ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ПЕРЕЖИВШИХ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ
|
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА I МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И
СОВЛАДАНИЯ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ ЛИЧНОСТИ, ПЕРЕЖИВШЕЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС 11
1.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОНИМАНИЮ СТРЕССА И
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА 12
1.2. СТРЕСС РАДИАЦИОННОЙ УГРОЗЫ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ 16
1.3. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
ЛИЦ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ СТРЕССОВЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 21
1.4. ФЕНОМЕН ДИССОЦИАЦИИ И ЕГО РОЛЬ В СТРУКТУРЕ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 26
1.5. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ МОДЕЛИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ 30
1.6. РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ 42
ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 54
2.1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 55
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫБОРКИ ИССЛЕДОВАНИЯ 62
2.2.1. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОМБАТАНТОВ 63
2.2.2. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС 73
2.2.3. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ 78
ГЛАВА Ш ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТИЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 87
3.1. ИССЛЕДОВАНИЕ СТИЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ У УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН 87
3.1.1. АНАЛИЗ ПРЕМОРБИДНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У
УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН 87
3.1.2. АНАЛИЗ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ У
КОМБАТАНТОВ ПО ДАННЫМ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ОПРОСНИКА АЛЕКСАНДРОВИЧА 93
3.1.3. АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ (ОПРОСНИК
«ИНДЕКС ЖИЗНЕННОГО СТИЛЯ») У КОМБАТАНТОВ 99
3.1.4. АНАЛИЗ СТРАТЕГИЙ СОВЛАДАНИЯ (ОПРОСНИК КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ) С ТРУДНОСТЯМИ У КОМБАТАНТОВ 105
3.1.5. АНАЛИЗ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО¬
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОМБАТАНТОВ С УЧЕТОМ КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПТСР 130
3.2. ИССЛЕДОВАНИЕ СТИЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ АВАРИИ
НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС 150
3.2.1. АНАЛИЗ ПРЕМОРБИДНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У
УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС 153
3.2.2. АНАЛИЗ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ
(СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК АЛЕКСАНДРОВИЧА) У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС 154
3.2.3. АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ (ОПРОСНИК
«ИНДЕКС ЖИЗНЕННОГО СТИЛЯ») У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС 156
3.2.4. АНАЛИЗ СТРАТЕГИЙ СОВЛАДАНИЯ С ТРУДНОСТЯМИ (ОПРОСНИК КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ) У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС
3.3. ИССЛЕДОВАНИЕ СТИЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 174
3.3.1. АНАЛИЗ ПРЕМОРБИДНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У
БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 175
3.3.2. АНАЛИЗ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ
(СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК АЛЕКСАНДРОВИЧА) У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ 179
3.3.3. АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ (ОПРОСНИК
«ИНДЕКС ЖИЗНЕННОГО СТИЛЯ») У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ 182
3.3.4. АНАЛИЗ СТРАТЕГИЙ СОВЛАДАНИЯ (ОПРОСНИК КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ) С ТРУДНОСТЯМИ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 185
ГЛАВА IV АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ И ПСИХОБИОГРАФИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ПАЦИЕНТОВ С ПОГРАНИЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРЕЖИТОЙ ТРАВМЫ 197
4.1. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ
И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ КОМБАТАНТОВ 197
4.2. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ
И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС 204
4.3. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ
И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Выводы
Литература
ПРИЛОЖЕНИЕ!
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
ГЛАВА I МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И
СОВЛАДАНИЯ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ ЛИЧНОСТИ, ПЕРЕЖИВШЕЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС 11
1.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОНИМАНИЮ СТРЕССА И
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА 12
1.2. СТРЕСС РАДИАЦИОННОЙ УГРОЗЫ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ 16
1.3. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
ЛИЦ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ СТРЕССОВЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 21
1.4. ФЕНОМЕН ДИССОЦИАЦИИ И ЕГО РОЛЬ В СТРУКТУРЕ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 26
1.5. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ МОДЕЛИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ 30
1.6. РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ 42
ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 54
2.1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 55
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫБОРКИ ИССЛЕДОВАНИЯ 62
2.2.1. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОМБАТАНТОВ 63
2.2.2. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС 73
2.2.3. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ 78
ГЛАВА Ш ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТИЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 87
3.1. ИССЛЕДОВАНИЕ СТИЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ У УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН 87
3.1.1. АНАЛИЗ ПРЕМОРБИДНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У
УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН 87
3.1.2. АНАЛИЗ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ У
КОМБАТАНТОВ ПО ДАННЫМ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ОПРОСНИКА АЛЕКСАНДРОВИЧА 93
3.1.3. АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ (ОПРОСНИК
«ИНДЕКС ЖИЗНЕННОГО СТИЛЯ») У КОМБАТАНТОВ 99
3.1.4. АНАЛИЗ СТРАТЕГИЙ СОВЛАДАНИЯ (ОПРОСНИК КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ) С ТРУДНОСТЯМИ У КОМБАТАНТОВ 105
3.1.5. АНАЛИЗ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО¬
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОМБАТАНТОВ С УЧЕТОМ КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПТСР 130
3.2. ИССЛЕДОВАНИЕ СТИЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ АВАРИИ
НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС 150
3.2.1. АНАЛИЗ ПРЕМОРБИДНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У
УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС 153
3.2.2. АНАЛИЗ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ
(СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК АЛЕКСАНДРОВИЧА) У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС 154
3.2.3. АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ (ОПРОСНИК
«ИНДЕКС ЖИЗНЕННОГО СТИЛЯ») У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС 156
3.2.4. АНАЛИЗ СТРАТЕГИЙ СОВЛАДАНИЯ С ТРУДНОСТЯМИ (ОПРОСНИК КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ) У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС
3.3. ИССЛЕДОВАНИЕ СТИЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И СОВЛАДАНИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 174
3.3.1. АНАЛИЗ ПРЕМОРБИДНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У
БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 175
3.3.2. АНАЛИЗ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ
(СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК АЛЕКСАНДРОВИЧА) У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ 179
3.3.3. АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ (ОПРОСНИК
«ИНДЕКС ЖИЗНЕННОГО СТИЛЯ») У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ 182
3.3.4. АНАЛИЗ СТРАТЕГИЙ СОВЛАДАНИЯ (ОПРОСНИК КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ) С ТРУДНОСТЯМИ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ 185
ГЛАВА IV АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ И ПСИХОБИОГРАФИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ПАЦИЕНТОВ С ПОГРАНИЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРЕЖИТОЙ ТРАВМЫ 197
4.1. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ
И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ КОМБАТАНТОВ 197
4.2. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ
И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС 204
4.3. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ
И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ И ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Выводы
Литература
ПРИЛОЖЕНИЕ!
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
В настоящее время резко возросло количество антропогенных катастроф и «горячих точек» в различных регионах планеты. Проблема изучения психогений, возникающих и формирующихся в условиях чрезвычайных ситуаций приобретает особо важное значение, на что указывают многие авторы [3, 9, 30, 72, 92, 99, 107, 112,]. Эти ситуации, характеризуются экстремальным воздействием на психику человека, вызывая у него травматический стресс, психологические последствия которого в крайнем своем проявлении выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).
Клинические критерии ПТСР описаны при изучении «поствьетнамского синдрома» и представлены в работах многих зарубежных авторов [156, 163, 164, 180, 184, 187 - 190], а также в отечественной литературе - при исследовании «афганского» и «чеченского» синдромов [29, 55 - 57, 72, 102, 105, 106].
В основе посттравматических стрессовых расстройств лежит психическая травма, определяемая как «экстраординарное событие» для конкретной личности, способная вызвать тяжелый психический стресс и сопровождаться негативным спектром эмоций (интенсивным страхом, чувством беспомощности или ужасом и др.) [112]. В настоящее время остаются недостаточно изученным психологическое содержание психотравмирующих ситуаций, возникающих в различных экстремальных условиях. Кроме того, вопрос воздействия психической травмы на личность остается недостаточно изученным. Это относится к индивидуальным способам переработки психотравмы и механизмам психологической защиты и совладания.
Цель исследования - изучение взаимосвязей и особенностей психологической защиты и стилей совладания у больных с пограничными расстройствами, переживших различные травматические события.
Объектом исследования являются особенностей психологической защиты и совладания у больных с пограничными расстройствами.
Предметом исследования являются взаимосвязи между особенностями психологических защит, совладания и травматическим событием, пережитым личностью.
Гипотеза исследования — у пациентов с пограничными нарушениями особенности личности и травматического события обуславливают специфику переживания травмы, а также психологических защит и совладания.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
1. Изучить особенности психологической защиты и стилей совладания у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами, с органическими эмоционально-лабильными расстройствами и больных с невротическими и личностными расстройствами.
2. Проанализировать взаимосвязи между психологическими и клиническими характеристиками пациентов, переживших различные травматические события.
3. Провести анализ взаимосвязей психологических защит и совладания у пациентов с пограничными расстройствами, с учетом характера травматического события.
4. Разработать комплексную модель личностного реагирования на травму с учетом нозологии, психологических защит и стилей совладания в процессе адаптации.
Методологической основой исследования стали положения естественно-научного подхода и клинической психологии с применением структурно-уровневого подхода, предложенного М.С. Роговиным, Г.В. Залевским [32, 79, 80]. А также представления о донозологических и пограничных нарушениях В.Я. Семке [90,91,94 - 96] и о системных механизмах адаптации Ю.А. Александровского [6-8].
Методологическим подходом к пониманию внутреннего конфликта и внутренней картины болезни (ВКБ) являются положения психологии отноше¬ний В.Н. Мясищева [61 - 63] и психологии переживаний Ф.Е. Василюка [21 - 22].
Понимание психологических защит и совладания рассматриваются в рамках концепций Ф.Б. Березина [16], В.А. Ташлыкова [115 — 119], Л.И. Анцыферовой [11-13].
Для решения поставленных задач использовались следующие методы: беседы и наблюдения с целью оценки готовности пациентов к сотрудничеству и их актуального состояния на момент обследования; психологической диагностики; методы математической статистики (коэффициент корреляции Пирсона, Т- критерий Стьюдента, Z-преобразование Фишера) и моделирования. В процессе психодиагностики применялись стандартизированные методики:
• «Индекс жизненного стиля» (Plutchik R. el al.), модифицированная Е.Б. Клубовой [41, 42]. Опросник позволяет выявить восемь типов психологической защиты.
• Изучения копинг-поведения (Е. Heim). Стандартизованный опросник включает три шкалы, которые содержат стратегии преодоления трудностей в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах. Виды копинг-поведения распределяются по группам с учетом степени их адаптивных возможностей, включая адаптивные, относительно адаптивные и неадаптивные проявления.
• Стандартизованный симптоматический опросник Александровича [75], позволяющий получить количественные показатели выраженности нервно- психической патологии пограничного регистра с целью оценить субъективные переживания болезненного симптомокомплекса.
Обработка материала проводилась с помощью ПЭВМ Pentium 233 и пакета программ «Статистика».
Исследование проводилось в течении 4-х лет на базе клиник ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. За это время проведено экспериментально-психологическое исследование 109 пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделении пограничных состояний. Кроме того, при наборе контрольной группы проводилось выборочное экспериментально-психологическое исследование сотрудников НИИ ПЗ, а также учащихся факультета психологии Томского государственного университета и факультета усовершенствования врачей при СГМУ, из всех обследованных создана контрольная группа в составе 85 человек (48 мужчин и 37 женщин) соответствующая половозрастным характеристикам пациентов основной группы.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Особенности переживания травматического события у пациентов с пограничными расстройствами обусловлены комплексом личностных проявлений и характером травмы.
2. При реакции на травму у больных с различными вариантами пограничных нарушений формируется специфический комплекс психологических защит и стилей совладания.
3. Процесс адаптации в посттравматический период у пациентов с различной нозологией взаимосвязан с используемыми психологическими защитами и совладанием.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования. В результате исследования разработана комплексная интегративная модель влияния травмы на личность, учитывающая нозологические особенности, психологические защиты и стили совладания в процессе социальной адаптации лиц с пограничными нарушениями. Выделены различные варианты переработки интрапсихического конфликта с учетом характера травматического события у пациентов пограничного спектра. Впервые раскрыты общие закономерности формирования вариантов личностного реагирования на травму с учетом психологических защит и стилей совладания. Кроме того, обосновывается сравни¬тельный анализ психологических защит и стратегий совладания, а также сочетание методов психодиагностики.
Практическая значимость результатов исследования определяется востребованностью психологической помощи пациентам с пограничными расстройствами, пережившими травму. В структуре практической работы с такими пациентами учитываются особенности реагирования, характер интрапсихического конфликта, психологические защиты и стили совладания.
Апробация и внедрение результатов исследования.
Полученный опыт и результаты исследования были представлены и обсуждались на двух научно-клинических конференциях в ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. На юбилейной конференции посвященной ХХ-ти летию НИИ ПЗ было представлено сообщение «Особенности адаптации лиц, перенесших длительное стрессогенное воздействие». Материалы исследования были изложены в 10 статьях и тезисах, а также в соавторстве опубликовано учебное пособие «Реабилитация людей, оказавшихся в экстремальных ситуациях (клинические, социально-психологические и психотерапевтические аспекты)».
Клинические критерии ПТСР описаны при изучении «поствьетнамского синдрома» и представлены в работах многих зарубежных авторов [156, 163, 164, 180, 184, 187 - 190], а также в отечественной литературе - при исследовании «афганского» и «чеченского» синдромов [29, 55 - 57, 72, 102, 105, 106].
В основе посттравматических стрессовых расстройств лежит психическая травма, определяемая как «экстраординарное событие» для конкретной личности, способная вызвать тяжелый психический стресс и сопровождаться негативным спектром эмоций (интенсивным страхом, чувством беспомощности или ужасом и др.) [112]. В настоящее время остаются недостаточно изученным психологическое содержание психотравмирующих ситуаций, возникающих в различных экстремальных условиях. Кроме того, вопрос воздействия психической травмы на личность остается недостаточно изученным. Это относится к индивидуальным способам переработки психотравмы и механизмам психологической защиты и совладания.
Цель исследования - изучение взаимосвязей и особенностей психологической защиты и стилей совладания у больных с пограничными расстройствами, переживших различные травматические события.
Объектом исследования являются особенностей психологической защиты и совладания у больных с пограничными расстройствами.
Предметом исследования являются взаимосвязи между особенностями психологических защит, совладания и травматическим событием, пережитым личностью.
Гипотеза исследования — у пациентов с пограничными нарушениями особенности личности и травматического события обуславливают специфику переживания травмы, а также психологических защит и совладания.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
1. Изучить особенности психологической защиты и стилей совладания у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами, с органическими эмоционально-лабильными расстройствами и больных с невротическими и личностными расстройствами.
2. Проанализировать взаимосвязи между психологическими и клиническими характеристиками пациентов, переживших различные травматические события.
3. Провести анализ взаимосвязей психологических защит и совладания у пациентов с пограничными расстройствами, с учетом характера травматического события.
4. Разработать комплексную модель личностного реагирования на травму с учетом нозологии, психологических защит и стилей совладания в процессе адаптации.
Методологической основой исследования стали положения естественно-научного подхода и клинической психологии с применением структурно-уровневого подхода, предложенного М.С. Роговиным, Г.В. Залевским [32, 79, 80]. А также представления о донозологических и пограничных нарушениях В.Я. Семке [90,91,94 - 96] и о системных механизмах адаптации Ю.А. Александровского [6-8].
Методологическим подходом к пониманию внутреннего конфликта и внутренней картины болезни (ВКБ) являются положения психологии отноше¬ний В.Н. Мясищева [61 - 63] и психологии переживаний Ф.Е. Василюка [21 - 22].
Понимание психологических защит и совладания рассматриваются в рамках концепций Ф.Б. Березина [16], В.А. Ташлыкова [115 — 119], Л.И. Анцыферовой [11-13].
Для решения поставленных задач использовались следующие методы: беседы и наблюдения с целью оценки готовности пациентов к сотрудничеству и их актуального состояния на момент обследования; психологической диагностики; методы математической статистики (коэффициент корреляции Пирсона, Т- критерий Стьюдента, Z-преобразование Фишера) и моделирования. В процессе психодиагностики применялись стандартизированные методики:
• «Индекс жизненного стиля» (Plutchik R. el al.), модифицированная Е.Б. Клубовой [41, 42]. Опросник позволяет выявить восемь типов психологической защиты.
• Изучения копинг-поведения (Е. Heim). Стандартизованный опросник включает три шкалы, которые содержат стратегии преодоления трудностей в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах. Виды копинг-поведения распределяются по группам с учетом степени их адаптивных возможностей, включая адаптивные, относительно адаптивные и неадаптивные проявления.
• Стандартизованный симптоматический опросник Александровича [75], позволяющий получить количественные показатели выраженности нервно- психической патологии пограничного регистра с целью оценить субъективные переживания болезненного симптомокомплекса.
Обработка материала проводилась с помощью ПЭВМ Pentium 233 и пакета программ «Статистика».
Исследование проводилось в течении 4-х лет на базе клиник ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. За это время проведено экспериментально-психологическое исследование 109 пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделении пограничных состояний. Кроме того, при наборе контрольной группы проводилось выборочное экспериментально-психологическое исследование сотрудников НИИ ПЗ, а также учащихся факультета психологии Томского государственного университета и факультета усовершенствования врачей при СГМУ, из всех обследованных создана контрольная группа в составе 85 человек (48 мужчин и 37 женщин) соответствующая половозрастным характеристикам пациентов основной группы.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Особенности переживания травматического события у пациентов с пограничными расстройствами обусловлены комплексом личностных проявлений и характером травмы.
2. При реакции на травму у больных с различными вариантами пограничных нарушений формируется специфический комплекс психологических защит и стилей совладания.
3. Процесс адаптации в посттравматический период у пациентов с различной нозологией взаимосвязан с используемыми психологическими защитами и совладанием.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования. В результате исследования разработана комплексная интегративная модель влияния травмы на личность, учитывающая нозологические особенности, психологические защиты и стили совладания в процессе социальной адаптации лиц с пограничными нарушениями. Выделены различные варианты переработки интрапсихического конфликта с учетом характера травматического события у пациентов пограничного спектра. Впервые раскрыты общие закономерности формирования вариантов личностного реагирования на травму с учетом психологических защит и стилей совладания. Кроме того, обосновывается сравни¬тельный анализ психологических защит и стратегий совладания, а также сочетание методов психодиагностики.
Практическая значимость результатов исследования определяется востребованностью психологической помощи пациентам с пограничными расстройствами, пережившими травму. В структуре практической работы с такими пациентами учитываются особенности реагирования, характер интрапсихического конфликта, психологические защиты и стили совладания.
Апробация и внедрение результатов исследования.
Полученный опыт и результаты исследования были представлены и обсуждались на двух научно-клинических конференциях в ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. На юбилейной конференции посвященной ХХ-ти летию НИИ ПЗ было представлено сообщение «Особенности адаптации лиц, перенесших длительное стрессогенное воздействие». Материалы исследования были изложены в 10 статьях и тезисах, а также в соавторстве опубликовано учебное пособие «Реабилитация людей, оказавшихся в экстремальных ситуациях (клинические, социально-психологические и психотерапевтические аспекты)».
1. В результате исследования создана интегративная модель реагирования личности на травму, включающая особенности нозологии психологической защиты и совладания и их взаимосвязи.
2. Выявлены взаимосвязи между личностными особенностями, характером переживания травматического события, которые отражают специфичность психологических защит у различных групп пациентов с пограничными нарушениями.
2.1. При невротическом типе ПТСР отмечается незначительная выраженность интрапсихического конфликта, его решение обуславливает напряженность психологической защиты «интеллектуализации» и снижение напряженности «регрессии».
2.2. При патохарактерологическом типе ПТСР отмечена большая выраженность интрапсихического конфликта, по сравнению с невротическим типом. Его решение приводит к повышению напряженности психологических защит «замещение», «рационализация» и снижением напряженности «компенсации».
2.3. При психопатоподобном типе ПТСР отмечена значительная выраженность интрапсихического конфликта (по сравнению с предыдущими типами ПТСР). Это обуславливает напряженность психологических защит «отрицание», «вытеснения» и «рационализация».
2.4. Интрапсихический конфликт у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС проявляется соматической отягощенностью и его решение осуществляется, через усиление напряженности «регрессии» и уменьшение напряженности «отрицания».
2.5. При импрессивном типе эмоционального реагирования отмечается повышение напряженности психологических защит «регрессия», «рационализация» и «реактивные образования».
2.6. При экспрессивном типе эмоционального реагирования выявляется усиление напряженности «регрессии» и «замещения».
3. Особенности стилей совладания взаимосвязаны с характером и тяжестью пограничных расстройств.
3.1. Пациентам с ПТСР при нарастании тяжести психопатологических проявлений свойственно использовать относительно адаптивные стратегии совладания «компенсация», «религиозность» и неадаптивные — «отступление», «смирение» и «агрессивность».
3.2. Для больных с импрессивным типом реагирования в большей степени, чем для пациентов с экспрессивным типом, характерно использование неадаптивных копинг-стратегий: «активное избегание», «отступление», «растерянность» и «самообвинение».
3.3. У пациентов с органическими эмоционально-лабильными расстройствами, ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, характерно преобладание неадаптивных стратегий совладания: «отступление», «игнорирование», «смирение» и «агрессивность».
4. У пациентов различных групп результаты корреляционного анализа отражают специфику взаимосвязей психологических защит с субъективными переживаниями болезненного симптомокомплекса.
2. Выявлены взаимосвязи между личностными особенностями, характером переживания травматического события, которые отражают специфичность психологических защит у различных групп пациентов с пограничными нарушениями.
2.1. При невротическом типе ПТСР отмечается незначительная выраженность интрапсихического конфликта, его решение обуславливает напряженность психологической защиты «интеллектуализации» и снижение напряженности «регрессии».
2.2. При патохарактерологическом типе ПТСР отмечена большая выраженность интрапсихического конфликта, по сравнению с невротическим типом. Его решение приводит к повышению напряженности психологических защит «замещение», «рационализация» и снижением напряженности «компенсации».
2.3. При психопатоподобном типе ПТСР отмечена значительная выраженность интрапсихического конфликта (по сравнению с предыдущими типами ПТСР). Это обуславливает напряженность психологических защит «отрицание», «вытеснения» и «рационализация».
2.4. Интрапсихический конфликт у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС проявляется соматической отягощенностью и его решение осуществляется, через усиление напряженности «регрессии» и уменьшение напряженности «отрицания».
2.5. При импрессивном типе эмоционального реагирования отмечается повышение напряженности психологических защит «регрессия», «рационализация» и «реактивные образования».
2.6. При экспрессивном типе эмоционального реагирования выявляется усиление напряженности «регрессии» и «замещения».
3. Особенности стилей совладания взаимосвязаны с характером и тяжестью пограничных расстройств.
3.1. Пациентам с ПТСР при нарастании тяжести психопатологических проявлений свойственно использовать относительно адаптивные стратегии совладания «компенсация», «религиозность» и неадаптивные — «отступление», «смирение» и «агрессивность».
3.2. Для больных с импрессивным типом реагирования в большей степени, чем для пациентов с экспрессивным типом, характерно использование неадаптивных копинг-стратегий: «активное избегание», «отступление», «растерянность» и «самообвинение».
3.3. У пациентов с органическими эмоционально-лабильными расстройствами, ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, характерно преобладание неадаптивных стратегий совладания: «отступление», «игнорирование», «смирение» и «агрессивность».
4. У пациентов различных групп результаты корреляционного анализа отражают специфику взаимосвязей психологических защит с субъективными переживаниями болезненного симптомокомплекса.



