Помощь студентам в учебе
Управление эффективностью территориальной системы здравоохранения
|
Введение 3
1 Теоретические и нормативно-правовые основы государственного
регулирования системы здравоохранения 10
1.1 Цели, значение и методы государственного регулирования системы
здравоохранения Российской Федерации 10
1.2 Нормативно-правовые основы государственного регулирования системы
здравоохранения 18
1.3 Направления государственного регулирования и основные принципы
управления и финансирования системы здравоохранения 29
2 Исследование эффективности системы здравоохранения и методов оценки
качества медицинской помощи 41
2.1 Анализ показателей эффективности системы здравоохранения
России 41
2.2 Оценка эффективности с учетом специфики системы
здравоохранения 5 6
2.3 Методический подход к оценке эффективности управления системой
здравоохранения территорий 66
3 Повышение эффективности процессов управления медицинскими учреждениями на территориальном уровне 77
3.1 Оценка эффективности системы здравоохранения Красноярского края 77
3.2 Анализ интенсивности и экстенсивности работы лечебно¬
профилактических учреждений муниципальных образований Красноярского края 85
3.3 Мероприятия по повышению эффективности управления системой
здравоохранения Красноярского края 94
Заключение 114
Список использованных источников 117
Приложения А-Р
1 Теоретические и нормативно-правовые основы государственного
регулирования системы здравоохранения 10
1.1 Цели, значение и методы государственного регулирования системы
здравоохранения Российской Федерации 10
1.2 Нормативно-правовые основы государственного регулирования системы
здравоохранения 18
1.3 Направления государственного регулирования и основные принципы
управления и финансирования системы здравоохранения 29
2 Исследование эффективности системы здравоохранения и методов оценки
качества медицинской помощи 41
2.1 Анализ показателей эффективности системы здравоохранения
России 41
2.2 Оценка эффективности с учетом специфики системы
здравоохранения 5 6
2.3 Методический подход к оценке эффективности управления системой
здравоохранения территорий 66
3 Повышение эффективности процессов управления медицинскими учреждениями на территориальном уровне 77
3.1 Оценка эффективности системы здравоохранения Красноярского края 77
3.2 Анализ интенсивности и экстенсивности работы лечебно¬
профилактических учреждений муниципальных образований Красноярского края 85
3.3 Мероприятия по повышению эффективности управления системой
здравоохранения Красноярского края 94
Заключение 114
Список использованных источников 117
Приложения А-Р
Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплена статьей 41 Конституции Российской Федерации (п.1, ст. 41), предусматривающей также финансирование федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, принятие мер по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощрение деятельности, способствующей укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию (п. 2, ст. 41) [1].
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ [4] предусматривает существование в Российской Федерации государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения.
Вопросы охраны здоровья граждан регулируются значительным количеством нормативно-правовых актов, основным из которых является упомянутый Федеральный закон № 323-ФЗ [1-18].
Затраты общества на развитие здравоохранения имеют социальное и экономическое значение. Эффективность системы здравоохранения заключается в том, что она способствует снижению заболеваемости, смертности, росту производительности труда, продлению трудоспособного возраста и продолжительности жизни населения, и, таким образом, содействует росту национального дохода страны, повышению благосостояния населения.
По общей рекомендации ВОЗ, на здравоохранение как отрасль, обеспечивающую национальную безопасность страны, государство должно выделять не менее 6-7 % от ВВП.
Расходы на здравоохранение в странах Западной Европы составляют от 5,1-5,6 % (Франция) до 7,5-8,1 % (Германия, Великобритания) от ВВП.
Россия отстает от этого показателя: в 1950 году государственные расходы на здравоохранение составляли 4,8 %, в 1980 г. - 3,3 %, в 1990 г. - 2,9 %, в 2000 г. - 3,2 % от ВВП. На 2016 г. запланирован размер расходов - 3,4 % от ВВП [21].
Следует отметить, что реализация «Приоритетного национального проекта Здоровье» позволила увеличить финансирование здравоохранения из средств бюджета (в основном федерального) и повысить качество и доступность медицинской помощи по некоторым направлениям, но принципиальные проблемы системы так решены не были. Это обуславливает
необходимость разработки новых подходов к исследованию проблем здравоохранения и поиска эффективных решений в этой сфере.
Исследование организационно-правовых, институциональных и социально-экономических основ государственного управления, а также работы по вопросам теории и практики регулирования отношений в здравоохранении встречаются в научных трудах Г.В. Атаманчука [21], И.Н. Барцица [25], И.А. Игнатюка [47], В.В. Лобанова [67], Б.А. Райзберга [43], М.В. Столярова [86] и др.
В работах указанных авторов анализируются вопросы модернизации государственного управления, формирования современной политической среды, структурных и функциональных преобразований, осуществления административных реформ в современной России.
Теоретические вопросы и государственная практика организации и управления здравоохранением, ретроспектива становления и развития системы охраны здоровья, проблемы обеспечения качественной медицинской помощи раскрыты в работах А.И. Вялкова [33-43], В.З. Кучеренко [60-65], А.Л. Линденбратена [66], Ю.П. Лисицына [35], Ю.В. Михайловой, В.И. Стародубова [85-86], О.П. Щепина [101-105] и др.
Решение вопросов правового, организационного и экономического обеспечения здравоохранения представлено в работах Н.Н. Володина [21], Н.Ф. Герасименко [44], Н.Б. Найговзиной [75], Т.А. Сибуриной [82] и др.
Особый интерес представляют работы таких авторов, как: М.И. Акулич [19], Е.В. Дмитриева [48], А.С. Доронин [41], И.В. Журавлева, A.M. Изуткин, В.Н. Кузнецова [95], Г.И. Осадчая, А.Л. Пиддэ, А.В. Решетников, К.Н. Хабибуллин, Г.И. Царегородцев [69]. В них раскрываются вопросы формирования и развития социального страхования; федерального и регионального опыта управления системой здравоохранения; обеспечения качества жизни и работоспособности граждан; восприятия здоровья индивидуума как важнейшего компонента человеческого потенциала.
Системный подход в изучении здравоохранения начали использовать в 70-х годах П.И. Калыо в книге «Современные проблемы управления здравоохранением» (1975 г.) пишет о К. Гагрове и А. Вылчевой, которые в своей работе «Научная организация и управление в здравоохранении» «рассматривают систему здравоохранения как состоящую из ряда подсистем и считают системный подход к службам здравоохранения чрезвычайно полезным и перспективным».
социального развития и в полном соответствии с достигнутым уровнем этого развития создает и использует для осуществления комплекса мероприятий» [28].
Понятие «система» в современной трактовке имеет множество делений, в которых подчеркиваются следующие характерные признаки:
— некоторые элементы или их совокупность;
— взаимодействие между ними;
— обособленность связанных элементов.
Таким образом, системой называют «совокупность элементов, соединенных отношениями, порождающими интегративное, системное качество, отграничивающими данную совокупность от среды, и приобщающими к этому качеству каждый из ее элементов».
В этом случае к системным элементам здравоохранения относятся организации, учреждения, предприятия, ассоциации, научные общества, специалисты и другие субъекты взаимодействия, деятельность которых направлена на сохранение и укрепление здоровья граждан.
Другие авторы отмечают, что здравоохранение как система имеет совокупность подсистем, которую можно рассмотреть в двух основных плоскостях: административно-территориальном (структурном) и отраслевом (функциональном). В первой плоскости лежит срез органов управления: Министерство здравоохранения - Управление здравоохранения территории. Вторую плоскость образуют различные направления медицинской помощи, такие как охрана материнства и детства, амбулаторно-поликлиническая по мощь, скорая и неотложная помощь, санитарно противоэпидемиологическая служба и др. Такое определение выделяет роль и значение управленческой деятельности, которая, наряду с лечебной, медицинской деятельностью, необходима для осуществления мероприятии по охране здоровья граждан и эффективного функционирования системы здравоохранения [50, 52].
В другом случае «здравоохранение» понимают как «отрасль, цель которой состоит в поддержании здоровья нации, сохранении и развитии человеческого потенциала общества». В данном случае подчеркивается его значимость для государственного развития, определяющая необходимость выстраивания политики охраны здоровья граждан. Особенность как отмечают исследователи, отраслевого подхода в том, что он характерен для общества, где реализуются централизованные методы и механизмы управления соблюдаются принципы вертикали власти, централизованного планового распределения финансовых ресурсов, где бюджетное финансирование осуществляется по статьям бюджетной классификации, имеющей отраслевую структуру [32].
Еще одно определение подчеркивает двоякое значение здравоохранения: в широком смысле оно определяется как совокупность институтов общества, деятельность которых влияет на формирование здоровья. В узком смысле «здравоохранение - это совокупность учреждений и организаций, специально созданных обществом (государством) для осуществления специфических санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий». В этом определении «здравоохранения» объединены его государственное и общественное значение, подчеркивается социальное и институциональное построение, особая медицинская сущность и специфика.
Исследователи также рассматривают «здравоохранение» как «одну из сфер жизни общества, обеспечивающую возможность осуществления политических, экономических, научно-образовательных, лечебно¬профилактических, организационных мероприятий, направленных на реализацию прав граждан на сохранение собственного здоровья», подчеркивая, в том числе, государственное воздействие [80].
Кроме того, выделяется прикладная функция здравоохранения, отражающаяся в медицинской, медико-санитарной и профилактической деятельности: «сфера здравоохранения - одна из форм социальной организации общества, предназначенная для реального обеспечения прав человека на охрану здоровья, в которой ее субъекты осуществляют целеориентированную медицинскую деятельность по массовому оказанию медико-санитарной и профилактической помощи».
Взаимозависимость, «медицины» и «здравоохранения» является отдельной областью исследования ученых. Как отмечает Ю.П. Лисицын, большинство авторов включают в здравоохранение медицину, понимая под последней «знания и деятельность связанные со здоровьем и болезнями людей». Эти знания и деятельность реализуются в диагностические, профилактические, лечебные и. другие мероприятия, касающиеся здоровья не только одного человека, но и всего населения страны. Тогда медицина воздействует на общественное здоровье, а «здравоохранение» входит в нее, выполняя социальную функцию. С другой стороны, «медицина, являясь частью здравоохранения, представляет собой отрасль научной и практической деятельности по сохранению здоровья людей». В этом смысле «здравоохранение» предстает как более общее понятие, включающее политику, экономику, кадровые вопросы, научно-исследовательскую медицинскую деятельность и прочее [64].
С.М. Цыганкова в своей работе [94] рассматривает механизм государственного регулирования в сфере услуг здравоохранения и предлагает комплекс организационно-экономических рекомендаций по формированию механизма государственного регулирования в сфере здравоохранения. Состав разработанных автором элементов учитывает современную институциональную структуру рынка медицинских услуг и позволяет посредством оценочной подсистемы, основу которой составляет сбалансированная система ключевых показателей, сопоставлять достигнутые общественно значимые результаты с целевыми параметрами государственной (муниципальной) политики.
В статье «Концептуальная модель механизма государственного регулирования в сфере здравоохранения» авторов М.М. Левкевич и С.М. Цыганковой [94] представлена концептуальная модель механизма государственного регулирования, базирующаяся на принципах «управления по результатам» и распределения ресурсов во времени посредством бюджетирования, учитывающая выявленные взаимосвязи между целями государственной политики и современной институциональной структурой сферы здравоохранения.
Авторы Н.В. Зайцева, А.Ю. Зубарев, С.А. Рыжаков, В.Б. Алексеев, Д.А. Кирьянов в работе «Научно-методические основы оптимизации региональной системы здравоохранения по критериям структурной и экономической эффективности (на примере Пермского края)» [24] разработали критерии классификации территорий региона по комплексу взаимосвязанных критериев популяционного здоровья и функциональных параметров здравоохранения и предложили модель управления ожидаемой продолжительностью жизни средствами здравоохранения.
А.Н. Бирюков [19] предложил практическую методику оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения замыкающую методику рекомендации комиссии при президенте РФ. Автором предполагается метод построения прогнозной многофакторной параметрической зависимости для оценки эффективности работы учреждения здравоохранения в зависимости от ряда производственных и социально-экономических показателей.
Кривонос О.В. в своей работе [54] проводит оценку эффективности финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий, и приходит к выводу, что эффективность, в том числе экономическая, проведенных в 2013 г. оптимизационных мероприятий в системе здравоохранения вызывает сомнение. Автор отмечает отрицательную динамику в данной сфере, а также в демографической ситуации, которая продолжилась и в 2015 году. Так,смертность населения за январь-май 2015 года, по сравнению с январем-маем 2014 года, выросла на 2,2 %. Очевидно, что требуются изменения в федеральную и региональные «дорожные карты» в сфере здравоохранения, а также в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и программы субъектов Российской Федерации в части уточнения перечня реализуемых мероприятий и целевых показателей.
Автор Ю.С. Провоторова [92] определяет принципы и методы государственного регулирования медицинских учреждений и системы здравоохранения, отличительно направленные на формирование бизнес- климата, способствующего становлению эффективной медицины и повышению инвестиционной привлекательности здравоохранения. На основании использованного опыта государственного регулирования здравоохранения в экономически развитых странах автором разработана территориальная программно-целевая модель инновационного развития здравоохранения (на примере Липецкой области), отличающаяся выделением ключевых элементов управления в конкретном регионе и повышением эффективности бюджетных расходов за счет разграничения полномочий федерального, регионального и муниципального уровней.
Возрастающая актуальность регулирования системы здравоохранения в условиях необходимости оптимизации расходов и повышения уровня здоровья населения обусловила выбор темы диссертационного исследования.
Целью диссертационного исследования является разработка направлений повышения эффективности системы здравоохранения муниципальных образований Красноярского края.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены задачи:
— изучены основы и принципы системы государственного регулирования здравоохранения;
— проведен анализ показателей здоровья населения и параметров системы здравоохранения России и Красноярского края (на уровне муниципальных образований), группировка муниципальных образований региона по показателям здоровья населения и показателям системы здравоохранения;
— предложена система показателей оценки эффективности системы здравоохранения, ориентированная преимущественно на показатели здоровья населения и качества медицинских услуг, как на основные результаты функционирования системы;
— рассчитаны и проанализированы показатели экстенсивности и интенсивности работы лечебно-профилактических учреждений муниципальных
образований Красноярского края разных типов (амбулаторно-поликлинических и стационарных);
— проведена оценка эффективности управления территориальной системой здравоохранения на основании показателей экстенсивного и интенсивного развития ЛПУ;
— разработаны направления повышения эффективности системы здравоохранения муниципальных образований Красноярского края.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке:
- ориентированной на качество медицинских услуг (медико-социальную эффективность) и показатели обеспеченности и рациональности использования ресурсов системы;
— рекомендаций по повышению эффективности системы здравоохранения на основании предложенных показателей результативности, экстенсивности и интенсивности работы лечебно-профилактических учреждений.
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ [4] предусматривает существование в Российской Федерации государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения.
Вопросы охраны здоровья граждан регулируются значительным количеством нормативно-правовых актов, основным из которых является упомянутый Федеральный закон № 323-ФЗ [1-18].
Затраты общества на развитие здравоохранения имеют социальное и экономическое значение. Эффективность системы здравоохранения заключается в том, что она способствует снижению заболеваемости, смертности, росту производительности труда, продлению трудоспособного возраста и продолжительности жизни населения, и, таким образом, содействует росту национального дохода страны, повышению благосостояния населения.
По общей рекомендации ВОЗ, на здравоохранение как отрасль, обеспечивающую национальную безопасность страны, государство должно выделять не менее 6-7 % от ВВП.
Расходы на здравоохранение в странах Западной Европы составляют от 5,1-5,6 % (Франция) до 7,5-8,1 % (Германия, Великобритания) от ВВП.
Россия отстает от этого показателя: в 1950 году государственные расходы на здравоохранение составляли 4,8 %, в 1980 г. - 3,3 %, в 1990 г. - 2,9 %, в 2000 г. - 3,2 % от ВВП. На 2016 г. запланирован размер расходов - 3,4 % от ВВП [21].
Следует отметить, что реализация «Приоритетного национального проекта Здоровье» позволила увеличить финансирование здравоохранения из средств бюджета (в основном федерального) и повысить качество и доступность медицинской помощи по некоторым направлениям, но принципиальные проблемы системы так решены не были. Это обуславливает
необходимость разработки новых подходов к исследованию проблем здравоохранения и поиска эффективных решений в этой сфере.
Исследование организационно-правовых, институциональных и социально-экономических основ государственного управления, а также работы по вопросам теории и практики регулирования отношений в здравоохранении встречаются в научных трудах Г.В. Атаманчука [21], И.Н. Барцица [25], И.А. Игнатюка [47], В.В. Лобанова [67], Б.А. Райзберга [43], М.В. Столярова [86] и др.
В работах указанных авторов анализируются вопросы модернизации государственного управления, формирования современной политической среды, структурных и функциональных преобразований, осуществления административных реформ в современной России.
Теоретические вопросы и государственная практика организации и управления здравоохранением, ретроспектива становления и развития системы охраны здоровья, проблемы обеспечения качественной медицинской помощи раскрыты в работах А.И. Вялкова [33-43], В.З. Кучеренко [60-65], А.Л. Линденбратена [66], Ю.П. Лисицына [35], Ю.В. Михайловой, В.И. Стародубова [85-86], О.П. Щепина [101-105] и др.
Решение вопросов правового, организационного и экономического обеспечения здравоохранения представлено в работах Н.Н. Володина [21], Н.Ф. Герасименко [44], Н.Б. Найговзиной [75], Т.А. Сибуриной [82] и др.
Особый интерес представляют работы таких авторов, как: М.И. Акулич [19], Е.В. Дмитриева [48], А.С. Доронин [41], И.В. Журавлева, A.M. Изуткин, В.Н. Кузнецова [95], Г.И. Осадчая, А.Л. Пиддэ, А.В. Решетников, К.Н. Хабибуллин, Г.И. Царегородцев [69]. В них раскрываются вопросы формирования и развития социального страхования; федерального и регионального опыта управления системой здравоохранения; обеспечения качества жизни и работоспособности граждан; восприятия здоровья индивидуума как важнейшего компонента человеческого потенциала.
Системный подход в изучении здравоохранения начали использовать в 70-х годах П.И. Калыо в книге «Современные проблемы управления здравоохранением» (1975 г.) пишет о К. Гагрове и А. Вылчевой, которые в своей работе «Научная организация и управление в здравоохранении» «рассматривают систему здравоохранения как состоящую из ряда подсистем и считают системный подход к службам здравоохранения чрезвычайно полезным и перспективным».
социального развития и в полном соответствии с достигнутым уровнем этого развития создает и использует для осуществления комплекса мероприятий» [28].
Понятие «система» в современной трактовке имеет множество делений, в которых подчеркиваются следующие характерные признаки:
— некоторые элементы или их совокупность;
— взаимодействие между ними;
— обособленность связанных элементов.
Таким образом, системой называют «совокупность элементов, соединенных отношениями, порождающими интегративное, системное качество, отграничивающими данную совокупность от среды, и приобщающими к этому качеству каждый из ее элементов».
В этом случае к системным элементам здравоохранения относятся организации, учреждения, предприятия, ассоциации, научные общества, специалисты и другие субъекты взаимодействия, деятельность которых направлена на сохранение и укрепление здоровья граждан.
Другие авторы отмечают, что здравоохранение как система имеет совокупность подсистем, которую можно рассмотреть в двух основных плоскостях: административно-территориальном (структурном) и отраслевом (функциональном). В первой плоскости лежит срез органов управления: Министерство здравоохранения - Управление здравоохранения территории. Вторую плоскость образуют различные направления медицинской помощи, такие как охрана материнства и детства, амбулаторно-поликлиническая по мощь, скорая и неотложная помощь, санитарно противоэпидемиологическая служба и др. Такое определение выделяет роль и значение управленческой деятельности, которая, наряду с лечебной, медицинской деятельностью, необходима для осуществления мероприятии по охране здоровья граждан и эффективного функционирования системы здравоохранения [50, 52].
В другом случае «здравоохранение» понимают как «отрасль, цель которой состоит в поддержании здоровья нации, сохранении и развитии человеческого потенциала общества». В данном случае подчеркивается его значимость для государственного развития, определяющая необходимость выстраивания политики охраны здоровья граждан. Особенность как отмечают исследователи, отраслевого подхода в том, что он характерен для общества, где реализуются централизованные методы и механизмы управления соблюдаются принципы вертикали власти, централизованного планового распределения финансовых ресурсов, где бюджетное финансирование осуществляется по статьям бюджетной классификации, имеющей отраслевую структуру [32].
Еще одно определение подчеркивает двоякое значение здравоохранения: в широком смысле оно определяется как совокупность институтов общества, деятельность которых влияет на формирование здоровья. В узком смысле «здравоохранение - это совокупность учреждений и организаций, специально созданных обществом (государством) для осуществления специфических санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий». В этом определении «здравоохранения» объединены его государственное и общественное значение, подчеркивается социальное и институциональное построение, особая медицинская сущность и специфика.
Исследователи также рассматривают «здравоохранение» как «одну из сфер жизни общества, обеспечивающую возможность осуществления политических, экономических, научно-образовательных, лечебно¬профилактических, организационных мероприятий, направленных на реализацию прав граждан на сохранение собственного здоровья», подчеркивая, в том числе, государственное воздействие [80].
Кроме того, выделяется прикладная функция здравоохранения, отражающаяся в медицинской, медико-санитарной и профилактической деятельности: «сфера здравоохранения - одна из форм социальной организации общества, предназначенная для реального обеспечения прав человека на охрану здоровья, в которой ее субъекты осуществляют целеориентированную медицинскую деятельность по массовому оказанию медико-санитарной и профилактической помощи».
Взаимозависимость, «медицины» и «здравоохранения» является отдельной областью исследования ученых. Как отмечает Ю.П. Лисицын, большинство авторов включают в здравоохранение медицину, понимая под последней «знания и деятельность связанные со здоровьем и болезнями людей». Эти знания и деятельность реализуются в диагностические, профилактические, лечебные и. другие мероприятия, касающиеся здоровья не только одного человека, но и всего населения страны. Тогда медицина воздействует на общественное здоровье, а «здравоохранение» входит в нее, выполняя социальную функцию. С другой стороны, «медицина, являясь частью здравоохранения, представляет собой отрасль научной и практической деятельности по сохранению здоровья людей». В этом смысле «здравоохранение» предстает как более общее понятие, включающее политику, экономику, кадровые вопросы, научно-исследовательскую медицинскую деятельность и прочее [64].
С.М. Цыганкова в своей работе [94] рассматривает механизм государственного регулирования в сфере услуг здравоохранения и предлагает комплекс организационно-экономических рекомендаций по формированию механизма государственного регулирования в сфере здравоохранения. Состав разработанных автором элементов учитывает современную институциональную структуру рынка медицинских услуг и позволяет посредством оценочной подсистемы, основу которой составляет сбалансированная система ключевых показателей, сопоставлять достигнутые общественно значимые результаты с целевыми параметрами государственной (муниципальной) политики.
В статье «Концептуальная модель механизма государственного регулирования в сфере здравоохранения» авторов М.М. Левкевич и С.М. Цыганковой [94] представлена концептуальная модель механизма государственного регулирования, базирующаяся на принципах «управления по результатам» и распределения ресурсов во времени посредством бюджетирования, учитывающая выявленные взаимосвязи между целями государственной политики и современной институциональной структурой сферы здравоохранения.
Авторы Н.В. Зайцева, А.Ю. Зубарев, С.А. Рыжаков, В.Б. Алексеев, Д.А. Кирьянов в работе «Научно-методические основы оптимизации региональной системы здравоохранения по критериям структурной и экономической эффективности (на примере Пермского края)» [24] разработали критерии классификации территорий региона по комплексу взаимосвязанных критериев популяционного здоровья и функциональных параметров здравоохранения и предложили модель управления ожидаемой продолжительностью жизни средствами здравоохранения.
А.Н. Бирюков [19] предложил практическую методику оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения замыкающую методику рекомендации комиссии при президенте РФ. Автором предполагается метод построения прогнозной многофакторной параметрической зависимости для оценки эффективности работы учреждения здравоохранения в зависимости от ряда производственных и социально-экономических показателей.
Кривонос О.В. в своей работе [54] проводит оценку эффективности финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий, и приходит к выводу, что эффективность, в том числе экономическая, проведенных в 2013 г. оптимизационных мероприятий в системе здравоохранения вызывает сомнение. Автор отмечает отрицательную динамику в данной сфере, а также в демографической ситуации, которая продолжилась и в 2015 году. Так,смертность населения за январь-май 2015 года, по сравнению с январем-маем 2014 года, выросла на 2,2 %. Очевидно, что требуются изменения в федеральную и региональные «дорожные карты» в сфере здравоохранения, а также в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и программы субъектов Российской Федерации в части уточнения перечня реализуемых мероприятий и целевых показателей.
Автор Ю.С. Провоторова [92] определяет принципы и методы государственного регулирования медицинских учреждений и системы здравоохранения, отличительно направленные на формирование бизнес- климата, способствующего становлению эффективной медицины и повышению инвестиционной привлекательности здравоохранения. На основании использованного опыта государственного регулирования здравоохранения в экономически развитых странах автором разработана территориальная программно-целевая модель инновационного развития здравоохранения (на примере Липецкой области), отличающаяся выделением ключевых элементов управления в конкретном регионе и повышением эффективности бюджетных расходов за счет разграничения полномочий федерального, регионального и муниципального уровней.
Возрастающая актуальность регулирования системы здравоохранения в условиях необходимости оптимизации расходов и повышения уровня здоровья населения обусловила выбор темы диссертационного исследования.
Целью диссертационного исследования является разработка направлений повышения эффективности системы здравоохранения муниципальных образований Красноярского края.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены задачи:
— изучены основы и принципы системы государственного регулирования здравоохранения;
— проведен анализ показателей здоровья населения и параметров системы здравоохранения России и Красноярского края (на уровне муниципальных образований), группировка муниципальных образований региона по показателям здоровья населения и показателям системы здравоохранения;
— предложена система показателей оценки эффективности системы здравоохранения, ориентированная преимущественно на показатели здоровья населения и качества медицинских услуг, как на основные результаты функционирования системы;
— рассчитаны и проанализированы показатели экстенсивности и интенсивности работы лечебно-профилактических учреждений муниципальных
образований Красноярского края разных типов (амбулаторно-поликлинических и стационарных);
— проведена оценка эффективности управления территориальной системой здравоохранения на основании показателей экстенсивного и интенсивного развития ЛПУ;
— разработаны направления повышения эффективности системы здравоохранения муниципальных образований Красноярского края.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке:
- ориентированной на качество медицинских услуг (медико-социальную эффективность) и показатели обеспеченности и рациональности использования ресурсов системы;
— рекомендаций по повышению эффективности системы здравоохранения на основании предложенных показателей результативности, экстенсивности и интенсивности работы лечебно-профилактических учреждений.
Сохранение здоровья нации является стратегическим ориентиром государственного регулирования в сфере здравоохранения, определяющим целевые установки государственного и муниципального регулирования системы.
Как показывает статистика и проведенное исследование, уровень здоровья населения снижается, несмотря на рост общей численности населения, рост рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни (при рождении), динамика некоторых показателей свидетельствует о наличии серьезных проблем в системе здравоохранения.
Достижение цели повышения уровня здоровья населения возможно только при условии повышения эффективности процессов управления медицинскими учреждениями.
При оценке эффективности системы здравоохранения необходимо ориентироваться на конечный результат, а не на достижение процессных показателей - снижение длительности стационарного лечения, занятости коек, уровень госпитализации и пр. К важнейшим показателям результативности медицинской помощи относятся: показатели заболеваемости населения (первичной и вторичной); показатели летальности, в т.ч. внутрибольничной; показатели инфицирования больных в условиях стационара; показатели оценки эффективности лечения и адекватности назначенного лечения, соответствия его стандартам; ожидаемая продолжительность жизни; младенческая, перинатальная, материнская смертность; предотвращаемая смертность (потерянные годы потенциальной жизни для населения от 0 до 69 лет); доля лиц в возрасте 65-74 лет, имеющих ограничения в физической активности из-за проблем со здоровьем; доля населения, удовлетворенного качеством и доступностью медицинской помощи и др.
Важную роль при оценке эффективности системы здравоохранения играет информационная база органов управления здравоохранением и медицинская статистика. Ряд необходимых показателей эффективности оказания медицинских услуг (по примеру статистики европейских стран) не представлен в рамках системы государственной статистики. Это относится, прежде всего, к медико-социальной эффективности услуг здравоохранения, показатели которой отражают качество медицинской помощи.
В рамках диссертационной работы была предложена система показателей здоровья населения и параметров системы здравоохранения с опорой на статистику Министерства здравоохранения и данные Росстата. Предложенные показатели отражают деятельность ЛПУ разных типов (амбулаторно-поликлинических и стационарных) по оказанию медицинских услуг (количественно и качественно), позволяют измерять результат деятельности по предоставлению услуг (показатели выздоровления - для оказания медицинской помощи и снижение заболеваемости - для профилактических процедур), являются доступными для измерения с точки зрения проведения оценки. Использование индексов-агрегатов эффективности позволяет учитывать множество факторов, влияющих на конечный результат эффективности системы здравоохранения.
Предложенная система оценки эффективности системы здравоохранения основана на медико-социальных показателях и показателях экономической эффективности медицинской помощи с применением простых и доступных методов оценки для анализа этой эффективности (методы стандартизации показателей, средних величин и др.).
Таким образом, при достижении цели исследования в рамках диссертационной работы была разработана система индикаторов и показателей оценки эффективности управления системой здравоохранения территорий (муниципальных образований) и на этой основе был сформирован дифференцированный подход к управлению муниципальными учреждениями системы здравоохранения Красноярского края.
В целом по результатам работы были сформулированы предложения по повышению эффективности управления системой здравоохранения, направленные на повышение доступности медицинской помощи: усиление роли амбулаторно-поликлинического звена, с акцентом на деятельность врачей общей практики и врачей узких клинических специальностей (особенно, в сельской местности); индивидуальная маршрутизация пациентов в соответствии с уровнем здоровья, сложностью заболевания и возможностью оказания медицинской помощи нужного уровня; развитие сельского здравоохранения (рост уровня обеспеченности врачами и средним мед. персоналом, квалификации врачей, доступности диагностических процедур, качества назначаемого лечения и т.д.).
Требуется повышение уровня медицинских стандартов, ориентированных на конечный результат, качественные и доступные методы лечения, внедрение стационаров длительного и кратковременного пребывания (по планируемому сроку лечения), повышение эффективности работы 3-х уровневой системы здравоохранения (ЛПУ по месту жительства, межрайонное ЛПУ, специализированное ЛПУ). Необходимым является также строгое соблюдение стандартов и устранение причин и факторов, ограничивающих возможности их полного применения.
Динамика объемов медицинской помощи населению зависит, как показало исследование, от уровня доступности медицинских услуг и от их качества. Снижение качества медицинской помощи ведет даже при наличии возможности получить эту помощь к отказу пациента от нее. В результате происходит общее снижение уровня здоровья населения. Проблема низкой доступности медицинской помощи в совокупности с низким качеством услуг здравоохранения должна решаться на уровне государства и незамедлительно. Особенно остро такая проблема стоит в муниципальных районах.
Предложенный дифференцированный подход к оценке и управлению эффективностью системы здравоохранения территорий может использоваться в качестве инструмента регулирования деятельности лечебно-профилактических учреждений региона и страны в целом.
Как показывает статистика и проведенное исследование, уровень здоровья населения снижается, несмотря на рост общей численности населения, рост рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни (при рождении), динамика некоторых показателей свидетельствует о наличии серьезных проблем в системе здравоохранения.
Достижение цели повышения уровня здоровья населения возможно только при условии повышения эффективности процессов управления медицинскими учреждениями.
При оценке эффективности системы здравоохранения необходимо ориентироваться на конечный результат, а не на достижение процессных показателей - снижение длительности стационарного лечения, занятости коек, уровень госпитализации и пр. К важнейшим показателям результативности медицинской помощи относятся: показатели заболеваемости населения (первичной и вторичной); показатели летальности, в т.ч. внутрибольничной; показатели инфицирования больных в условиях стационара; показатели оценки эффективности лечения и адекватности назначенного лечения, соответствия его стандартам; ожидаемая продолжительность жизни; младенческая, перинатальная, материнская смертность; предотвращаемая смертность (потерянные годы потенциальной жизни для населения от 0 до 69 лет); доля лиц в возрасте 65-74 лет, имеющих ограничения в физической активности из-за проблем со здоровьем; доля населения, удовлетворенного качеством и доступностью медицинской помощи и др.
Важную роль при оценке эффективности системы здравоохранения играет информационная база органов управления здравоохранением и медицинская статистика. Ряд необходимых показателей эффективности оказания медицинских услуг (по примеру статистики европейских стран) не представлен в рамках системы государственной статистики. Это относится, прежде всего, к медико-социальной эффективности услуг здравоохранения, показатели которой отражают качество медицинской помощи.
В рамках диссертационной работы была предложена система показателей здоровья населения и параметров системы здравоохранения с опорой на статистику Министерства здравоохранения и данные Росстата. Предложенные показатели отражают деятельность ЛПУ разных типов (амбулаторно-поликлинических и стационарных) по оказанию медицинских услуг (количественно и качественно), позволяют измерять результат деятельности по предоставлению услуг (показатели выздоровления - для оказания медицинской помощи и снижение заболеваемости - для профилактических процедур), являются доступными для измерения с точки зрения проведения оценки. Использование индексов-агрегатов эффективности позволяет учитывать множество факторов, влияющих на конечный результат эффективности системы здравоохранения.
Предложенная система оценки эффективности системы здравоохранения основана на медико-социальных показателях и показателях экономической эффективности медицинской помощи с применением простых и доступных методов оценки для анализа этой эффективности (методы стандартизации показателей, средних величин и др.).
Таким образом, при достижении цели исследования в рамках диссертационной работы была разработана система индикаторов и показателей оценки эффективности управления системой здравоохранения территорий (муниципальных образований) и на этой основе был сформирован дифференцированный подход к управлению муниципальными учреждениями системы здравоохранения Красноярского края.
В целом по результатам работы были сформулированы предложения по повышению эффективности управления системой здравоохранения, направленные на повышение доступности медицинской помощи: усиление роли амбулаторно-поликлинического звена, с акцентом на деятельность врачей общей практики и врачей узких клинических специальностей (особенно, в сельской местности); индивидуальная маршрутизация пациентов в соответствии с уровнем здоровья, сложностью заболевания и возможностью оказания медицинской помощи нужного уровня; развитие сельского здравоохранения (рост уровня обеспеченности врачами и средним мед. персоналом, квалификации врачей, доступности диагностических процедур, качества назначаемого лечения и т.д.).
Требуется повышение уровня медицинских стандартов, ориентированных на конечный результат, качественные и доступные методы лечения, внедрение стационаров длительного и кратковременного пребывания (по планируемому сроку лечения), повышение эффективности работы 3-х уровневой системы здравоохранения (ЛПУ по месту жительства, межрайонное ЛПУ, специализированное ЛПУ). Необходимым является также строгое соблюдение стандартов и устранение причин и факторов, ограничивающих возможности их полного применения.
Динамика объемов медицинской помощи населению зависит, как показало исследование, от уровня доступности медицинских услуг и от их качества. Снижение качества медицинской помощи ведет даже при наличии возможности получить эту помощь к отказу пациента от нее. В результате происходит общее снижение уровня здоровья населения. Проблема низкой доступности медицинской помощи в совокупности с низким качеством услуг здравоохранения должна решаться на уровне государства и незамедлительно. Особенно остро такая проблема стоит в муниципальных районах.
Предложенный дифференцированный подход к оценке и управлению эффективностью системы здравоохранения территорий может использоваться в качестве инструмента регулирования деятельности лечебно-профилактических учреждений региона и страны в целом.