На сегодняшний день одна из основных причин летальности населения России - болезни органов кровообращения. В структуре этих заболеваний находятся такие патологические состояния как инфаркты, тромбоэмболии, тромбозы, инсульты и др. Согласно статистике последних лет, в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции 85,5% приходится на долю ишемической болезни сердца (ИБС) (46,8%) и мозгового инсульта (38,7%). На развитие этих патологий влияет множество факторов [1]. Тромботические осложнения часто могут диагностироваться при хронических миелопролиферативных неоплазмах (ХМН) [2]. Это группа Ph- негативных гематологических заболеваний сопровождается опухолевой трансформацией с последующей пролиферацией миелоидных клеток, длительно сохраняющих способность к дифференцировке. В основную группу миелопролиферативных неоплазм входят истинная полицитемия (ИП), эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) и миелофиброз (МФ). Известно, что данные заболевания ассоциируют с возникновением трех основных соматических мутаций: в гене Янус-киназы (JAK2), в гене рецептора тромбопоэтина (MPL), в гене кальретикулина (CALR). Для пациентов с наличием данных мутаций отмечается гиперклеточность костного мозга, склонность к тромбозам и геморрагиям, риск лейкозной трансформации и развитие фиброза в процессе эволюции болезни [3].
Важную роль в развитии тромботических осложнений у пациентов с ХМН могут иметь наследственные факторы риска, которые предрасполагают к изменениям в системе гемостаза. К ним относятся тромбогенные полиморфизмы генов плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза. Полиморфизмы часто встречаются в сочетании друг с другом, при этом возрастает риск возникновения геморрагий или тромбофилии. Установлено, что генетические аномалии гемостаза ответственны за развитие тромбозов в 80¬90% случаев. В настоящее время увеличение риска возникновения тромботических моментов при наличии у пациентов с ХМН наследственных факторов риска, обсуждается.
Таким образом, в работе была поставлена цель: анализ тромбогенных полиморфизмов генов плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза у пациентов с ХМН.
Исходя из цели, были сформулированы следующие задачи:
1. Провести сравнительный анализ распространенности тромбогенных полиморфизмов в группе пациентов с ХМН с соответствующими данными по европейской популяции и общей популяции г.Красноярска;
2. Оценить наличие ассоциации между анализируемыми
полиморфизмами и фенотипическими вариантами (диагнозом) ХМН;
3. Оценить наличие ассоциации между анализируемыми
полиморфизмами и соматическими мутациями среди пациентов с ХМН;
4. Сопоставить наличие выявленных полиморфизмов с тромботическими проявлениями у пациентов с ХМН.
Работа проведена на базе Красноярского филиала ФГБУ Гематологического научного Центра Минздравсоцразвития.
1. Полученные данные по распространенности тромбогенных полиморфизмов в группе с ХМН в целом соответствуют литературным по европейским показателям, а так же контрольной группе людей;
3. При сравнении групп пациентов с разными фенотипическими вариантами ХМН (ИП, ЭТ, МФ) выявлено достоверное отличие по распространенности полиморфизма гена GP1BA C482T между пациентами с диагнозом ИП и ЭТ (P-0,03). Полиморфизм гена GPIBA C482T встречается чаще у больных эссенциальной тромбоцитемией (ЭТ), чем у пациентов с истинной полицитемией (ИП);
2. Большинство пациентов с выявленными полиморфизмами также имеют сочетание какой-либо соматической мутации (JAK2, CALR, MPL), что может влиять на риск возникновения тромботических осложнений у пациентов с ХМН;
4. На данный момент из 153-ти отобранных пациентов с подтверждённым диагнозом ХМН у 33 человек имелись тромботические осложнения в виде инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, тромбозов глубоких вен, портальной гипертензии. Связи между исследуемыми полиморфизмами и риском развития тромбозов не обнаружено.