Методы групповой психотерапии при алкогольной зависимости

Заключение

Проведенный анализ широкого круга вопросов, связанных с исследованием методов групповой психотерапии при алкогольной зависимости позволил сформулировать следующие основные результаты.
В ходе нашего исследования было изучено применение групповой психотерапии у больных с алкогольной зависимостью. В качестве изучаемых факторов были определены тип мотивационного воздействия - поведенческий и клиентцентрированный - и характерологические особенности личности. Важно было, прежде всего, ответить на вопрос: у какой личности какой вид групповой психотерапии наиболее адекватен и эффективен как в долгосрочном, так и в краткосрочном плане.
Для корректного изучения взаимодействия этих факторов было выделено три этапа групповой терапии. Первый этап - инициальный - необходим для формирования у пациентов мотивации к общению с психотерапевтом. Второй этап - ориентировочный - расширяет положительную мотивацию от мотивации поддержания отношений с психотерапевтом до мотивации приема медикаментов, мотивации отказа от алкоголя, мотивации обучению предотвращения перехода срыва в рецидив. Третий этап - структурирования мотивации - предусматривает выработку и фиксацию трезвого поведения через развитие таких мотивов как семья, работа, здоровье, увлечения и т. д. На каждом из этих этапов психотерапевтом использовались соответствующие техники и методики, при этом степень участия пациентов и принятия им ответственности на каждом этапе была разной.
Для оценки динамики мотивации в ходе комплексной терапии был использован оригинальный мотивационный вопросник. Для повышения объективности и надежности объективной информации о клинической динамике использовалась шкала патологического влечения к алкоголю.
В проведенном нами исследовании получены убедительные данные об эффективности как поведенческой, так и клиентцентрированной групповой психотерапии у пациентов с алкогольной зависимостью. Это выражается в повышении мотивации на длительное воздержание от алкоголя, снижение частоты срывов и рецидивов, увеличении срока участия в медикаментозной терапии в течение 12 месяцев после выписки из стационара.
В ходе проведения исследования пациентов с алкогольной зависимостью обнаружились различия в исходной мотивации на отказ от алкоголя и ее динамикой в зависимости от характерологических особенностей больных и вида психотерапии.
У пациентов шизоидного и эпилептоидного круга уровень отказа от алкоголя при госпитализации был самым высоким среди пациентов основной группы. Для этой группы пациентов характерен феномен эффективной самомотивации, при котором пациенты стараются брать на себя ответственность за свое поведение с самого начала психотерапии. Психотерапией выбора у этой группы пациентов, как по краткосрочной, так и по долгосрочной эффективности является клиент - центрированная психотерапия.
У больных алкоголизмом с астеническими и психастеническими характерологическими особенностями уровень мотивации отказа от алкоголя и уровень мотивация употребления алкоголя оказывались равновеликими, что приводило к развитию когнитивного диссонанса (по Г. Фестингеру). У таких больных была наиболее эффективной групповая терапия на базе поведенческой психотерапии. В единичных случаях проведение клиентцентрированной психотерапии у таких пациентов приводило к усилению тревоги и повышению уровня патологического влечения к алкоголю. При изменении вида психотерапии на поведенческую и коррекции медикаментозной терапии состояние пациентов постепенно стабилизировалось, а затем начинало улучшаться.
В целом долгосрочный эффект групповой личностно-ориентированной психотерапии оказался выше долгосрочного эффекта групповой поведенческой психотерапии по показателю «частота рецидивов», «частота обострения ПВА», «продолжительность поддерживающей терапии после выписки из стационара» и достоверно не отличался по показателю «частота срывов».
Полученные результаты подтвердили начальные предположения, что личности с различными особенностями характера будут отличаться друг от друга по таким факторам как отказ от алкоголя и её динамика в процессе комплексной терапии, чувствительность пациентов к разным типам психотерапии и эффективность комплексной терапии.
В проведенном исследовании показана необходимость учета личностных особенностей в ходе проведения групповой психотерапии и подтверждена целесообразность разделения групповой терапии на три этапа. При этом было обнаружено, что на каждом этапе мотивации необходимо дифференцированное использование техник и методик соответствующей психотерапии, а у некоторых пациентов (особенно с истерическими и возбудимыми чертами характера) было важно также соблюдать баланс типов мотивационного воздействия на соответствующих этапах.
Таким образом, проведенное исследование методов групповой психотерапии при алкогольной зависимости показал, что использование стационарной дифференцированной групповой психотерапии в составе комплексного лечения больных алкогольной зависимостью повышает длительность и качество ремиссии.
Эффективность клиент-центрированной психотерапии по таким показателям как «частота рецидивов», «продолжительность поддерживающей терапии после выписки из стационара» выше эффективности поведенческой психотерапии.
С помощью разработанного мотивационного опросника обнаружено, что структура и динамика мотивации у пациентов с алкогольной зависимостью зависит от характерологических черт больных и претерпевает изменения в ходе групповой психотерапии.
Впервые разработанные дифференцированные программы поведенческой и клиентцентрированной групповой психотерапии пациентов с алкогольной зависимостью в условиях стационара позволяют применять методики и техники на каждом этапе групповой психотерапии наиболее целенаправленно в зависимости от особенностей характера больного.
Эффективность клиент-центрированной и поведенческой групповойпсихотерапии у пациентов с неустойчивыми и синтонными чертами характера оказалась ниже, чем у пациентов других подгрупп.
Клиент-центрированная групповая психотерапия является психотерапией первого выбора у пациентов с шизоидными и эпилептоидными характерологическими особенностями на всех этапах, а у пациентов с возбудимыми и истерическими чертами характера только на начальном этапе мотивации - инициальном. Эффективность
клиент-центрированной групповой психотерапии у пациентов с астеническими и психастеническими чертами характера ниже, чем у пациентов других подгрупп.
7) Поведенческая групповая психотерапия является наиболее эффективной у пациентов с астеническими и психастеническими чертами характера на всех этапах, а у пациентов с истерическими и возбудимыми характерологическими особенностями только на втором и третьем этапе мотивации.
Проведенный анализ литературы по теме исследования, показал, что основная ее часть носит описательный характер и рассматривает в качестве основного проявления этого отношения алкогольную анозогнозию. Анозогнозия при этом, рассматривается либо как следствие психо-органического синдрома, либо в зависимости от представленности тех или иных акцентуаций характера. Ряд исследователей рассматривает ее как проявление системы психологической защиты.
Таким образом, проведенный анализ методов групповой психотерапии при лечении алкогольной зависимости показал что в результате применения описанного способа снижается патологическое влечение к алкоголю, значительно улучшается психическое состояние и общее самочувствие пациентов.
Снижение тревоги и депрессии у лиц, проходящих лечение от алкогольной зависимости, положительно влияет на продолжительность ремиссии. Высокая эффективность группового метода лечения алкогольной зависимости, отсутствие побочных эффектов, малое количество противопоказаний, относительная простота проведения позволяют рекомендовать его для широкого использования в лечении зависимостей.
Таким образом, полученные результаты, по нашему мнению, могут быть положены в основу создания коррекционных и реабилитационных программ групповой психотерапии при алкогольной зависимости.
 


Купить