегия лечения метастазов колоректального рака в печень. - Тезисы II съезда онкологов стран СНГ, Украина – Киев, 2000, с. 683.
48. Патютко Ю.И., Поляков А.Н., Сагайдак И.В. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метатстатическим поражением печени // Русс. Мед. журнал 2009. Т. 17. №13. С.853 – 859.
49. Рахманова А.В. Хронические вирусные гепатиты и циррозы печени //Москва, 2006 - 140 стр.
50. Северцев А.Н., Щуплова Е.Н., Ремизов М.В., Александров В.Е. Резекция печени: течение послеоперационного периода и использование аналога соматостатина для предупреждения развития осложнений. // Хирургия 2001 №11, с 61-65.
51. Солопаев Б.П. Регенерация нормальной и патологически измененной печени: экспериментальные основы регенерационной терапии болезней печени // ГМИ им. Кирова – Горький: Волго – Вятское кН. Изд-во 1980, 240 стр.
52. Тунг Т.Т. Хирургия печени // Медицина, Москва 1967, 239 стр.
53. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Подколзин А.В. Функционально – морфологические изменения и регенерация печени после её резекции. // Хирургия 1993 №5, стр. 14-21.
54. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Назаренко Н.А. и др. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения // Бюл. Сиб. Мед. 2007. № 3. С. 16-21.
55. Чжао А.В., Чугунов А.О., Джаграев К.Р. и др. Принципы «бескровной» хирургии печени // Анн. Хир. Гепатологии. 2004. Т. 9. №1. С.15-23.
56. Чикотеев С.П., Плеханов А.Н., Корнилов Н.Г. Современные взгляды на регенерацию печени.//Хирургия 2001 №6 стр.59-62.
57. Шапошников А.В. Интегральный подход к оценке функций печени при циррозах и опухолях печени// РЖГГК 2005 №4 стр.88-92.
58. Шапкин В.С. Резекции печени // Медицина, Москва 1967, 299 стр.
59. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей // ГЭОТАР Медицина, Москва, 1999 860 стр.
60. Хазанов А.И., Некрасова Н.Н. Усовершенствование системы Child-Pugh в целях повышения точности прогноза цирроза печени.//Росс.журн. гастроэнт.гепат.,колопроктологии 2002 №2 стр.16-19.
61. Хирургическая гепатология. Под редакцией Петровского Б.В. // Медицина, Москва 1972, 352 стр. (44).
62. Alkozai E.M., Lisman T., Porte R.J. Bleeding in Liver Surgery: Prevention and Treatment // Clin. Liv. Dis. 2009. V 13. P. 145-154.
63. Anderson R., Tranberg K. Role of bile and bacteria in biliary peritonitis// Br. J. Surg. 1990 v.77. p. 36-39.
64. Are C., Gonen M., Zazzali K. et al. The impact of margins on outcome after hepatic resection for colorectal metastasis // Ann. Surg. 2007. V. 246. N2. P. 295-300.
65. Belghiti J., Guevara O.A., Noun R. et al. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization // J. Am. Coll. Surg. 2001. V.193. N1. P. 109-111.
66. Bismuth H., Houssin D., Ornowski J., Merriggi F. Liver resection in cirrhotic liver: A western experience // World J. Surg., 1986 v. 10, p 311-317. (69)
67. Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver // World J. Surg. 1982 v6 p 3-12.(65).
68. Bismuth H., Chiche L., Adam R. et al. Liver resection versus transplantation for hepatocellular carcinoma in chirrhotic patients// Ann.Surg., 1993, v.218,N2, p.145-151.
69. Chen X-P., Qiu F-Z., Wu Z-D., Zhang B-X. Hepatectomy for huge hepatocellular carcinoma in 634 cases // Wld J. Gastroenterol. 2006. V.12. N29. P.4652-4655.
70. Chergui D., Alon R., Lauzet J. et al. Limitation of blood transfusions during hepatectomies: study of 150 consecutive hepatic resections on helthy and pathological livers// Gastroenterol.Clin.Biol., 1996, v.20, p.132-138.
71. Dionigi G. Effect of perioperative blood transfusion on clinical outcomes in hepatic surgery for cancer // Wld J. Gastroenterol. 2009. V.15. N32. P.3976-3984.
72. Eroglu A., Demirci S., Akbulut H. et al. Effect of granulocytemacrophage colony-stimulating factor on hepatic regeneration after 70% hepatectomy in normal and cirrhotic rats//HPB, 2002, v.4.N2 p.67-73(129).
73. Evans P., Vogt D., Mayes J., III et al. Liver resection using total vascular exclusion//Surgery 1998, v.124, N4, p.807-815.(132)
74. Fan S.T., Lo C-M, Lai ECS, Chu K-M, Liu C-I, Wong J. Perioperative nutritional support in patient undergouing hepatectomy for hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 1994; 331: 1547-52.
75. Fan S.T., Lo C.M., Liu C.L. et al. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: toward zero hospital deaths // Ann. Surg. 1999. V. 229. P. 322-330.
76. Farid H., O’Connell T. Hepatic resections: Changing mortality and morbidity// Am. Surg. 1994 v.60. 748-752.
77. Farges O., Malassagne B., Flejou J.-F. et al. Risk of major liver resection in patients with underlying chronic liver disease//Ann.Surg. 1999, v.229, N2, p.210-215.
78. Figueras J., Llado L., Miro M. et al. Application of fibrin glue sealant after hepatectomy does not seem justified: resuts of randomized study in 300 patients // Ann. Surg. 2007. V.245. P.536-542.
79. Forther J.G., MacLean B.J., Kim D.K. et al. The seventies evolution in liver surgery for cancer // Cancer. 1981. V.47. P. 2162-2166.
80. Fuster J., Garsia-Valdecasas J. C., Grande L. et al. Hepatocellular carcinoma and cirrhosis. Results of surgical treatment in a European series // Ann. Surg. 1996. V 223. P. 297.
81. Gurusamy K.S., Sheth H., Kumar Y. et al. Methods of vascular occlusion for elective liver resections // Cochrane Database of System. Rev. 2009. N1. CD 007632.
82. Gurusamy K.S., Kumar Y., Ramamoorthy R. et al. Vascular occlusion for elective liver resections // Cochrane Database of System. Rev. 2009. N1. CD 007530.
83. Gurusamy K.S., Pamecha V., Sharma D., Davidson B.R. Techniques for liver parenchymal transection in liver resections // Cochrane Database of System. Rev. 2009. N1. CD 006880.
84. Goto M., Kawano S., Yoshihara H. et al. Hepatic tissue oxygenation as a predictive indicator of ischemia-reperfusion liver injury// Hepatology, 1992, v.15, p. 432-437.
85. Jamisson G., Corbel L., Campion J.-P. et al. Major liver resection without a blood transfusion. Is it realistic objective? //Surgery, 1992 v.111 №1 p.98-100.
86. Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y. et al. Improvement in perioperative outcomes after hepatic resection // Ann. Surg. Vol. 2002. V.236. №4. P. 397-407.
87. Habib N., Lografos G., Koh M. et al. Chanding trend in hepatic resection for malgnent liver tumors// Int. Surg., 1993 v.78, p.292-294.
88. Hashimoto M., Sanjo K. Functional capacity of the liver after two-third partial hepatectomy in the rat// Surgery 1997, v.121, N6, p.690-696.
89. Hashimoto T., Kokudo N., Orii R. et al. Intraoperative blood salvage during liver resection: a randomized controlled trial // Ann. Surg. 2007. V. 245. P. 686-691.
90. Heaton N. Advances and methods in liver surgery: haemostasis // Eur. J.Gastroenterol. Hepatol. 2005. V. 17. (Suppl.1). P.3-12.
91. Helling T.S., Blondeau B., Wittek B.J. Perioperative factors and outcome associated with massive blood loss during major liver resections // Hepatopancreatobil. 2004. V6. N3. P. 181-185.
92. Heriot A. G., Karanjia N.D. A review of techniques for liver resection // Ann. Royal Coll. Surg. Engl. 2002. V.84. P.371-380.
93. Horgan P.G., Leen E. A simple technique for vascular control during hepatectomy; the half Pringle // Am. J. Surg. 2001. V.182. P.265-267.
94. Huguet C., Gavelli A., Chieco A. et al. Liver ischemia for hepatic resection: Where is the limit? //Surgery 1992, v.111 №3 р. 251-259.
95. Izumi R., Shimizu K., Ii T. Prognostic factors of hepatocellular carcinoma in patients undergouing hepatic resection // Gastroenterol. 1994. V. 106. P. 720-727.
96. Ker C.– G.Hepatocellular carcinoma in Taiwan// Primary liver cancer in Japan, Springer-Verlak, Tokyo, 1992 p.411-419(205)
97. Koo A., Komatsu H., Tao G. et al. Contribution of no reflow phenomenon to hepatic injury after ischemia-reperfusion: Evidence for a role for superoxide anion// Hepatology, 1991, v.15, p.507-514.
98. Kooby D.A., Stockman J., Ben-Porat L. et al. Influence of transfusion on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases // Ann. Surg. 2003. V.237. P. 860-870.
99. Lesurtel M., Lehmann K., de Rougemont O., Clavien P.A. Clamping techniques and protection strategies in liver surgery // Hepatopancreatobil. 2009. V.11. P.290-295.
100. Lisman T., Leebeek F.W.G. Hemostatic Alteration in liver Disease: A Review on Pathophysiology, Clinacal Consequences and Treatment // Dig. Surg. 2007. V.24. P. 250-258.
101. Lisman T., Caldwell S.H., Leebeek F.W.G., Porte R.J. Haemostasis in chronic liver disease – Is chronic liver disease associated with a bleeding diathesis? // J Thromb. Haemost. 2006. V.4. P. 2059-2060.
102. Mannucci P.M. Abnormal haemostasis test and bleeding in chronic liver disease : Are they related? // J Thromb. Haemost. 2006. V.4. P. 553-558.
103. Marieke T., Molenaar Q., Porte R. Impact of Blood Loss on Outcome after liver resection // Dig. Surg. 2007. V.24. P. 259-264.
104. Matsumata T., Itasaka H., Shirabe K. et al. Strategies for reducing Blood Transfusion in hepatic Resection // Hepatopancreatobil. Surg. 1994. N8. P. 1-7.
105. McCormack L., Petrowsky H., Jochum W. et al. Hepatic Steatosis is a Risk Factor for Postoperative Complications After Major Hepatectomy: A Matched Case-Control Study // Ann. Surg. 2007. V. 245. N6. P. 923-930.
106. McCormack L., Clavien P.-A. Understanding the Meaning of Fat in the liver // Liv. Transplant. 2005. V. 11. N2. P. 137-139.
107. Mizumoto R., Noguchi T. Hepatic functional reserve and surgical indication in primary liver cancer// Primary liver cancer in Japan, Springer-Verlak, Tokyo, 1992 p.185-197.(263)
108. Mirodikawa Y., Kubota K., Takayama T. et al. A comparative study of postoperative complication after hepatectomy in patients with and without chronic liver disease// Surgery, 2001 v.135. N1, p.212-214.
109. Mirodikawa Y., Kubota K., Takayama T. et al. A comparative study of postoperative complication after hepatectomy in patients with and without chronic liver disease// Surgery, 1999 v.126. N3, p.484-491.
110. Morimoto Y., Nishida T., Kamiike W. et al. Insulin pretreatment protects the liver from ischemic damage during Pringle,s maneuver//surgery 1996, v.120 N5, p. 808-815.
111. Nagao T., Inoue S., Misuta T. et al. One hundred hepatic resections: Indications and operative results// Ann. Surg. 1985 v. 202. N1 p. 42-49.
112. Nakajima Y., Shimamura T., Kamiyama T. et al. Control intraoperative bleeding during liver resection: analysis of a questionnare sent to 231 Japaniese Hospitals // Surg. Tod. 2002. V.32. P. 48-52.
113. Neuhaus P., Jonas S., Bechstein W. et al. Extended resections for hilar cholangiocаrcinoma//Ann. Surg. 1999, v.230 N6 p. 808-819.
114. Nuzzo G., Giuliante F., Giovannini I. et al. Hepatic resections in normothermic ischemia// Surgery, 1996, v.120, N5 p. 852-858.
115. Oellerich M., Ringe B., Gubernatis G. et al. Lidocaine metabolite formation as a measure of pre-transplant liver function// Lancet, 1989, v.1, p.640-642.
116. Otto G., Heuschen U., Hofmann W. et al. Survival and recurrence after liver transplantation versus liver resection for hepatocellular carcinoma// Ann. Surg. 1998, v.227. N3. p.424-432.
117. Pan Z., Yang Y., Zhou W. et al. Clinical application of hepatic venous occlusion for hepatectomy // Chin. Med. J. 2008. V.121. N9. P.806-810.
118. Panis Y., McMullan D., Emond J. Progressive necrosis after hepatectomy and the pathophysiology of liver failure after massive resection//Surgery 1997, v.121, N2, p.142-149.
119. Poon R., Fan S.-T., Lo C.-M. Et al. Improving survival results after resection of hepatocellular carcinoma: A prospective study of 377 patients over 10 years // Ann.Surg. 2001 v.234, N1, p.63-70.
120. Poon R. T. P. Current techniques of liver transaction // Hepatopancreatobil. 2007. V.9. P.166-173.
121. Pringle J. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma// Ann.Surg. 1908, N48, p. 541-549.(310)
122. Rauen U., Viebahn R., Lauchart W., de Groot H. The potencial role of oxygen species in liver ischemia reperfusion injury following liver surgery// Hepatogastroenterology, 1994, v.41, p.333-336.(314)
123. Schif L., Schif E. Diseases of the liver // J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1987, 1506p.(335)
124. Shimada M., Matsumata T., Taketomi A. et al. Repeat hepatectomy for recurrent hepatjcellular carcinoma // Surgery 1994 v.115, №6 p.703-706.
125. Shirabe K., Kajiama K., Harimoto N. et al. Risk factors for massive bleeding during major hepatectomy // Wld J. Surg. 2010 V. 34. P. 1555-1562.
126. Starzl T., Bell R., Beart R., et al. Hepatic trisegmentektomie and other liver resecnions// Surg., Gynccol., Obstet., 1975 v.141, p.429-439. (347)
127. Suenaga M., Sugiura H., Kokuba I. et al. Repeated hepatic resection for recurrent hepatocellular carcinoma in 18 cases// Surgery, 1994, v.115 N4, p.452-457/(362).
128. Takenaka K., Shimada M., Higashi H. et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma in elderly// Arch. Surg. 1994 v.129. p.846-850.
129. Tanabe G., Sakamoto M., Akazawa K. et al. Intraoperative risk factors associated with hepatic resection// Br. J. Surg., 1995, v.82, p.1262-1265/(370)
130. Torzilli G., Makuuchi M., Midoricawa Y. et al. Liver resection without total vascular exclusion: Hazardous or benefical? //Ann.Surg. 2001, v.233, N2, p.167-175.
131. Torzilli G. Intraoperative ultrasound in surgery for hepatocellular carcinoma. – Ann. Surg. Oncol. 2007 (1 April) V.14 (4). P 1347-1355.
132. Walsh T., Rao P., Makowka L., Starzl T., Lipid peroxidation is a nonparenchymal cell event with reperfusion after prolonged liver ischemia// J.Surg.Res., 1990, v.49, p.18-22.(394)
133. Wigmore S., Redheard D., Yan X. et al. Virtual hepatic resection using three-dimensional reconstruction of helical computed tomography angioprograms// Ann.Surg. 2001 v.233,N2, p.221-226.(403)
134. Wu C.-C., Ho W.-L., Yeh D.-C. et al. Hepatic resection of hepatocellular carcinoma in cirrhotic livers: Is it unjustified in impaired liver function? //Surgery, 1996, v.120,N1, p.34-39(407)
135. Yamanaka N., Okamoto E., Kawamura E. et al. Dynamics of normal and injured human liver regeneration after hepatectomy as assessed on basis of computed tomography and liver function // Hepatology, 1993, v.18, p.79.(408)
136. Yasui M., Harada A., Torii A. et al. Impaired liver function and long term prognosis after hepatectomy for hepatocellular carcinoma//World J. Surg., 1995, v.19, p.439. (413)
137. Yamashita Y., Hamatsu T., Rikimaru T. et al. Bile leakage after hepatic resection// Ann. Surg. 2001 v.233 N1, p.45-50.
138. Yong A. L., Malik H. Z., Abu-Hilal M., Guthrie J. A., Wyatt J., Prasad K., Toogood G. J., Lodge J. P. A. – Large Hepatocellular Carcinoma: time to stop preoperative biopsy – J. Am. Coll. Surg. 2007 (1 November) V.205 (5). P.661-675.
139. Хu L., Shi M., Zhang Y.Q., Li J.Q. Influence of surgical resection margin in hepatectomy on survival of patients with hepatocellular carcinoma // Zhongh Zhong Liu Za Zhi. 2006. V.28. N1. P. 47-49.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.