СОДЕРЖАНИЕ 1
ВВЕДЕНИЕ 2
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 4
1.1. Нейтрофильные гранулоциты
1.2. Механическая желтуха
1.3. Этиология
1.4. Оценка степени тяжести механической желтухи
1.5. Патогенез
10
1.6. Клинический синдром
11
1.7. Диагностика
13
1.8. Лечение и осложнение механической желтухи
17
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
20
2.1. Объект и материалы исследований
20
2.2. Определение хемилюминесценции
20
2.3. Статистические методы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 22
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 23
ПРИЛОЖЕНИЕ
В структуре заболеваний билинарной системы ведущими являются желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и калькулезный холецистит. Частым и неблагоприятным осложнением ЖКБ и ее последствия — холедохолитиаза — является механическая желтуха (в 61,3—72,2% случаев) [14].
Синдром механической желтухи (синонимы: обтурационная, обструктивная, подпеченочная) объединяет обширную группу заболеваний, общим и наиболее ярким клиническим признакам, которых является пожелтение кожных покровов и склер в результате повышения концентрации билирубина в крови вследствие нарушения проходимости магистральных желчных протоков [14].
Заболевания, приведшие к данному синдрому, можно разделить на три группы. Первая группа - это доброкачественные заболевания: острый калькулезный холецистит, холедохолитаз и др. Вторая группа - заболевания доброкачественного опухолевого генеза: аденома большого дуоденального сосочка и печени, кисты печени, желчевыводящих путей двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Третья группа - злокачественные заболевания: рак печени, рак головки поджелудочной железы и др. [20].
Согласно эпидемиологическим исследованиям, среди взрослого населения России ЖКБ встречается в 5—12% случаев. Результаты клинических наблюдений, опубликованные в зарубежной и отечественной литературе, указывают на то, что в последние 45—50 лет заболеваемость ЖКБ за каждые 10 лет удваивается. Серьезность проблемы ЖКБ как нозологической формы подтверждает тот факт, что на вскрытии у 20—25% умерших находят желчные камни. В мире по поводу этого заболевания ежегодно оперируют 2,5 млн человек, в России — более 60 тыс. В последние годы отмечается рост числа заболеваний у лиц молодого возраста [14].
статочности. Считается, что наиболее важным фактором в прогрессировании механической желтухи является уровень билирубина в крови [19]. К примеру, при концентрации билирубина в крови выше 200 мкмоль/л у всех больных развивается клеточно-печеночная недостаточность с неблагоприятным исходом.
Одним из патогенных механизмов прогрессирования механической желтухи является воспаление в области механического препятствия, где первыми клетками неспецифического иммунитета, участвующими в иммунном ответе, являются нейтрофильные гранулоциты. Следовательно, можно предположить, что прогрессирование механической желтухи напрямую зависит от их функциональной активности [20].
Поэтому, целью моей работы являлось оценить особенности неспецифического звена иммунитета у больных механической желтухой доброкачественного генеза, до и после операции.
Исходя из поставленной цели, были сформулированы следующие задачи:
• Оценить спонтанную и индуцированную хемилюминесцентную активность нейтрофильных гранулоцитов у больных механической желтухой доброкачественного генеза до операции в зависимости от уровня билирубина.
• Оценить спонтанную и индуцированную хемилюминесцентную активность нейтрофильных гранулоцитов у больных механической желтухой доброкачественного генеза до и на 7-е сутки после операции.
Работа проводилась на базе лаборатории клинической патофизиологии ФБГНУ НИИ Медицинских проблем Севера.
