Глава 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРАВООТНОШЕНИЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ 7
§ 1. Понятие обязательного медицинского страхования и его значение 7
§ 2 Источники нормативного регулирования обязательного медицинского страхования 14
§ 3. Особенности гражданско-правового статуса субъектов правоотношений по обязательному медицинскому страхованию 20
ГЛАВА 2. СОДЕРЖАНИЕ ДОГОВОРОВ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 32
§ 1. Понятие и особенности договоров в системе обязательного медицинского страхования 32
§ 2. Существенные условия и содержание договоров в системе обязательного медицинского страхования 40
ГЛАВА 3. ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ В
ДОГОВОРАХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ 48
§ 1. Понятие и виды гражданско-правовой ответственности в договорах по обязательному медицинскому страхованию 48
§ 2. Формы гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее исполнение обязательств по договорам в сфере обязательного медицинского страхования 56
§ 3. Иные правовые последствия нарушения договоров в сфере обязательного медицинского страхования 66
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 72
Список использованной литературы 75
I. Нормативные правовые акты и иные официальные документы 75
II. Нормативно-правовые акты субъектов РФ и Республики Татарстан 78
III. Материалы юридической практики 78
III. Специальная литература 81
Правовое государство немыслимо без всемерной охраны здоровья человека, его прав и интересов. Человек - главная ценность общества, а здоровье индивида и общества, отражая его социальное и демографическое состояние, всегда определяло уровень цивилизации. Здоровье - естественная, абсолютная и непреходящая жизненная ценность, занимающая самую верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей. Здоровье и связанные с ним вопросы перестали быть уделом только медицинской науки, сегодня эти проблемы активно решаются представителями многих наук, в том числе философами, экономистами, правоведами.
Система договоров обязательного медицинского страхования, охватывается формой защиты здоровья населения от возможного наступления различных рисков, связанных с утратой здоровья. По нашему мнению, в сущности этот договор представляет собой тоже самое страхование, но в то же время это способ возмещения страховщиком затрат при распределении денежных ресурсов, обусловленных договором между страхователями - населением (гражданами РФ) и государством. Вместе с тем обязательное медицинское страхование представляет собой систему, которая охватывается различными видами договоров, направленных на оказание и оплату медицинской помощи.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является фондом денежных накоплений, формируемым за счет взносов всех страхователей за определенный промежуток времени, позволяет страховщику при наступлении страховых событий производить выплаты. Фактически он является лишь посредником, несущим ответственность за хранение больших сумм денежных средств, и исполнителем обязанности выплат, обусловленных договором при наступлении страхового случая.
Накопление и сохранение денежных сумм приобретает в период экономического кризиса особую актуальность, так как в современных российских условиях инфляция, снижение себестоимости рубля, отсутствие достаточного опыта выбрасывают со страхового рынка слабые страховые компании, отчего страдают страхователи.
В нашей стране этот механизм защиты прав граждан достаточно развит, многим людям он позволяет удовлетворить потребности при наступлении страхового случая, при оказании медицинской помощи. Вместе с тем данный вид страхования не является добровольным, это обусловлено тем, что личное страхование имеет слабую перспективу развития и не все граждане заключают или могут себе позволить заключить договор личного страхования, а государство при обязательном медицинском страховании выступает гарантом и этот договор фактически имеет реальную силу и гарантированность.
В механизме медицинского страхования особая роль отводится гражданскому праву, поскольку в основе взаимоотношений субъектов страховой медицины лежит договор. В связи с этим представляется актуальным и перспективным рассмотрение и изучение нами как самого договора обязательного медицинского страхования, так и договорных отношений в этой области с учетом внедрения новых форм услуг. Наконец, актуальной становится задача рассмотрения с современных позиций прав и обязанностей гражданина в статусе пациента, морально-правовых аспектов в отношениях пациент-врач, отдельных вопросов ответственности, возмещения вреда и, прежде всего морального.
Объектом исследования является система обязательного медицинского страхования в условиях социально ориентированной экономики, а также в условиях реформирования и реструктуризации на федеральном и региональном уровне.
Предмет исследования - анализ сущности обязательного медицинского страхования, медицинских услуг и договорных отношений в этой области. Важнейшим предметом исследования является анализ гражданско-правовых отношений медицинского страхования, особенностей гражданско-правового статуса субъектов правоотношений по обязательному медицинскому страхованию, а также договора обязательного медицинского страхования, его элементов и содержания.
Целью работы является уяснение и раскрытие сущности договора обязательного медицинского страхования как одной из форм социальной защиты интересов населения в охране здоровья, разработка концепции защиты прав гражданина, его имущественных и личных отношений в области охраны здоровья, обеспечения гражданско-правовыми средствами социально-гарантированных медицинских услуг.
Важность системы обязательного медицинского страхования заключается еще и в том, что это единственная и наиболее адекватная форма социально-экономических отношений здравоохранении в условиях действия рыночных механизмов. Подчеркивается тем самым ее значимость.
С учетом поставленной цели определим задачи:
- исследовать понятие и особенности договоров в сфере обязательного медицинского страхования;
- выделить существенные условия договоров в сфере обязательного медицинского страхования;
- рассмотреть понятие и виды гражданско-правовой ответственности по договорам в сфере обязательного медицинского страхования;
- охватить формы гражданско-правовой ответственности;
- исследовать иные правовые последствия нарушения договоров в сфере обязательного медицинского страхования.
В настоящей дипломной работе мы попытаемся рассмотреть наиболее важные и проблемные вопросы, касающиеся особенностей договоров в сфере обязательного медицинского страхования, прав и обязанностей сторон по договорам обязательного медицинского страхования, а также уделим внимание видам гражданско-правовой ответственности по обязательному медицинскому страхованию и формам гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее исполнение обязательств по договорам обязательного медицинского страхования.
Структура работы определяется задачами исследования. Дипломная работа состоит из введения, трех глав, в которые включены 8 параграфов, заключения, а также списка использованной литературы.
Одним из важных составляющих системы государственного социального обеспечения является обязательное медицинское страхование. Оно нацелено на обеспечение гражданам возможности получения медицинской помощи за счет накопленных средств, финансирование профилактических мероприятий, обеспечение максимальной доступности медицинских услуг для широкого круга населения.
Фундаментом государственного регулирования охраны здоровья населения и медицинского страхования в России является, в первую очередь, Конституция Российской Федерации. Конкретно, статья 41 Конституции закрепляет право каждого гражданина на медицинскую помощь. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Обязательное медицинское страхование - это составная часть государственного социального страхования, обеспечивающая всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи, представляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, которые соответствуют программам ОМС. Услуги по программе обязательного медицинского страхования предоставляются на основе полиса.
Согласно п. ст.9 ФЗ «Обязательного медицинского страхования» субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованное лицо, страхователь, Федеральный фонд.
Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования состоит из:
- договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования
- договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Правовое регулирование договоров в сфере обязательного медицинского страхования имеет публичный, императивный характер и является исключением из принципа свободы договора, что выражается в обязательности заключения такого договора. Содержат ограничения в свободе выбора сторонами условий договора, выбора контрагентом, и распоряжения финансовыми средствами. Данные договора представляют собой самостоятельный вид договора и относятся к непоименованным договорам гражданского права. Они отражают согласованные действия сторон.
В соответствии с действующим законодательством страховая медицинская организация (территориальный фонд ОМС, выполняющий функции страховщика) обязаны защищать интересы застрахованных граждан. Именно они играют основную роль в механизме защиты прав застрахованных, представляя и защищая интересы застрахованных.
В настоящее время широкое распространение имеет применение норм гражданско-правовой ответственности к нарушениям в сфере обязательного медицинского страхования. Так как правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются условиями договора, которые они заключают. Следовательно, к этим видам договоров применяется договорной вид гражданско-правой ответственности. К каждой стороне за нарушения условий договора будут применены санкции.
Основными формами гражданско-правовой ответственности выступают возмещение убытков и взыскание неустойки, и компенсацию морального вреда за причиненные правонарушения.
Имущественная ответственность наступает при наличии следующих условий:
- причинение застрахованному лицу вреда;
- причинная связь между противоправным деянием и возникшим вредом;
- наличие вины.
При отсутствии одной из условий является основанием отмены гражданско-правовой ответственности.
Законодательство предусматривает право страховых медицинских организаций, возместивших вред застрахованному лицу, право регресса (обратного требования) к лицу причинившего вреда. Основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.
Таким образом, здоровье каждого человека и общества в целом зависит от качества медицинских услуг, которое в немалой степени определяется условиями финансирования здравоохранения. Обязательное медицинское страхование затрагивает самую чувствительную сферу социальных интересов общества — здоровье нации. Медицинское страхование позволяет каждому человеку напрямую сопоставлять необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Проводимая в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем медицинской помощи.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
