Введение
1 Теоретические основы организации системы обязательного медицинского
страхования в Российской Федерации 3
1.1 Система обязательного медицинского страхования в Российской
Федерации 5
1.3 Международный опыт регулирования медицинского страхования 17
2 Анализ состояния обязательного медицинского страхования 24
2.1 Анализ системы обязательного медицинского страхования в
Российской Федерации 24
2.2 Анализ системы обязательного медицинского страхования в
Красноярском крае 31
2.3 Проблемы системы обязательного медицинского страхования 45
3 Разработка рекомендаций и предложений по повышению качества
оказываемых медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования 48
3.1 Укрепление первичной медико-санитарной помощи на основе
внедрения общеврачебной модели организации участковой службы 48
3.2 Привлечение дополнительных средств в сферу здравоохранения с
помощью концессионных соглашений в сфере государственно-частного партнерства 53
Заключение 58
Список использованных источников: 60
Приложение
Здоровье населения - важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС, является важнейшей государственной задачей. Медицинское страхование в РФ - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Сегодня одной из важнейших отраслей, по состоянию которой можно судить о благополучии государства является отрасль здравоохранения. Этим объясняется актуальность исследования системы обязательного медицинского страхования.
Серьёзной проблемой ОМС является хроническое
недофинансирование, а также низкое качество оказываемых медицинских услуг. В связи с этим актуальным становится совершенствование системы ОМС.
Целью данной работы является выработка предложений по повышению качества предоставляемых медицинских услуг.
Для достижения цели необходимо осуществить следующие задачи:
1) рассмотреть основы системы обязательного медицинского страхования, определить участников и их полномочия;
2) изучить методы государственного регулирования в России и за рубежом;
3) проанализировать качество оказываемых услуг в рамках обязательного медицинского страхования как в России, так и в Красноярском крае;
4) предложить возможные совершенствования системы обязательного медицинского страхования.
Объектом исследования являются оказываемые медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования.
Система обязательного медицинского страхования - это система государственных гарантий по предоставлению бесплатной медицинской помощи населению страны в случае возникновения страховых рисков, связанных со здоровьем человека. Государство гарантирует, что покроет расходы на лечение гражданина при возникновении такой необходимости. Заинтересованность государства в здоровой нации очень высока, ведь это население - это и трудовые ресурсы, и отражение качества жизни на данной территории.
В процессе исследования было изучено функционирование системы обязательного медицинского страхования, участники, их обязанности и полномочия; непосредственно государственное участие в сфере предоставления бесплатных медицинских услуг, проанализировано исполнение Программ государственных гарантий как на уровне Российской Федерации, так и на уровне Красноярского края.
В связи с этим были выявлены слабые стороны данной сферы, такие как: недостаточный уровень развития первичной медико-санитарной помощи, ее неспособность ответить на новые вызовы в системе здравоохранения, связанные с растущим распространением хронических заболеваний, а также множественных заболеваний, обусловленных старением населения. Эти вызовы диктуют необходимость расширения комплекса мероприятий по активному наблюдению за больными для недопущения обострения заболеваний, для снижения частоты вызовов скорой медицинской помощи, снижения нагрузки на стационар. В связи с этим было предложение внедрение модели общей врачебной практики.
В процессе изучения этой темы были также затронуты проблемы финансирования системы обязательного медицинского страхования. Был предложен механизм привлечения дополнительных средств в сферу
здравоохранения с помощью государственно-частного партнерства
(концессионных соглашений).
1. Конституция Российской Федерации;
2. ФЗ № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации» от 28.06.91 г.;
3. Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 N 19998)
5. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
6. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ
7. Росстат - Федеральная служба государственной статистики - [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.gks.ru/
8. Красноярскстат - [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://krasstat.gks.ru/
9. ЕМИСС - Федеральная служба государственной статистики - [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://fedstat.ru/
10. Сайт ФФОМС - [Электронный ресурс] - http://www.ffoms.ru/;
11. Сайт ТФОМС Красноярского края - [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.krasmed.ru/
12. Сайт Министерства Здравоохранения РФ - [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/;
13. Журнал «Государственное и муниципальное управление» -
«Анализ современного состояния реформирования системы здравоохранения России» - [Электронный ресурс] - Режим доступа:
https://cyberleninka.ru/article/v/analiz-sovremennogo-sostoyaniya- reformirovaniya-sistemy-zdravoohraneniya-rossii
14. Доклад Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» - Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы, 2016 г.;
15. ВЦИОМ - [Электронный ресурс] - Режим доступа:
https://wciom.ru/;
16. Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года;
17. Ежегодные справочники за 2005-2015 гг. «Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, ЦНИИОИЗ. М., 2006-2015;
18. Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр ККМИАЦ - [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.kmiac.ru/;
19. Организационно-экономическое обеспечение современных
стандартов медицинских услуг в зарубежных странах - [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsionno-
ekonomicheskoe-obespechenie-sovremennyh-standartov-meditsinskih-uslug-v- zarubezhnyh-stranah;
20. Правовые основы медицинского страхования граждан Российской Федерации - [Электронный ресурс] - Режим доступа:
http://tstu.ru/book/elib/pdf/2014/ganin-t.pdf;
21. Страховое право: учебное пособие для вузов - [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.bibliorossica.com/book.html?&currBookId=6588;
22. Глобальная экономика. Энциклопедия. 2011 г. - [Электронный ресурс] - Режим доступа:
http://www.bibliorossica.com/book.html?&currBookId=17317
23. Финансы, денежное обращение и кредит : учебник [Электронный ресурс] - Режим доступа:
http://www.bibliorossica.com/book.html?&currBookId=7801
24. Финансовое право Российской Федерации: учебник
[Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.bibliorossica.com/book.html?&currBookId=6674 2010
25. Основы социального страхования : учебное пособие, руководство
по изучению дисциплины, практикум, тесты, учебная программа - [Электронный ресурс] - Режим доступа:
http://www.bibliorossica.com/book.html?&currBookId=7678
26. Бюджетная система РФ: Учебно-методический комплекс
[Электронный ресурс] - Режим доступа:
http://www.bibliorossica.com/book.html?&currBookId=6134 2010
27. Тенденции и закономерности развития современного российского общества: экономика, политика, социально-культурная и правовая сфера. Материалы Всероссийской научно-практической конференции школьников, учителей, студентов, аспирантов и учёных, 17 мая 2013 г. [Электронный ресурс] - Режим доступа:
http://www.bibliorossica.com/book.html?&currBookId=14988
28. Доклад НИУ ВШЭ по проблемам развития системы здравоохранения [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.hse.ru/data/2017/01/12/1115337576/%D0%94%D0%BE%D0%BA% D0%BB%D0%B0%D0%B4_%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B3.pdf
29. Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы [Электронный ресурс] - Режим доступа:
https://www.hse.ru/data/2016/06/21/1116116168/%D0%97%D0%B4%D1% 80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%B D%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.pdf
30. Здравоохранение: современное состояние и возможные сценарии развития [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.hse.ru/data/2017/04/21/1168819633/Zdrav_2017.pdf