ВВЕДЕНИЕ 3
1 Теоретический анализ понятия «отношение к здоровью» 9
1.1 Психологические составляющие «отношения к здоровью» 9
1.2 Факторы, определяющие формирование отношения к здоровью 13
2 Психологические основания основы совпадающего поведения 17
2.1 Модели совпадающего поведения 17
2.2 Факторы эффективности совпадающего поведения 22
3 Специфика деятельности паллиативных учреждений 27
3.1 Анализ характеристик отношения медработников к здоровью пациентов
при разной степени активности 27
3.2 Анализ возможных стрессовых ситуаций в профессиональной
деятельности младших медработников паллиативного учреждения 35
4 Эмпирическое исследование характеристик отношения к здоровью
пациентов и совпадающего поведения медицинских работников паллиативного учреждения 39
4.1 Программа исследования 39
4.2 Описание выборки и условий исследования 40
4.3 Описание диагностических процедур и методик 40
4.4 Анализ и интерпретация результатов эмпирического исследования 44
4.5 Выводы 64
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 66
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 67
ПРИЛОЖЕНИЕ
Среди различных специалистов медицинской сферы особое место занимают сотрудники учреждений, которые работают с особыми группами пациентов, например такими, как люди, страдающие психическими нарушениями, люди старческого возраста, люди с тяжелыми неврологическими расстройствами. К этой категории относятся также и работники паллиативных учреждений, оказывающие комплексную помощь пациентам, болезни которых не поддаются лечению и в большинстве случаев приводят к летальным последствиям. Основным направлением деятельности работы в данной сфере является обеспечение максимально возможного комфортного состояния пациентов.
Основное количество исследований личности медицинского работника паллиативной сферы посвящено выявлению психологических защит, вопросам мотивации осуществления профессиональной деятельности, изучению личностных особенностей медработника. Однако на данный момент малоизученным является исследование фактора, который, по нашему мнению, является одним из важнейших для динамики и самочувствия пациентов - отношение медработников к здоровью своих пациентов, что, по сути, является предметом их профессиональной деятельности. В случае если показатели здоровья свидетельствуют о том, что в скором времени может наступить смерть пациента, существенным является то, как в этой ситуации будут взаимодействовать с таким больным медработники - включаться активно, эмоционально поддерживать и бороться за его жизнь, либо действовать пассивно, не затрачивая собственные ресурсы больше необходимого по должностной инструкции [38].
В психологической науке отношение к здоровью понимают как систему индивидуальных, избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, способствующими или, наоборот, угрожающими здоровью людей, а также определяющими оценку индивидом своего физического и психического состояния [18]. В структуру отношения к здоровью входят такие компоненты, как когнитивный, эмоциональный, поведенческий и ценностно-мотивационный [9].
М. М. Абдуллаева, О. С. Киеня в своём исследовании [2] выявили два блока типичных черт медработников паллиативной сферы и разделили их на две группы по критерию отношения к трудовой деятельности: первая - «активные, деятельные», вторая группа - «пассивные, исполнительные». По аналогии с результатами исследования авторов мы в своей работе также выделяем две группы: первая - медработники, демонстрирующие активное отношение к здоровью пациентов и вторая - это медработники с пассивным отношением к здоровью своих пациентов. При этом понятие активности вслед за А. И. Крупновым мы определяем как «особое состояние, предрасположенное к тому или иному взаимодействию, или относительно устойчивое свойство, проявляющееся в уровне интенсивности реализации поведения, деятельности и их результате, устойчивости и объёме взаимодействия, исходящего из внутренней его инициативы» [27].
Основываясь на модели отношения к здоровью Р. А. Березовской [9], в качестве основных характеристик активного отношения медработников к здоровью пациентов мы выделяем следующие: признание значимости собственных действий для сохранения и преумножения здоровья пациентов; эмоциональная включенность в ситуациях, когда пациентам необходимы внимание и забота; умение сопереживать; проявление инициативы для совершения действий, направленных на осуществление досуга пациентов; осознание ценности выполнения своих профессиональных обязанностей для возможности динамики состояния здоровья пациентов.
При оценке пассивного отношения медицинских работников к здоровью пациентов в своей работе мы будем опираться на следующие критерии: представление медработников о том, что здоровье пациентов зависит исключительно от их собственного потенциала; подавление своих эмоциональных реакций до такой степени, при которой они перестают осознаваться; отсутствие эмоционального отклика на призыв пациентов; отсутствие инициативы для совершения действий, направленных на осуществление досуга пациентов; наличие мотивов для выполнения профессиональных обязанностей, не связанных с тематикой значимости заботы о здоровье пациентов.
Анализируя специфику паллиативной медицины, на первый план выходят различные стрессовые факторы, с которыми приходится сталкиваться специалистам. В качестве основных ситуаций, которые могут расцениваться медработниками как стрессовые, выступают интенсивный темп трудовой деятельности, ежедневное столкновение с эстетически неприятными ситуациями, смертью пациентов, высокий уровень неопределённости, ответственность за жизни пациентов. Поскольку те способы, которые используют медицинские работники для того, чтобы справляться с этими ситуациями, определённым образом определяют и их особенности отношения к здоровью пациентов, мы рассмотрим что представляют собой эти способы. Поведение, направленное на регуляцию собственного состояния в различных стрессовых ситуациях, также известно как копинг поведение, или совпадающее поведение. Под совпадающим поведением мы понимаем индивидуальный способ взаимодействия человека с трудной жизненной ситуацией, в которой требования превышают ресурсы личности. Копинг представляет собой совокупность осознанных когнитивных, поведенческих и эмоциональных усилий, направленных на изменение, разрешение критической ситуации, которые либо позволяют привыкнуть к ней, терпеть её воздействие, либо уклониться от требований, которые она предъявляет [24]. В качестве структурного компонента совпадающего поведения выделяются копинг стратегии, которые Н. Е. Водопьянова, определяет как «психологическое преодоление или совладание, включающее в себя комплекс способов преодоления дезадаптации и стрессовых состояний, многообразные формы активности человека, охватывающие все виды взаимодействия субъекта с задачами внешнего или внутреннего характера, с трудностями, которые необходимо разрешить, избежать, взять под контроль или смягчить» [15].
Теоретическое обоснование гипотез.
М. М. Абдуллаева, О. С. Киеня в своём исследовании [2] выявили, что активное отношение к трудовой деятельности медработников паллиативной сферы коррелирует с такими личностными особенностями, как ответственность, самостоятельность, решительность, высокий уровень притязаний, общительность. Анализируя особенности совпадающего поведения медперсонала хосписа, в исследовании И. Л. Фельдман [49] было обнаружено, что сотрудникам, которым присущи такие качества, как высокий уровень общительности, открытость, свойственно для совладания со стрессовыми ситуациями использовать стратегии сотрудничества и поиска социальной поддержки (эмоциональной и действенной). В соответствии с этим наше первое предположение касается связи активного отношения медицинских работников к здоровью своих пациентов с репертуаром адаптивных реакций копинга на поведенческом уровне.
В качестве личностных особенностей у группы медработников с пассивным отношением к трудовой деятельности М. М. Абдуллаева и О. С. Киеня выделили такие, как инертность, замкнутость, низкий уровень притязаний, зависимость, закрытость [2]. В ходе исследования А. А. Икорского [21] было установлено, что менее общительные и закрытые медработники с низким уровнем энергопотенциала склонны в стрессовых ситуациях применять такие стратегии совладания, как отрицание, смирение, отказ от преодоления трудностей из-за неверия в свои силы на когнитивном уровне, и подавление эмоций, агрессивность на эмоциональном уровне. Таким образом, на основе этих результатов мы выдвигаем предположения о связи пассивного отношения медработников к здоровью пациентов и неадаптивных реакций на когнитивном и эмоциональном уровнях.
Итак, основные положения нашей работы представлены следующим образом.
Цель: выявить взаимосвязь характеристик отношения медицинских работников к здоровью пациентов и совпадающего поведения в их профессиональной деятельности.
Объект: младшие медицинские работники паллиативного учреждения.
Предмет: взаимосвязь между характеристиками отношения
медработников к здоровью пациентов и совпадающего поведения.
Гипотезы:
- Медработники с активным отношением к здоровью пациентов будут демонстрировать адаптивный поведенческий копинг;
- Медработники с пассивным отношением к здоровью пациентов будут демонстрировать неадаптивный эмоциональный и когнитивный копинг.
Методы и способы сбора данных:
- полуструктурированное интервью;
- модифицированная версия методики «Незаконченные предложения»;
- включённое наблюдение;
- методика диагностики копинг-механизмов Э. Хейма [52];
- кейсы для диагностики совпадающего поведения;
- ассоциативный критерий хи квадрат.
Задачи исследования:
- Проанализировать и обобщить существующие точки зрения на понятие «отношение к здоровью».
- Проанализировать и обобщить существующие в научной психологии точки зрения на понятие «совпадающего поведения».
- Выявить специфику профессиональной деятельности младших медицинских работников паллиативного учреждения.
- Выявить и сравнить содержательные характеристики совпадающего поведения у младших медработников с активным и пассивным отношением к здоровью пациентов.
Теоретическая значимость работы.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что в работе впервые произведён анализ отношения медицинских работников паллиативного учреждения к здоровью своих пациентов с точки зрения активности. Выделены конкретные критерии для оценки характеристик активности и пассивности младших медработников паллиативного учреждения по отношению к здоровью пациентов, за которыми осуществляется уход.
Практическая значимость исследования.
Полученные результаты исследования могут быть использованы для дальнейших научных разработок по тематике психологии здоровья, а также служить материалом, для подбора персонала в паллиативные учреждения и создания программ психологической поддержки сотрудников паллиативных учреждений, направленных на снижение риска развития профессиональных деформаций, а также минимизацию наступления неблагоприятных функциональных состояний работников.
Изучение особенностей личности медицинского работника паллиативного учреждения, его характеристик как специалиста в профессиональной деятельности на данный момент представляет собой актуальную задачу, которая стоит перед научным сообществом.
Специфика паллиативной сферы предполагает наличие определённых внутренних характеристик специалиста, работающего в данной области.
В нашем исследовании был произведён анализ отношения медицинских работников паллиативного учреждения к здоровью своих пациентов с точки зрения активности. В ходе данной работы удалось выявить две группы медицинских работников с активным и пассивным отношением к здоровью пациентов, а также определить наиболее предпочитаемые стратегии совладающего поведения в стрессовых ситуациях.
Результаты, полученные в ходе проведения нашего исследования, могут быть использованы для организации отбора кадров в паллиативные учреждения, послужить материалами для создания программ психологической поддержки сотрудников. Вместе с этим они также могут быть использованы для проведения профилактики рисков появления и развития профессиональных деформаций, а также наступления неблагоприятных функциональных состояний медицинских работников.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
