Помощь студентам в учебе
Психологическая диагностика депрессивных состояний с помощью структурированного клинического интервью
|
АННОТАЦИЯ 2
ВВЕДЕНИЕ 7
1ТЕОРЕТИЧЕКСИЙ АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕПРЕССИИ
1.1 Общая характеристика депрессивных расстройств 12
1.2 Характеристика депрессии у инсультных больных 22
1.3 Особенности личности больных с последствиями инсульта 25
1.4 Диагностика депрессии 29
1.5 Клиническое интервью 39
2 ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Цели, задачи, объект, предмет исследования 50
2.2Организация исследования 50
2.3 Методы и методики исследования 52
2.4 Математические методы исследования 55
3 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Анализ результатов исследования по данным
клинического интервью 56
3.2 Анализ валидности шкал методики СКИД 63
ВЫВОДЫ 68
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 70
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 72
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ А 78
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
ВВЕДЕНИЕ 7
1ТЕОРЕТИЧЕКСИЙ АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕПРЕССИИ
1.1 Общая характеристика депрессивных расстройств 12
1.2 Характеристика депрессии у инсультных больных 22
1.3 Особенности личности больных с последствиями инсульта 25
1.4 Диагностика депрессии 29
1.5 Клиническое интервью 39
2 ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Цели, задачи, объект, предмет исследования 50
2.2Организация исследования 50
2.3 Методы и методики исследования 52
2.4 Математические методы исследования 55
3 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Анализ результатов исследования по данным
клинического интервью 56
3.2 Анализ валидности шкал методики СКИД 63
ВЫВОДЫ 68
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 70
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 72
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ А 78
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Одним из частых осложнений после инсульта является депрессия. По многочисленным исследованиям постинсультная депрессия (ПИД) оказывает негативное влияние на долгосрочный прогноз (увеличение смертности и инвалидности) и качество жизни, а также считается одним из значимых предикторов нарушений повседневной жизни пациентов, перенесших инсульт. Депрессия снижает мотивацию и ухудшает исход лечения и реабилитации, что в свою очередь приводит к продолжительному нахождению в стационаре. Пациенты, которые смогли преодолеть депрессивные симптомы, демонстрируют лучшее восстановление нарушенных функций [11].
В настоящее время, не смотря на то, что есть большое количество литературных данных, трудно оценить реальный показатель распространенности постинсультной депрессии. По данным различных авторов, распространенность постинсультной депрессии составляет от 18 до 60 % [10,11]. Разброс данных возникает не только из-за сложности в распознании депрессии, но из-за методологических проблем исследования (различения в изучаемых популяциях, используемых шкал, времени оценки и тд.). Одни исследователи используют клиническое интервью, другие - структурированные шкалы, третьи могут ограничиться только опросниками для постановки диагноза. Стоит отметить, что у людей, перенесших инсульт, оценка депрессии будет трудоемкой процедурой, при которой существует риск гипо- и гипердиагностики, особенно у людей с когнитивными нарушениями [10].
Постинсультная депрессия развивается примерно у трети пациентов [10,11]. Признаки большого депрессивного расстройства определяются у 10-32 % больных, однако легкое депрессивное расстройство отмечается почти у 40 % [11].
У женщин большое постинсультное депрессивное расстройство встречается чаще, чем у мужчин, к факторам риска его развития относят психические расстройства в анамнезе, наличие когнитивных нарушений и исходно высокий уровень образования [11]. У мужчин развитие большого депрессивного расстройства связано со степенью инвалидности и потерей социальной активности [11].
При инсульте частота депрессии колеблется в зависимости от стадии инсульта, (острый, ранний и поздний восстановительный), так же от характера инсульта, (ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние), от степени инвалидности и возраста больного, а также от используемых диагностических критериев [10,11].
Если до развития инсульта у человека присутствует депрессия или депрессивное расстройство, то это существенно повышает риск возникновения постинсультной депрессии [11]. Если у больного после инсульта уже развивалось депрессивное расстройство, то в большинстве случаев оно возникает и после повторного инсульта.
Отмечаются генетические предпосылки к развитию депрессии после инсульта [10,11]. Можно отметить, что у пациентов с депрессией после инсульта зачастую обнаруживают изменение гена, который ответственен за транспорт серотонина. Взаимодействие генетических и анатомических (повреждение определенных зон мозга при инсульте) факторов может играть ведущую роль в развитии депрессивного расстройства [10].
Также увеличивает риск возникновения депрессии тяжелая степень инвалидности вследствие инсульта. Это может быть связано не только с реакцией больного на инвалидность, а также с тем, что выраженная степень инвалидности соотносится с большим по объему поражением мозга, повышающим вероятность повреждения структур мозга, которые влияют на эмоциональное состояние.
Постинсультная депрессия может быть связана с психологическими причинами, такими как, переживание пациентом по поводу утраченных функций, сам факт инвалидизации, зависимости от окружающих, а также изменение социального статуса.
Постинсультная депрессия затрудняет оценку неврологического статуса пациента, оказывает негативное влияние на восстановление когнитивных функций и повседневной активности, а также способствует раннему развитию деменции. Развитие депрессии снижает качество жизни после инсульта и повышает риск развития повторного инсульта. Это может быть связано с присоединением и утяжелением заболеваний сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, аритмий сердца и сахарного диабета. Влияние депрессии на данные заболевания достоверно подтверждено данными проведенных эпидемиологических лонгитюдных исследований.
Объект исследования: методика «Структурированное клиническое
интервью».
Предмет исследования: психометрические параметры валидности и
структуры клинического интервью.
Цель исследования: апробация методики структурированного клинического интервью на группе пациентов с диагнозом постинсультная депрессия .
В ходе исследования была выдвинута основная экспериментальная гипотеза: методика стандартизированное клиническое интервью (СКИД)
обладает хорошей конструктивной валидностью, что позволяет достаточно полно раскрыть проявления депрессивного расстройства (соответствует конструкту депрессии по МКБ-10) и является клинически эффективной.
Задачи исследования:
• Сравнение результатов между методиками ОДС, Бека и СКИД;
• Выделение специфики постинсультной депрессии в сравнении с депрессивным расстройством;
• Разработка стимульного материала методики СКИД с опорой на МКБ-10.
Методы и методики исследования
1 Клинико-психологическое исследование включает в себя применение следующих методик: Структурированное клиническое интервью (СКИД).
2 Экспериментально-психологическое исследование включает в себя «Опросник депрессивных состояний» (ОДС). Опросник депрессии Бека.
Экспериментальная база исследования:
Исследование пациентов проводилось на базе острого отделении круглосуточного стационара для больных с острым нарушением мозгового кровообращения МБУЗ ГКБ №8.
В исследовании приняло участие 20 респондентов, в том числе женщин 12 (60 %), мужчин 8 (40 %). Средний возраст испытуемых в выборке составил 56±5 лет. В исследовании принимали участие пациенты без грубых когнитивных нарушений и афазий, без нарушении речи.
Диагнозы пациентов, которые приняли участие в исследовании:
1 Инфаркт головного мозга 1 степени в бассейне ЛСМА (1 человек - 5 %).
2 Повторное ОНМК. Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне ПСМА (1человек - 5 %).
3 Инфаркт головного мозга 2 степени, медиобазальных отделах левой височной доли (2 человека - 10 %).
4 Преходящее нарушение мозгового кровообращения по типу ТИА 3 степени в вертебро-базиллярном бассейне (2 человека - 10 %).
5 Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне правой верхней мозжечковой артерии (2человека - 10 %).
6 Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне правой средней мозговой артерии (2 человека - 10 %).
7 Повторное ОНМК. Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне левой верхней мозжечковой артерии (1 человек - 5 %).
8 Инфаркт головного мозга 1 степени в бассейне левой средней мозговой артерии (3 человека - 15 %).
9 Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне правой средней мозговой артерии (3человека - 15 %).
11 Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне правой верхней мозжечковой артерии (3 человек - 15 %).
Научная новизна исследования:
Новизна исследуемой работы в том, что диагностического инструмента для работы психолога наблюдается немного. А ведь именно он позволяет получить данные об объективной стороне заболевания и установить соотношение между клиническим и психологическим содержанием болезни при депрессии.
В настоящее время, не смотря на то, что есть большое количество литературных данных, трудно оценить реальный показатель распространенности постинсультной депрессии. По данным различных авторов, распространенность постинсультной депрессии составляет от 18 до 60 % [10,11]. Разброс данных возникает не только из-за сложности в распознании депрессии, но из-за методологических проблем исследования (различения в изучаемых популяциях, используемых шкал, времени оценки и тд.). Одни исследователи используют клиническое интервью, другие - структурированные шкалы, третьи могут ограничиться только опросниками для постановки диагноза. Стоит отметить, что у людей, перенесших инсульт, оценка депрессии будет трудоемкой процедурой, при которой существует риск гипо- и гипердиагностики, особенно у людей с когнитивными нарушениями [10].
Постинсультная депрессия развивается примерно у трети пациентов [10,11]. Признаки большого депрессивного расстройства определяются у 10-32 % больных, однако легкое депрессивное расстройство отмечается почти у 40 % [11].
У женщин большое постинсультное депрессивное расстройство встречается чаще, чем у мужчин, к факторам риска его развития относят психические расстройства в анамнезе, наличие когнитивных нарушений и исходно высокий уровень образования [11]. У мужчин развитие большого депрессивного расстройства связано со степенью инвалидности и потерей социальной активности [11].
При инсульте частота депрессии колеблется в зависимости от стадии инсульта, (острый, ранний и поздний восстановительный), так же от характера инсульта, (ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние), от степени инвалидности и возраста больного, а также от используемых диагностических критериев [10,11].
Если до развития инсульта у человека присутствует депрессия или депрессивное расстройство, то это существенно повышает риск возникновения постинсультной депрессии [11]. Если у больного после инсульта уже развивалось депрессивное расстройство, то в большинстве случаев оно возникает и после повторного инсульта.
Отмечаются генетические предпосылки к развитию депрессии после инсульта [10,11]. Можно отметить, что у пациентов с депрессией после инсульта зачастую обнаруживают изменение гена, который ответственен за транспорт серотонина. Взаимодействие генетических и анатомических (повреждение определенных зон мозга при инсульте) факторов может играть ведущую роль в развитии депрессивного расстройства [10].
Также увеличивает риск возникновения депрессии тяжелая степень инвалидности вследствие инсульта. Это может быть связано не только с реакцией больного на инвалидность, а также с тем, что выраженная степень инвалидности соотносится с большим по объему поражением мозга, повышающим вероятность повреждения структур мозга, которые влияют на эмоциональное состояние.
Постинсультная депрессия может быть связана с психологическими причинами, такими как, переживание пациентом по поводу утраченных функций, сам факт инвалидизации, зависимости от окружающих, а также изменение социального статуса.
Постинсультная депрессия затрудняет оценку неврологического статуса пациента, оказывает негативное влияние на восстановление когнитивных функций и повседневной активности, а также способствует раннему развитию деменции. Развитие депрессии снижает качество жизни после инсульта и повышает риск развития повторного инсульта. Это может быть связано с присоединением и утяжелением заболеваний сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, аритмий сердца и сахарного диабета. Влияние депрессии на данные заболевания достоверно подтверждено данными проведенных эпидемиологических лонгитюдных исследований.
Объект исследования: методика «Структурированное клиническое
интервью».
Предмет исследования: психометрические параметры валидности и
структуры клинического интервью.
Цель исследования: апробация методики структурированного клинического интервью на группе пациентов с диагнозом постинсультная депрессия .
В ходе исследования была выдвинута основная экспериментальная гипотеза: методика стандартизированное клиническое интервью (СКИД)
обладает хорошей конструктивной валидностью, что позволяет достаточно полно раскрыть проявления депрессивного расстройства (соответствует конструкту депрессии по МКБ-10) и является клинически эффективной.
Задачи исследования:
• Сравнение результатов между методиками ОДС, Бека и СКИД;
• Выделение специфики постинсультной депрессии в сравнении с депрессивным расстройством;
• Разработка стимульного материала методики СКИД с опорой на МКБ-10.
Методы и методики исследования
1 Клинико-психологическое исследование включает в себя применение следующих методик: Структурированное клиническое интервью (СКИД).
2 Экспериментально-психологическое исследование включает в себя «Опросник депрессивных состояний» (ОДС). Опросник депрессии Бека.
Экспериментальная база исследования:
Исследование пациентов проводилось на базе острого отделении круглосуточного стационара для больных с острым нарушением мозгового кровообращения МБУЗ ГКБ №8.
В исследовании приняло участие 20 респондентов, в том числе женщин 12 (60 %), мужчин 8 (40 %). Средний возраст испытуемых в выборке составил 56±5 лет. В исследовании принимали участие пациенты без грубых когнитивных нарушений и афазий, без нарушении речи.
Диагнозы пациентов, которые приняли участие в исследовании:
1 Инфаркт головного мозга 1 степени в бассейне ЛСМА (1 человек - 5 %).
2 Повторное ОНМК. Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне ПСМА (1человек - 5 %).
3 Инфаркт головного мозга 2 степени, медиобазальных отделах левой височной доли (2 человека - 10 %).
4 Преходящее нарушение мозгового кровообращения по типу ТИА 3 степени в вертебро-базиллярном бассейне (2 человека - 10 %).
5 Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне правой верхней мозжечковой артерии (2человека - 10 %).
6 Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне правой средней мозговой артерии (2 человека - 10 %).
7 Повторное ОНМК. Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне левой верхней мозжечковой артерии (1 человек - 5 %).
8 Инфаркт головного мозга 1 степени в бассейне левой средней мозговой артерии (3 человека - 15 %).
9 Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне правой средней мозговой артерии (3человека - 15 %).
11 Инфаркт головного мозга 2 степени в бассейне правой верхней мозжечковой артерии (3 человек - 15 %).
Научная новизна исследования:
Новизна исследуемой работы в том, что диагностического инструмента для работы психолога наблюдается немного. А ведь именно он позволяет получить данные об объективной стороне заболевания и установить соотношение между клиническим и психологическим содержанием болезни при депрессии.
При исследовании методики СКИД с помощью качественного анализа было выявлено, что диагностические критерии и сферы соответствуют теоретическому представлению о депрессии. Была проведена валидизации шкал методики, было выявлено достаточное количество умеренно значимых корреляций СКИД с показателями шкал Бека и ОДС.
Таким образом, было выявлено большое количество значимых корреляций шкал СКИД с показателями шкал Бека и ОДС. Корреляция показателей СКИД с показателями шкал Бека и ОДС говорит о том, что можно хорошо отследить симптоматику пациентов и эмоционально-личностный компонент депрессии, а также подробно ее описать при использовании интервью. Исходя из полученных данных, можно говорить о том, что СКИД чувствителен к изменениям психического статуса, психически эмоционального и психофизиологического состояния депрессивных состояниях. Таким образом, данные СКИД позволяют достаточно полно описать психическое состояние больных при депрессиях. Важной особенностью СКИД является то, что полученные результаты могут быть соотнесены с диагностическими критериями МКБ - 10. Такая диагностика позволит успешно соотнести результаты патопсихологического исследования с данными психопатологического обследования.
Исходя из того, что было выявлено большое количество значимых корреляций шкал СКИД, можно сделать следующий вывод. Методика стандартизированное клиническое интервью (СКИД) обладает хорошей эмпирической валидностью, позволяет достаточно полно раскрыть проявления депрессивного расстройства (соответствует конструкту депрессия по МКБ - 10) и является клинически эффективной.
В дальнейшем направление работы может быть связано с внедрением методики СКИД в работу клинического психолога или врача для диагностики депрессивных состояний и клинических проявлений депрессии.
При проведении СКИД следует учитывать то, что функция методики не только диагностическая, но и психотерапевтическая. При диагностике можно выявить индивидуально - психологические свойства личности, психологические феномены, симптомы и синдромы, внутреннюю картину болезни и структуру проблемы пациента. При обработке данных помимо количественных показателей, не маловажно учитывать еще и качественные, так как симптомы должны рассматриваться в совокупности и сочетании, а не отдельно друг от друга. Так же при различных видах депрессии показатели СКИД будут отличаться. При диагностике необходимо рассматривать их в качественном анализе. В исследовании нормативных значений необходимо помнить, что слабые, маловыраженные симптомы могут встречаться, но выраженность и встречаемость этих симптомов будет совсем иная, не такая яркая и острая, занимающая меньший период протекания, нежели чем у пациентов с депрессией. В сравнении с другими, уже имеющимися методиками, СКИД дает возможность установить соотношение между психологическими и клиническими проявлениями депрессии. Позволяет выявить в структуре заболевания ведущие синдромы,
соответствующие критериям МКБ - 10, и определить сферы, на которые депрессия оказывает преимущественное влияние.
Таким образом, было выявлено большое количество значимых корреляций шкал СКИД с показателями шкал Бека и ОДС. Корреляция показателей СКИД с показателями шкал Бека и ОДС говорит о том, что можно хорошо отследить симптоматику пациентов и эмоционально-личностный компонент депрессии, а также подробно ее описать при использовании интервью. Исходя из полученных данных, можно говорить о том, что СКИД чувствителен к изменениям психического статуса, психически эмоционального и психофизиологического состояния депрессивных состояниях. Таким образом, данные СКИД позволяют достаточно полно описать психическое состояние больных при депрессиях. Важной особенностью СКИД является то, что полученные результаты могут быть соотнесены с диагностическими критериями МКБ - 10. Такая диагностика позволит успешно соотнести результаты патопсихологического исследования с данными психопатологического обследования.
Исходя из того, что было выявлено большое количество значимых корреляций шкал СКИД, можно сделать следующий вывод. Методика стандартизированное клиническое интервью (СКИД) обладает хорошей эмпирической валидностью, позволяет достаточно полно раскрыть проявления депрессивного расстройства (соответствует конструкту депрессия по МКБ - 10) и является клинически эффективной.
В дальнейшем направление работы может быть связано с внедрением методики СКИД в работу клинического психолога или врача для диагностики депрессивных состояний и клинических проявлений депрессии.
При проведении СКИД следует учитывать то, что функция методики не только диагностическая, но и психотерапевтическая. При диагностике можно выявить индивидуально - психологические свойства личности, психологические феномены, симптомы и синдромы, внутреннюю картину болезни и структуру проблемы пациента. При обработке данных помимо количественных показателей, не маловажно учитывать еще и качественные, так как симптомы должны рассматриваться в совокупности и сочетании, а не отдельно друг от друга. Так же при различных видах депрессии показатели СКИД будут отличаться. При диагностике необходимо рассматривать их в качественном анализе. В исследовании нормативных значений необходимо помнить, что слабые, маловыраженные симптомы могут встречаться, но выраженность и встречаемость этих симптомов будет совсем иная, не такая яркая и острая, занимающая меньший период протекания, нежели чем у пациентов с депрессией. В сравнении с другими, уже имеющимися методиками, СКИД дает возможность установить соотношение между психологическими и клиническими проявлениями депрессии. Позволяет выявить в структуре заболевания ведущие синдромы,
соответствующие критериям МКБ - 10, и определить сферы, на которые депрессия оказывает преимущественное влияние.
